黃梅珍廣東省電白縣婦幼保健院，廣東電白 525400

胎膜早破期待療法的護(hù)理研究

黃梅珍廣東省電白縣婦幼保健院，廣東電白 525400

目的 探討期待療法治療胎膜早破的護(hù)理方式及效果。 方法 將本院2011～2012年收治的113例胎膜早破患者作為研究對(duì)象，采取期待療法，同時(shí)加強(qiáng)患者的心理與生活護(hù)理，并對(duì)羊水及胎兒的情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。 結(jié)果 行期待療法后給予積極的護(hù)理，新生兒的成活率較高而并發(fā)癥也較少。 結(jié)論 對(duì)于行期待療法的胎膜早破患者而言，為了提高新生兒的成活率，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，應(yīng)積極加強(qiáng)患者的相關(guān)護(hù)理。

胎膜早破；期待療法；護(hù)理方式；研究

胎膜早破指的是妊娠37周以?xún)?nèi)，臨產(chǎn)前胎膜便發(fā)生了自發(fā)性破裂，其中有研究顯示[1]未足月胎膜早破的發(fā)生率約為3%。對(duì)于胎膜早破而言，若治療與護(hù)理措施不當(dāng)，那么在很大程度上會(huì)引發(fā)各類(lèi)并發(fā)癥，如胎盤(pán)早剝、羊膜腔感染、早產(chǎn)、新生兒呼吸窘迫等，這些都會(huì)造成孕產(chǎn)婦感染率以及圍生兒死亡率的上升。此外，對(duì)于胎膜早破的妊娠結(jié)局而言，在很大程度上同破膜時(shí)的孕周有著直接的關(guān)系，即孕周越小，圍生兒的預(yù)后越差，同時(shí)也極易導(dǎo)致早產(chǎn)以及母嬰的感染等[2]。在臨床上，采用期待療法治療胎膜早破主要適用于妊娠28～35周[3]，并且胎膜早產(chǎn)并未伴隨感染、羊水平段不低于3 cm的患者，采用該法治療除了可以盡量延長(zhǎng)孕周使得胎兒接近甚至達(dá)到孕周，同時(shí)也會(huì)促進(jìn)肺部的成熟，以此提高胎兒的成活率。為了探究胎膜早破行期待療法的護(hù)理效果，本院就此展開(kāi)了研究，現(xiàn)將相關(guān)結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2011～2012年收治的113例胎膜早破患者，全部符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，具體的確診方法為：采用陰道檢查顯示有液體從宮腔內(nèi)流出或者采用蕊士試紙對(duì)陰道分泌物進(jìn)行檢查，pH不低于6.5則可以作為確診。年齡19～41歲，平均為29.1歲；孕周27～36周的有71例，孕周37周的有42例。

1.2 方法

1.2.1 治療方法

本研究采取的治療方法為期待療法，具體為：患者采取絕對(duì)臥床休息的方式，每天進(jìn)行吸氧3次，每次以1 h為宜；并時(shí)常對(duì)患者的血常規(guī)及血C-反應(yīng)蛋白進(jìn)行監(jiān)測(cè)，同時(shí)做好羊水、胎盤(pán)情況的監(jiān)測(cè)；間隔4 h聽(tīng)患者胎心1次，遇到異常情況則應(yīng)及時(shí)處理；加強(qiáng)對(duì)患者的巡視，隨時(shí)對(duì)羊水顏色、量進(jìn)行觀察，最大化促進(jìn)胎兒的肺部成熟，抑制宮縮的發(fā)生及發(fā)展。

1.2.2 護(hù)理方法

1.2.2.1 一般護(hù)理 孕婦的胎膜早破之后應(yīng)采取絕對(duì)臥床休息，同時(shí)對(duì)孕婦的心率與體溫等進(jìn)行嚴(yán)密觀察，禁止孕婦下床活動(dòng)，將其臀部抬高，并取頭低臀高位。為了防止患者的臍帶脫垂，就需要經(jīng)常進(jìn)行巡視，同時(shí)盡量給予患者生活傷的支持。加強(qiáng)患者的飲食指導(dǎo)，比如說(shuō)宜進(jìn)食高維生素、高蛋白及含粗纖維多的食品，盡量保障大便的暢通。此外，患者在臥床休息的過(guò)程中，還應(yīng)養(yǎng)成床上行大小便的習(xí)慣，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助其進(jìn)食，為了不影響患者的食欲，護(hù)理人員應(yīng)保持患者的體位盡量不要改變，叮囑患者多喝水，以使血液循環(huán)順暢，同時(shí)也能促進(jìn)羊水量的增加。

1.2.2.2 心理護(hù)理 孕婦由于胎膜早破，往往會(huì)對(duì)自身的心理、情緒等產(chǎn)生影響，甚至?xí)绊懽陨淼男睦頎顩r，最終對(duì)治療效果產(chǎn)生影響。因此，對(duì)于胎膜早破患者而言，應(yīng)加強(qiáng)她們的心理護(hù)理。胎膜早破的發(fā)生，使得患者及其家屬都會(huì)對(duì)胎兒的安全產(chǎn)生擔(dān)心心理，出現(xiàn)這種情況后護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)給予患者心理支持，積極主動(dòng)同患者及其家屬交談，向她們講述該類(lèi)疾病的相關(guān)知識(shí)，如治療的方法與效果及不良反應(yīng)等，盡量取得患者的信任，獲得她們的理解，從而主動(dòng)配合治療及護(hù)理。

1.2.2.3 健康教育指導(dǎo) 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行健康教育的宣傳與教育，盡量讓患者及其家屬都掌握相關(guān)的期待療法保健知識(shí)，例如：（1）指導(dǎo)與協(xié)助家屬行孕婦翻身擦背，以及對(duì)骨突等進(jìn)行按摩等；（2）保持床單的整潔與平坦，盡量規(guī)避壓瘡的發(fā)生；（3）養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，盡量保證大便的通暢；（4）在臥床期間應(yīng)盡量給患者提供良好的生活護(hù)理，務(wù)必保證病室的安靜，對(duì)探視的人員應(yīng)加強(qiáng)控制；（5）盡可能地減少乳頭刺激，以免誘發(fā)宮縮；（6）叮囑患者應(yīng)正確撫摸腹部，切勿采取不正確的撫摸；（7）科學(xué)指導(dǎo)患者對(duì)胎動(dòng)變化進(jìn)行自我檢測(cè)，這樣能盡量減少胎兒宮內(nèi)窘迫的發(fā)生。

1.2.2.4 衛(wèi)生指導(dǎo) 孕產(chǎn)婦若發(fā)生胎膜早破，在很大程度上會(huì)使得感染的發(fā)生率增加，因此防治感染也是確保胎膜早破患者行期待療法且延長(zhǎng)治療效果的一個(gè)重要基礎(chǔ)。在這些年的不斷探究中，臨床發(fā)現(xiàn)除了可以使用一些抗生素進(jìn)行感染預(yù)防之外，采取一些積極的護(hù)理措施也是十分重要的。盡量保持室內(nèi)的空氣新鮮，可以采取每天兩次的紫外線消毒處理；患者的外陰部應(yīng)采取碘伏液進(jìn)行擦洗，每天兩次，而會(huì)陰墊應(yīng)在消毒之后才能繼續(xù)使用；對(duì)患者的體溫變化應(yīng)密切關(guān)注，應(yīng)對(duì)其脈搏、體溫、血壓及呼吸等進(jìn)行監(jiān)測(cè)，每隔4 h便進(jìn)行一次測(cè)量，同時(shí)注意血象的變化；對(duì)患者的羊水顏色、氣味、性質(zhì)及量等進(jìn)行記錄，如果發(fā)現(xiàn)患者的羊水屬于2度或者3度污染、羊水性質(zhì)狀態(tài)稠厚、胎動(dòng)頻繁及胎心過(guò)快等異常反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告給相關(guān)醫(yī)師，同時(shí)給予積極的應(yīng)對(duì)處理。

1.2.2.5 用藥護(hù)理 對(duì)于胎膜早破的孕產(chǎn)婦而言，孕周較小，若出現(xiàn)宮縮，則常采用藥物進(jìn)行宮縮抑制，這類(lèi)藥物有硫酸鎂及利托君等。采用這兩種藥物進(jìn)行宮縮抑制的具體操作為：采用硫酸鎂時(shí)，初次行靜脈輸注，速率為1.5～2.0 g/h；若需要再次用藥或者持續(xù)輸注時(shí)，則應(yīng)在操作之前行相關(guān)檢查，如呼吸不能低于16/min，必須存在膝反射，尿量不能低于25 mL/h；在以后每隔2 h就應(yīng)做好膝反射、呼吸及尿量的觀察，盡量避免出現(xiàn)硫酸鎂中毒現(xiàn)象。在行利托君滴注的時(shí)候，應(yīng)采取0.05～0.10 mg/min（5～10滴/min,20滴/min）開(kāi)始，用藥之后盡量不能超過(guò)0.35 mg/min；若滴注過(guò)程中出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速或者心率加快，則應(yīng)立刻行減量處理；在滴注結(jié)束前半個(gè)小時(shí)，行利托君口服，若患者孕周過(guò)小則可根據(jù)醫(yī)囑行肌注地塞米松。

1.2.2.6 加強(qiáng)對(duì)胎兒的監(jiān)護(hù)。胎膜早破的孕產(chǎn)婦在入院之后則應(yīng)立刻教會(huì)她們記錄胎動(dòng)的方法：每天早中晚各記錄一次，每次以1 h為宜，將3次胎動(dòng)的次數(shù)合計(jì)，并乘以4，所得的數(shù)目便是12 h的胎動(dòng)數(shù)。其中，12 h的胎動(dòng)次數(shù)不低于30次則為正常，介于10～30次為一般，若低于10次則為異常。若有異常應(yīng)及時(shí)做好生產(chǎn)或者剖宮產(chǎn)的準(zhǔn)備，同時(shí)要注意加強(qiáng)新生兒復(fù)蘇的搶救工作準(zhǔn)備。

2 結(jié)果

行期待療法后給予積極的護(hù)理，新生兒的成活率較高且并發(fā)癥也較少，其中保胎最長(zhǎng)時(shí)間為29 d，發(fā)生胎兒宮內(nèi)窘迫9例、新生兒窒息11例、新生兒肺炎7例，所有產(chǎn)婦并無(wú)出現(xiàn)感染現(xiàn)象。

3 討論

胎膜早破屬于臨床常見(jiàn)的婦科疾病，其發(fā)生率為3.0%～18.5%，該病的發(fā)生在一定程度上會(huì)并發(fā)胎盤(pán)早剝、羊膜腔感染、早產(chǎn)、羊水過(guò)少、新生兒呼吸窘迫綜合征及胎兒窘迫等，最終造成孕產(chǎn)婦的感染率升高以及圍生兒的患病率及死亡率呈現(xiàn)一種上升的趨勢(shì)。胎膜早破會(huì)對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重影響，若采取消極等待的方式，則很有可能造成母子不良結(jié)局，因此必須給予積極的干預(yù)，這樣才能有效提高早產(chǎn)兒的成活率。因此，應(yīng)加強(qiáng)患者血常規(guī)、心率及體溫等的監(jiān)測(cè)，采取期待療法同時(shí)給予積極的臨床護(hù)理，盡量延長(zhǎng)患者的孕齡，促使胎肺的成熟，若有必要，可以采用抗生素進(jìn)行宮內(nèi)感染的預(yù)防[4]。此外，就目前來(lái)看，在預(yù)防胎膜早破上并沒(méi)有比較有效的方法，因此必須加強(qiáng)破膜后的早期治療，加強(qiáng)胎膜早破相關(guān)癥狀的監(jiān)測(cè)及護(hù)理，除了能實(shí)現(xiàn)延長(zhǎng)孕齡及增強(qiáng)胎兒成活率等效果，還能降低圍生期的感染率[5]。

胎膜早破孕婦屬于孕產(chǎn)婦中的一類(lèi)特殊人群，在本次研究中初產(chǎn)婦較多，這些婦女并無(wú)生育的經(jīng)驗(yàn)，一旦出現(xiàn)胎膜早破便會(huì)出現(xiàn)手足無(wú)措、焦慮等情況，因此必須加強(qiáng)對(duì)初產(chǎn)婦的關(guān)注。胎膜早破是在產(chǎn)婦未正式臨產(chǎn)前發(fā)生的胎膜自然破裂現(xiàn)象，一般情況下，在毫無(wú)誘因時(shí)也會(huì)出現(xiàn)陰道自覺(jué)出水，加上胎膜早破會(huì)導(dǎo)致甚至加重母體感染，這些都會(huì)給圍生兒帶來(lái)很多的并發(fā)癥，而這也是孕產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮、恐懼的主要應(yīng)激源，因此必須加強(qiáng)對(duì)孕產(chǎn)婦尤其是胎膜早破患者的心理支持及安慰，充分給予她們信心，以最佳的心理狀態(tài)來(lái)配合治療。此外，積極指導(dǎo)患者保持良好的生活方式與衛(wèi)生習(xí)慣，避免不必要的刺激發(fā)生，減少陰道侵入而導(dǎo)致的感染，對(duì)病情做出正確的診斷從而為臨床提供科學(xué)的依據(jù)等，對(duì)促進(jìn)胎膜早破患者的康復(fù)及母嬰的安全有著十分積極的意義[6]?？傊扇∑诖煼ㄟM(jìn)行胎膜早破患者治療時(shí)，必須加強(qiáng)相關(guān)護(hù)理，還應(yīng)對(duì)孕婦進(jìn)行必要的健康知識(shí)教育，一旦發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)積極給予處理，適時(shí)終止患者的妊娠，以此也能防止并發(fā)癥的發(fā)生[7]，并且也是母嬰安全的保證[8]。

[1]李錦丹.未足月胎膜早破孕婦期待療法的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（33）：31-32.

[2]胡映芳.55例足月前胎膜早破應(yīng)用期待療法的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2009，8（3）：224-225.

[3]樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：138.

[4]李會(huì)新，井麗，李鈴，等.期待療法在未足月胎膜早破護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2010，24（8）：668-669.

[5]張麗香.對(duì)胎膜早破孕婦實(shí)施期待療法的護(hù)理[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2009，16（6）：1145-1146.

[6]李燕虹，盧玉貞，吳惠文.48例未足月胎膜早破的期待治療與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2008，5（2，下半月版）：26-28．

[7]姚永青.胎膜早破期待療法的護(hù)理[J].全科護(hù)理，2012，10（27）：2527.

[8]姚云行，馬麟娟，吳小紅.92例足月前胎膜早破的臨床觀察與護(hù)理[J].護(hù)理研究，2007，21（11，下旬版）：3047-3048．

Nursing research on temporization of premature rupture of membranes

HUANG Meizhen
Maternal and Children Health Hospital of Dianbai County in Guangdong Province,Dianbai525400,China

ObjectiveTo investigate the nursing model and effectiveness of temporization in treating premature rupture of membranes.MethodsOne hundred and thirteen patients with premature rupture of membranes admitted to our hospital from 2011 to 2012 were selected as study object,treated by temporization,simultaneously rendered strengthened nursing of psychology and life,and closely monitored the status of amniotic fluid and fetal.ResultsActive nursing after temporization achieved higher survival rate of newborn and fewer complications.ConclusionFor patients with premature rupture of membranes who receive temporization,related nursing should be strengthened in order to improve the survival rate of newborn and simultaneously decrease occurrence of complications.

Premature rupture of membranes;Temporization;Nursing model;Research

R473.71

A

1674-4721（2013）06（a）-0165-02

2013-04-03 本文編輯：郭靜娟）