余景建 莫改章 莫淦開(kāi) 羅偉芳 羅玉蘭

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院，廣東東莞 523523

橈動(dòng)脈穿刺在新生兒采血中的應(yīng)用

余景建 莫改章 莫淦開(kāi) 羅偉芳 羅玉蘭

廣東省東莞市橋頭醫(yī)院，廣東東莞 523523

目的 探討橈動(dòng)脈穿刺在新生兒患兒抽血監(jiān)測(cè)或監(jiān)護(hù)血?dú)獾膽?yīng)用可行性。 方法 采用1 mL注射器，5 mL注射器（或最細(xì)頭皮針）行橈動(dòng)脈穿刺抽血。 結(jié)果7935例新生兒行橈動(dòng)脈穿刺抽血，7528例一次穿刺抽血成功，成功率為94.87%。 結(jié)論 在新生兒抽血中，采用橈動(dòng)脈穿刺留取血液標(biāo)本，具有操作方便、簡(jiǎn)單，易于在新生兒采血困難中推廣應(yīng)用。

新生兒；橈動(dòng)脈；穿刺采血；應(yīng)用

在新生兒監(jiān)護(hù)治療中，動(dòng)、靜脈采血是護(hù)理技術(shù)操作之一，通過(guò)動(dòng)、靜脈采血監(jiān)測(cè)可協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行新生兒診斷與治療提供可靠的診療依據(jù)和參考價(jià)值[1]。新生兒橈動(dòng)脈穿刺抽血的優(yōu)點(diǎn)是操作簡(jiǎn)單，采血方便，血液充足，易于掌握采血量。此外，運(yùn)用股動(dòng)脈采血時(shí)患兒腿部力量大，不易固定，采血后穿刺點(diǎn)出血多，按壓時(shí)間長(zhǎng)，操作不當(dāng)還易傷及股神經(jīng)，將增加家屬心理負(fù)擔(dān)[2]。2002年8月～2012年7月本院先后為新生兒患兒采用橈動(dòng)脈采血7935例，7528例一次穿刺抽血成功，成功率為94.87%，在新生兒采血中取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組患者男5290例，女2645例；年齡1～3 d 2695例，4～15 d 3650例，16～32 d 1590 例； 新生兒黃疸 4120例，新生兒臍炎1190例，新生兒窒息710例，新生兒缺血缺氧性腦病235例，早產(chǎn)兒1665例，新生兒肺出血15例；體重：小于 1.5 kg 1190 例，1.5～2.5 kg 2855 例，大于 2.5 kg 3890例。

1.2 操作方法

1.2.1 穿刺前準(zhǔn)備 用物準(zhǔn)備：5 mL注射器（或最細(xì)頭皮針）1支，1 mL注射器1支，消毒液為安爾碘Ⅱ型皮膚消毒劑，消毒干棉球1包，棉簽一包，消毒盤(pán)1個(gè)。標(biāo)本收集用物等。1.2.2穿刺部位 橈動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)在莖突與前臂內(nèi)側(cè)中線的中總線，穿刺點(diǎn)選擇在第一腕橫紋處或第一至第二腕橫紋間[3]。

1.2.3 操作方法 患兒取仰臥位或側(cè)臥位，助手固定患兒肢體，操作者位于患兒一側(cè)，使患兒手掌向上，腕部下方置一棉墊，伸仰腕部約45°，勿過(guò)度伸展以免動(dòng)脈受壓，選擇橈動(dòng)脈位置，0.5%安爾碘常規(guī)局部皮膚消毒待干，范圍5 cm，操作者左手手指用安爾碘消毒后，以消毒的手指觸摸橈動(dòng)脈定位或以強(qiáng)光源側(cè)面透照橈動(dòng)脈定位。另右手持注射器于患兒腕橫紋線上針頭向橈動(dòng)脈血流方向與皮膚呈45°角，針頭斜面向上刺入皮下沿橈動(dòng)脈血流方向穿刺，體重低于1.5 kg的極低體重兒應(yīng)于皮膚呈15°～25°角針頭斜面向下刺入，進(jìn)針至血液波動(dòng)回出為止?；蛳葘飫?dòng)脈刺穿，邊退邊吸，迄回血[4]。當(dāng)穿刺針完全刺入仍未見(jiàn)回血時(shí)，應(yīng)慢慢退出針頭至皮下，重新進(jìn)針直至血液回出。收集標(biāo)本后，拔出針頭壓迫穿刺部位5 min，檢查穿刺遠(yuǎn)端末梢循環(huán)灌流情況。

1.2.4 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 一次穿刺成功：是指一針見(jiàn)血或提針過(guò)程中見(jiàn)回血后立即固定針頭，采血至所需血量。連穿兩次及兩次以上未見(jiàn)回血或采血量不足為失敗[5]。

2 結(jié)果

采用新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血方法為新生兒橈動(dòng)脈穿刺抽血7935例，一次性穿刺成功7528例，成功率為94.87%，二次穿刺成功158例，占1.99%，穿刺點(diǎn)周?chē)つw無(wú)淤血，穿刺側(cè)手掌末梢血液灌注正常，無(wú)一例并發(fā)出血。

3 討論

3.1 掌握正確的解剖特點(diǎn)

穿刺者必須正確了解新生兒手掌的解剖特點(diǎn)，熟悉解剖部位，橈動(dòng)脈的血管方向。橈動(dòng)脈行走方向沿肱橈肌內(nèi)側(cè)下行，繞橈骨莖突遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)至手背，再穿第一掌骨間隙至手掌。橈動(dòng)脈下段僅有皮膚及筋膜覆蓋，故在腕部橈側(cè)可觸至其搏動(dòng)，利于穿刺時(shí)定位。由于許多早產(chǎn)兒橈動(dòng)脈搏動(dòng)非常微弱，靠手指觸摸很難觸到血管搏動(dòng)，根據(jù)臨床新生兒橈動(dòng)脈采血經(jīng)驗(yàn)，穿刺時(shí)根據(jù)橈動(dòng)脈解剖部位進(jìn)行定位，定位方法為：新生兒手橫紋第二處腕部，離外側(cè)1/4進(jìn)針，或腕橫紋正中線向外側(cè)1/2處進(jìn)針，沿皮下向橈動(dòng)脈血管行走方向刺入，即可穿刺成功，用此方法進(jìn)行穿刺抽血327例，成功率為100%。

3.2 新生兒末梢血量不足

新生兒由于末梢血管細(xì)小，血量不足，給臨床護(hù)士采血帶來(lái)很大難度，特別是病情危重，需反復(fù)多次采血的患兒，更進(jìn)一步加重了新生兒采血難度，從而影響患兒疾病的治療，延誤病情[6]。本院從2002年8月開(kāi)展新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血，其橈動(dòng)脈穿刺采血血液充足，解決了臨床上新生兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒采血困難。保證了臨床血液生化檢查的及時(shí)性及準(zhǔn)確性，減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的創(chuàng)傷，為臨床醫(yī)生診斷與治療提供了有利的參考，也為本院兒科行橈動(dòng)脈置管新生兒換血帶來(lái)生機(jī)。

3.3 高度的責(zé)任心，過(guò)硬的穿刺技術(shù)

新生兒橈動(dòng)脈穿刺時(shí)，護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任感及過(guò)硬的操作基本功，要求護(hù)士努力練習(xí)穿刺技術(shù)，做到每穿刺一位患兒后深深地體會(huì)、分析穿刺方法、穿刺技巧，掌握要領(lǐng)，才能達(dá)到穿刺時(shí)一次成功。同時(shí)要有良好的職業(yè)道德，高度的責(zé)任心，認(rèn)真對(duì)待每一位新生兒患兒，確保穿刺一次成功。

3.4 做好家屬心理護(hù)理

新生兒橈動(dòng)脈穿刺抽血時(shí)，護(hù)士應(yīng)耐心地向患兒家屬做好解釋工作，使家屬了解新生兒橈動(dòng)脈穿刺采血的目的及簡(jiǎn)單的操作方法，并協(xié)助護(hù)士做好穿刺采血工作，使家屬進(jìn)一步理解，并積極主動(dòng)配合。

3.5 穿刺的禁忌及注意事項(xiàng)

新生兒患兒若為凝血缺陷癥，四肢血液循環(huán)不良，局部感染，橈動(dòng)脈側(cè)循環(huán)不良者禁穿刺。穿刺時(shí)應(yīng)選用最細(xì)針頭盡量減少血管的損傷，避免垂直穿透雙側(cè)動(dòng)脈壁，穿刺結(jié)束必須按壓5 min至完全止血為止，防止止血不完全而引起穿刺部位出血，本組無(wú)一例引起局部出血。穿刺結(jié)束后需檢查穿刺動(dòng)脈遠(yuǎn)端的末梢循環(huán)情況（皮膚色澤、脈搏搏動(dòng)、毛細(xì)管充盈時(shí)間等），注意觀察手指末梢供血狀況[7]。

3.6 掌握采血要點(diǎn)

護(hù)士進(jìn)行橈動(dòng)脈穿刺時(shí)必須掌握橈動(dòng)脈穿刺采血基本要點(diǎn)：穿刺方向應(yīng)直接對(duì)向血流方向與皮膚呈45°角，針頭斜面向上刺入皮下，刺入皮下后應(yīng)以最小損傷刺入橈動(dòng)脈。初次操作者必須在穿刺熟練的護(hù)士指導(dǎo)下進(jìn)行，如穿刺失敗需重復(fù)穿刺時(shí)，應(yīng)更換針頭及重新消毒。

4 結(jié)論

可靠的新生兒橈動(dòng)脈采血，為住院新生兒、早產(chǎn)兒、極低體重兒及小兒采血困難者提供了可靠的采血方法，保證了臨床新生兒、小兒血液生化檢驗(yàn)的及時(shí)性、準(zhǔn)確性，減少了反復(fù)穿刺給患兒帶來(lái)的創(chuàng)傷，減輕了患兒的痛苦，使患兒得到及時(shí)有效的治療與診斷。熟練的橈動(dòng)脈穿刺也為患兒橈動(dòng)脈置管換血提供了有利條件，值得在基層醫(yī)院臨床護(hù)理技術(shù)操作中推廣應(yīng)用。

[1]張家驤，魏克倫，薛辛東.新生兒急救學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：735-736.

[2]楊?lèi)?ài)芳，李靜.新生兒橈動(dòng)脈采血方法的改良[J].護(hù)理學(xué)雜志，2010，25（1）：47.

[3]利梅芳.新生兒橈動(dòng)脈應(yīng)用采血法的效果觀察123例[J].實(shí)用護(hù)理雜志，2003，19（6）：41.

[4]周中泉，趙建國(guó).燒傷創(chuàng)面的病理生理與創(chuàng)面覆蓋物關(guān)系的探討[J].中國(guó)燒傷床瘍雜志，1995，20（4）：24-25.

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[6]趙炳華.兒科護(hù)理[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：65-66.

[7]盧美秀.現(xiàn)代護(hù)理實(shí)務(wù)全書(shū)[M].3卷.深圳：海天出版社，1998：24-25.

Application of radial artery puncture in neonatal blood collection

YU Jingjian MO Gaizhang MO Gankai LUO Weifang LUO Yulan
Qiaotou Hospital of Dongguan City in Guangdong Province,Dongguan 523523,China

ObjectiveTo investigate the feasibility of radial artery puncture used in neonatal blood collection for monitoring or blood gas monitoring.MethodsRadial artery blood sampling was conducted with 1 mL or 5 mL syringe(or the superfine scalp acupuncture).ResultsSeven thousand nine hundred and thirty-five cases of neonates were given radial artery blood sampling,and it succeeded at the first time in 7528 cases,the success rate was 94.87%.Conclusion In neonatal blood collection,blood sample collected by radial artery puncture is convenient and easy.So it is easy to generalize in those neonates with blood collection difficult.

Neonate;Radial artery;Arterial blood drawing;Application

R472.9

B

1674-4721（2013）06（a）-0192-02

余景建，女，主管護(hù)師，廣東省東莞市橋頭鎮(zhèn)橋頭醫(yī)院。

2013-02-22 本文編輯：郭靜娟）