閆文濤 李 健 韓金環(huán) 董朝輝

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院放射科，鄭州450016）

滋陰補(bǔ)腎方治療強(qiáng)直性脊柱炎441例及X線分析

閆文濤 李 健 韓金環(huán) 董朝輝

（河南省鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院放射科，鄭州450016）

目的 觀察滋陰補(bǔ)腎方治療強(qiáng)直性脊柱炎前后骨盆、腰椎放射學(xué)變化。方法對(duì)入選的強(qiáng)直性脊柱炎441例患者服用滋陰補(bǔ)腎方，3個(gè)月為一個(gè)療程，服用2個(gè)療程后復(fù)查腰椎正側(cè)位、骨盆正位X線片，了解放射學(xué)情況。結(jié)果441例強(qiáng)直性脊柱炎患者總有效率83.9%，其中骶髂關(guān)節(jié)、雙髖關(guān)節(jié)較前修復(fù)96例占21.18%，破壞加重63例占14.29%；股骨頭修復(fù)11例，破壞加重7例。結(jié)論滋陰補(bǔ)腎方治療強(qiáng)直性脊柱炎療效顯著，在放射學(xué)檢查中腰椎、骨盆均有明顯的改善。

滋陰補(bǔ)腎方；強(qiáng)直性脊柱炎；放射學(xué)評(píng)估

強(qiáng)直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是一種慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂關(guān)節(jié)、脊柱骨突、脊柱旁軟組織及外周關(guān)節(jié)，并可伴發(fā)關(guān)節(jié)外表現(xiàn)。臨床主要表現(xiàn)為腰、背、頸、臀、髖部疼痛以及關(guān)節(jié)腫痛，嚴(yán)重者可發(fā)生脊柱畸形和關(guān)節(jié)強(qiáng)直。我院郭永昌院長(zhǎng)根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗(yàn)擬方——滋陰補(bǔ)腎方治療強(qiáng)直性脊柱炎取得較為顯著的療效。X線不僅是強(qiáng)直性脊柱炎診斷的必要條件，而且對(duì)強(qiáng)直性脊柱炎的分期，藥物療效評(píng)定及臨床研究都有十分重要的意義，服用滋陰補(bǔ)腎方的441例強(qiáng)直性脊柱炎治療前后X線表現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組441例，均為我院門(mén)診及住院患者，其中男394例，女47例，男女之比為8.38∶1；年齡14～20歲190例，21～30歲192例，31～40歲46例，41～50歲10例，50歲以上為3例，平均年齡25.6歲；治療時(shí)間最短3個(gè)月，最長(zhǎng)28個(gè)月，平均13.02個(gè)月。均符合1997年美國(guó)風(fēng)濕病協(xié)會(huì)提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)，全部患者除具備癥狀體征外，均具備該病典型的X線表現(xiàn)。

1.2 臨床分期參照1988年4月昆明全國(guó)中西醫(yī)結(jié)合風(fēng)濕類疾病學(xué)術(shù)會(huì)議修訂的分期標(biāo)準(zhǔn)，髖關(guān)節(jié)參照骶髂關(guān)節(jié)X線改變分期標(biāo)準(zhǔn)。早期：脊柱活動(dòng)受限；X線顯示骶髂關(guān)節(jié)間隙模糊，椎小關(guān)節(jié)正?；蜿P(guān)節(jié)間隙改變。中期：脊柱活動(dòng)受限，甚至部分強(qiáng)直；X線顯示骶髂關(guān)節(jié)鋸齒樣改變，部分韌帶鈣化，方椎，小關(guān)節(jié)面骨質(zhì)破壞，間隙模糊。晚期：脊柱強(qiáng)直或駝背，畸形固定；X線顯示骶髂關(guān)節(jié)融合，脊柱呈竹節(jié)樣改變。

1.3 治療方法本組病例入院后均停用原來(lái)服用的抗風(fēng)濕中西藥，改服“滋陰補(bǔ)腎方”，對(duì)原服用糖皮質(zhì)激素者實(shí)行逐步減量撤離。3個(gè)月為一個(gè)療程，治療2療程作腰椎正側(cè)位、骨盆正位X線攝片復(fù)查。

2 結(jié)果

2.1 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)間隙狹窄較前增寬，邊緣毛糙模糊變光整清晰，骨質(zhì)破壞較前修復(fù)；穩(wěn)定：控制病情發(fā)展，治療前后無(wú)明顯改變；加重：較前關(guān)節(jié)間隙更狹窄或強(qiáng)直，骨質(zhì)破壞加重。

2.2 療效X線片好轉(zhuǎn)和穩(wěn)定均視為有效，從表中可以看出總有效率為83.9%，這與臨床有效率95.4%并不矛盾。其中骶髂、雙髖關(guān)節(jié)較清晰光整，修復(fù)96例，破壞加重63例；股骨頭壞死修復(fù)好轉(zhuǎn)11例，破壞加重7例。見(jiàn)表1。

表1 治療后X線療效觀察（n）

3 討論

強(qiáng)直性脊柱炎好發(fā)于青少年，本病屬“痹證”“骨痹”“脊痹”，是由于肝腎虧虛，督脈失養(yǎng)，加之外邪侵襲而致本病發(fā)生，表現(xiàn)以頸腰部僵硬、雙髖疼痛、活動(dòng)不利為主。滋陰補(bǔ)腎方是鄭州中醫(yī)骨傷病醫(yī)院郭永昌院長(zhǎng)的經(jīng)驗(yàn)方，由當(dāng)歸、山藥、熟地黃、枸杞果、龜板、女貞子、桑寄生、何首烏、地骨皮。知母、秦艽、尋骨風(fēng)等中藥組成，具有祛風(fēng)除濕、滋補(bǔ)肝腎、活血化瘀之功。郭永昌院長(zhǎng)以“肝主筋、腎主骨”作為理論指導(dǎo)，治療過(guò)程中，長(zhǎng)期堅(jiān)持服用無(wú)毒副作用，充分發(fā)揮中醫(yī)藥的優(yōu)勢(shì)，在改善強(qiáng)直性脊柱炎病情方面療效顯著。病程越短、病情越輕的患者，恢復(fù)得越好，因此建議強(qiáng)直性脊柱炎患者易早期診斷早期治療。該病纏綿難愈，致殘率高，以髖關(guān)節(jié)破壞危害最大，殘廢程度高，病情越到晚期越難以控制，容易加快破壞程度，造成終生殘廢。本研究發(fā)現(xiàn)，部分患者雙髖關(guān)節(jié)較前明顯清晰光整，關(guān)節(jié)間隙較前增寬，股骨頭壞死修復(fù)十余例，打破了骨關(guān)節(jié)尤其是股骨頭一旦破壞就不能修復(fù)的傳統(tǒng)觀念，為中、晚期病人關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)和一定程度的好轉(zhuǎn)帶來(lái)了希望。

10.3969／j.issn.1672-2779.2013.23.010

1672-2779（2013）-23-0018-01

吳義紅

2013-10-21）