詹小濤

廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000

恩替卡韋、肝復(fù)樂片聯(lián)合治療乙型肝炎肝硬化1 1 2例

詹小濤

廣東省河源市人民醫(yī)院，廣東河源 517000

目的 探討恩替卡韋、肝復(fù)樂片聯(lián)合治療慢性乙型肝炎肝硬化的臨床療效。 方法 將224例慢性乙型肝炎肝硬化患者分為觀察組和對照組各112例，兩組均采取常規(guī)治療，觀察組在常規(guī)治療外另給予恩替卡韋、肝復(fù)樂片聯(lián)合治療。 結(jié)果 觀察組顯效率為66.07%，總有效率為92.86%，均較對照組高（χ2=11.27，P<0.01；χ2=6.69，P<0.05）。治療后觀察組GGT、AST、ALT水平較對照組明顯改善（P<0.05）。 結(jié)論 恩替卡韋、肝復(fù)樂片治療乙型肝炎肝硬化效果顯著，患者肝功能改善明顯，是一種有效的治療方法。

慢性乙型肝炎；肝硬化；恩替卡韋；肝復(fù)樂片；療效

慢性乙型肝炎肝硬化目前治療方法主要有抗病毒治療、抗炎保肝治療、抗纖維化治療、免疫調(diào)節(jié)治療等[1]，其中以抗病毒治療最為關(guān)鍵。本院于2007年8月～2012年8月對112例慢性乙型肝炎肝硬化患者在常規(guī)治療外另給予恩替卡韋、肝復(fù)樂片聯(lián)合治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2007年8月～2012年8月于本院診治的224例慢性乙型肝炎肝硬化患者為研究對象。224例患者均依據(jù)我國病毒性肝炎防治方案中相關(guān)診斷標準[2]首次確診，既往無抗乙型肝炎病毒藥物、保肝藥物服用史，并排除酒精性肝硬化、原發(fā)性肝癌所致肝硬化等。將224例患者隨機分為觀察組和對照組各112例。觀察組中，男76例，女36例；年齡 38～69 歲，平均（48.3±7.4）歲；肝炎病程 6～18 年，平均（10.5±2.1）年。 對照組中，男 78 例，女 34 例；年齡 37～71 歲，平均（49.1±8.2）歲；肝炎病程 8～19 年，平均（10.3±2.4）年。兩組上述一致資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均給予保肝、對癥治療。觀察組112例患者保肝治療4～6周后另給予恩替卡韋、肝復(fù)樂片聯(lián)合治療，其中，恩替卡韋日1次口服，每次0.5 mg；肝復(fù)樂片日3次口服，每次6片。連續(xù)治療6個月后比較兩組臨床療效。

1.3 療效判定

根據(jù)患者治療前后癥狀體征、肝功能改善情況進行療效判定。顯效：患者癥狀、體征全部消失，且肝功能基本恢復(fù)正常，停藥后隨訪6個月未見復(fù)發(fā)。有效：患者癥狀、體征及肝功能均有明顯改善。無效：患者癥狀、體征未見明顯改善，肝功能降低或惡化。其中肝功能指標中GGT參考范圍：<50 U/L；AST 參考范圍：10～40 U/L；ALT 參考范圍：10～40 U/L：GLB參考范圍：20～30 g/L。在參考范圍內(nèi)表示正常[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，兩組療效比較采用卡方檢驗；兩組治療前后各項肝功能指標比較采用t檢驗。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較

兩組治療6個月后療效見表1。觀察組顯效74例，有效30例，顯效率為66.07%，總有效率為92.86%；對照組顯效49例，有效42例，顯效率為43.75%，總有效率為81.25%。兩組顯效率、總有效率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.27，P<0.01；χ2=6.69，P<0.05）。

2.2 肝功能指標比較

具體見表2。治療后觀察組GGT、AST、ALT水平較對照組明顯改善（P<0.05）。

表1 兩組治療6個月后療效情況（n）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

表2 兩組治療前后肝功能指標比較（±s）

注：與對照組治療后比較，P<0.05

組別 時間 GGT（U/L） AST（U/L） ALT（U/L） GLB（g/L）觀察組對照組治療前治療后治療前治療后243.4±36.4 98.3±27.4*238.6±37.2 145.6±40.2 145.2±36.2 67.3±23.4*143.4±33.4 102.1±26.8 231.2±37.3 67.8±22.3*234.3±36.3 114.2±28.9 35.2±7.1 32.1±5.2 36.1±8.2 34.8±6.9*

2.3 不良反應(yīng)

治療前后檢測并比較兩組患者血常規(guī)變化，均無明顯異常；兩組均未見明顯不良反應(yīng)。

3 討論

乙型肝炎肝硬化與病毒在體內(nèi)不斷復(fù)制、活動有關(guān)[4]。如何有效控制乙型肝炎病毒復(fù)制是延緩或阻斷肝硬化進展的關(guān)鍵治療手段。恩替卡韋是一種抑制乙型肝炎病毒復(fù)制的藥物，目前已有不少文獻[5]報道該藥應(yīng)用療效較經(jīng)典的抗病毒藥物拉米夫定更佳。恩替卡韋對乙型肝炎病毒DNA聚合酶有明顯的抑制作用，可抑制病毒復(fù)制啟動與延長過程[6-7]。肝復(fù)樂片主要由白術(shù)、黨參、柴胡、沉香、黃芪等20多味中藥配制而成。其中白術(shù)、黨參能增強免疫力，柴胡能保肝利膽，鱉甲能抗病毒、抗肝纖維化[8]。肝復(fù)樂片中諸藥合用共同起理氣健脾、清熱解毒、化瘀軟堅療效。

本研究將恩替卡韋、肝復(fù)樂片聯(lián)合用于乙型肝炎肝硬化治療，從觀察結(jié)果來看，觀察組顯效率為66.07%，總有效率為 92.86%，均較對照組高（χ2=11.27，P<0.01；χ2=6.69，P<0.05）。治療后觀察組GGT、AST、ALT水平較對照組明顯改善（P<0.05）。治療期間兩組均未見明顯不良反應(yīng)。這提示恩替卡韋、肝復(fù)樂片治療乙型肝炎肝硬化效果顯著，患者肝功能改善明顯，是一種有效的治療方法。

[1]江峰，楊先照，葉永安.中成藥在慢性乙型肝炎中治療的合理應(yīng)用[J].中國執(zhí)業(yè)藥師，2010，7（10）：6-9.

[2]中華醫(yī)學(xué)會傳染病與寄生蟲病學(xué)分會，肝病學(xué)分會.病毒性肝炎防治方案[J].肝臟，2000，5（4）：257-263.

[3]夏艷麗，肖鴻麗.恩替卡韋輔助治療慢性乙型病毒性肝炎肝硬化的臨床療效觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（27）：18-19.

[4]舒欣，徐啟恒，陳旎，等.恩替卡韋在乙型肝炎慢加急性肝功能衰竭中的應(yīng)用[J].中華傳染病雜志，2009，27（5）：281-286.

[5]Chang TT，Gish RG，De man R，et al.A comparesion of entecavir and lamivudine for HBeAg-positive chronic hepatitis B[J].N Engl J Med，2006，354：1001-1010.

[6]李純平，鄧麗寧，侯宏波，等.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].疑難病雜志，2011，10（3）：211-212.

[7]尹勝平，葛善飛，蔣茵.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化的療效觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2012，9（7）：57-58，63.

[8]李佳.肝復(fù)樂治療慢性乙型肝炎患者的療效觀察[J].藥品評價，2007，4（3）：159-161.

Entecavir,ganfule tablet combination therapy for hepatitis B cirrhosis in 112 cases

ZHAN Xiaotao
The People's Hospital of Heyuan City in Guangdong Province,Heyuan 517000,China

ObjectiveTo study the clinical curative effect on the entecavir,a ganfule tablet in the treatment of chronic hepatitis B liver cirrhosis.MethodsTwo hundred ang twenty-four patients with chronic hepatitis B liver cirrhosis patients were randomly divided into the observation group,the control group with 112 cases in each group,two groups were given conventional therapy,besides the conventional treatment,the observation group were given another treatment of combining entecavir andganfule tablet.ResultsIn observation group,the effective rate was 66.07%,with a total effective rate of 92.86%,higher than the contrast group (χ2=11.27,P<0.01;χ2=6.69,P<0.05).After treatment,GGT,AST,ALT levels in observation group were improved significantly than the control group(P<0.05).ConclusionThe curative effect on the entecavir,ganfule tablet in the treatment of chronic hepatitis B liver cirrhosis is significance,and patients'liver function improved obviously,it is an effective treatment method.

Chronic hepatitis B;Liver cirrhosis;Entecavir;Ganfule tablet;Curative effect

R657.3+1

A

1674-4721（2013）06（a）-0091-02

2012-09-18 本文編輯：林利利）