楊勝輝

四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院外3科，四川會(huì)理 615100

2 3 8例膀胱結(jié)石成分及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析

楊勝輝

四川省涼山州會(huì)理縣人民醫(yī)院外3科，四川會(huì)理 615100

目的 觀察膀胱結(jié)石患者的年齡、性別以及體內(nèi)結(jié)石相關(guān)成分，并分析其危險(xiǎn)因素。 方法 回顧性分析2007年4月～2012年10月來本院治療的膀胱結(jié)石疾病患者238例，所有患者均來自同一地區(qū)，采用壓片法并用紅外光譜儀分析膀胱結(jié)石患者結(jié)石成分，并分析患者年齡分布以及結(jié)成成分與患者性別的關(guān)系。 結(jié)果 膀胱結(jié)石中﹤30歲患者31例（13.03%），﹤40歲患者76例（31.93%），﹤50歲患者60例（25.21%），﹤60歲患者69例 （28.99%），﹤80歲患者2例 （0.84%）。尿酸鹽合并草酸鈣結(jié)石占34.03%（81/238），單純性尿酸鹽結(jié)石占24.79%（59/238），單純性草酸鈣結(jié)石占 15.55%（37/238），草酸鈣合并磷灰結(jié)石占 11.76%（28/238），磷灰石并磷酸鎂銨結(jié)石占8.41%（20/238)，單純性碳酸氫鈣結(jié)石占5.46%（13/238），且患者性別與結(jié)石成分不具有相關(guān)性。結(jié)論 膀胱結(jié)石以含鈣離子的尿結(jié)石為主，且患者有青年化的趨勢(shì)，高齡與感染是膀胱結(jié)石患者的主要危險(xiǎn)因素。

膀胱結(jié)石；結(jié)石成分；危險(xiǎn)因素

膀胱結(jié)石是屬于泌尿系統(tǒng)結(jié)石的一種，也是我國(guó)最常見的泌尿系統(tǒng)疾病之一。在我國(guó)泌尿系統(tǒng)結(jié)石的發(fā)病率有明顯地域性、民族性、性別等差異，且結(jié)石成分復(fù)雜有很大的個(gè)體差異性[1]。近年來隨著生活水平的不斷提高，交通越來越便捷，引起其泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病的地域性和民族性差異逐步降低，其泌尿系統(tǒng)結(jié)石發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，每年發(fā)病新增人數(shù)150萬～190萬，當(dāng)中有21%的泌尿系統(tǒng)結(jié)石患者需要住院接受治療。泌尿系統(tǒng)結(jié)石病手術(shù)或非手術(shù)治療后復(fù)發(fā)率極高，往往是接受治療后，其生活習(xí)慣沒有改變或地區(qū)性水源影響導(dǎo)致復(fù)發(fā)[2]。泌尿系統(tǒng)結(jié)石常常會(huì)引起患者的尿道、膀胱、輸尿管、腎的梗阻或造成這些組織和功能的損傷，嚴(yán)重者有可能引起泌尿系統(tǒng)的感染，威脅到腎臟。本文回顧性分析2007年4月～2012年10月來本院治療膀胱結(jié)石疾病的患者238例，分析其膀胱結(jié)石成分以及相關(guān)的危險(xiǎn)因素，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2007年4月～2012年10月來本院238例治療膀胱結(jié)石疾病的患者，年齡23～78歲，所有患者均來自同一地區(qū)，男性 184 例，平均年齡（48±8.9）歲；女性 54例，平均年齡（51.0±7.8）歲。經(jīng)自排、手術(shù)治療、體外沖擊波碎石術(shù)等方法收集238例患者尿路結(jié)石標(biāo)本。結(jié)石標(biāo)本大小不一，差異性極大，而且不同患者體內(nèi)結(jié)石數(shù)目也有明顯差異。多數(shù)結(jié)石呈多數(shù)結(jié)石呈灰褐色、黃色、灰白色，少數(shù)呈磚紅色、黑褐色。只有少數(shù)患者因結(jié)石堅(jiān)硬或過大而進(jìn)行手術(shù)治療。

1.2 結(jié)石成分分析

采用壓片法并用紅外光譜儀進(jìn)行成分分析。紅外燈下，將適量結(jié)石粉末研細(xì)，加入 KBr粉末按 1∶50～1∶100 混合，并充分研磨至2μm級(jí)粉末標(biāo)準(zhǔn)，采用壓片設(shè)備，壓制成透明度較好的薄片，按實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)操作指南進(jìn)行操作。得到的樣品圖譜與此物質(zhì)的標(biāo)準(zhǔn)圖譜進(jìn)行比對(duì)，確定結(jié)石的成分[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)使用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 年齡分布

患者年齡23～78歲，其中﹤30歲患者31例（13.03%），﹤40歲患者76例（31.93%），﹤50歲患者60例（25.21%），﹤60歲患者69例（28.99%），﹤80歲患者2例（0.84%）。

2.2 結(jié)石成分

在238例膀胱結(jié)石患者中，尿酸鹽合并草酸鈣結(jié)石占34.03%（84/238），單純性尿酸鹽結(jié)石占 24.79%（59/238），單純性草酸鈣結(jié)石占15.55%（37/238），草酸鈣合并磷灰結(jié)石占11.76%（28/238），磷灰石并磷酸鎂銨結(jié)石占8.41%（20/238），單純性碳酸氫鈣結(jié)石占 5.46%（13/238）（表1）。

表1 結(jié)石成分分布

2.3 性別與結(jié)石成分

不同性別患者結(jié)石成分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P>0.05），可認(rèn)為結(jié)石成分與患者性別無相關(guān)性（表2）。

表2 性別與結(jié)石成分分析[n（%）]

3 討論

泌尿系統(tǒng)膀胱結(jié)石是僅次于前列腺疾病與尿路感染的常見泌尿系統(tǒng)疾病之一，其中膀胱結(jié)石是泌尿系統(tǒng)中比較常見的尿路結(jié)石[4]。從全國(guó)范圍來看，膀胱結(jié)石的高發(fā)地區(qū)多位于我國(guó)南方城市和工業(yè)發(fā)達(dá)地區(qū)，也多見于服務(wù)行業(yè)人群與商業(yè)人群，而高發(fā)人群多為25～40歲，并初次發(fā)病率有所提前且逐漸呈年輕化發(fā)展趨勢(shì)[5]。

膀胱結(jié)石成分多以晶體命名為主，主要是由有機(jī)鹽和無機(jī)鹽組成[6]。目前監(jiān)測(cè)其成分的分析方法有十多種，本院采用紅外光譜法進(jìn)行分析，具有定性和定量分析的優(yōu)勢(shì)，并擁有標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)分析的圖譜庫(kù)，操作簡(jiǎn)單、靈敏度高、掃描速度快、特異性強(qiáng)、重復(fù)性好、對(duì)樣本無要求等[7]，是壓片法制作研究樣本進(jìn)行光譜分析中最優(yōu)的方法，而使用KBr粉末混合是因可見光透明度較好、折射率低、價(jià)格合適[8]。通過掃描后與圖庫(kù)對(duì)比結(jié)果可知，患者膀胱結(jié)石成分主要以含鈣離子的尿結(jié)石為主，混合型尿結(jié)石占54.20%，其中以尿酸鹽合并草酸鈣結(jié)石為主，占34.03%；單純性尿結(jié)石占45.80%，其中以尿酸鹽結(jié)石為主，占24.79%，這可能與本地區(qū)居民有嗜好飲酒、喜歡咸食、高蛋白、高脂肪的食物以及衛(wèi)生條件等相關(guān)，且本地區(qū)水質(zhì)硬度比較大，水中含有較高的鈣離子與鎂離子?；颊咝詣e與結(jié)石成分組成無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），不能認(rèn)為結(jié)石成分的不同與患者性別有關(guān)，本次研究患者的初次發(fā)病時(shí)間為30～50歲。這與我國(guó)相同地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道一致，但是尿結(jié)石的主要成分占比與我國(guó)不同地區(qū)文獻(xiàn)報(bào)道有一定的差異性，可能與我國(guó)國(guó)土面積廣闊，各地的居民與民族生活習(xí)慣、各地的水質(zhì)不同有關(guān)。從本次研究可知，膀胱結(jié)石的發(fā)病周期呈“M”型，2個(gè)最高峰分別為30～40歲和50～60歲。男性患者可能是隨著年齡的逐漸增加，前列腺增生造成梗阻引發(fā)膀胱結(jié)石的形成，女性患者可能與免疫器官功能的衰退引起的尿路感染和慢性疾病有關(guān)。

總而言之，隨著人們生活生平的不斷改善，應(yīng)適當(dāng)調(diào)整飲食，通過健康飲食來達(dá)到預(yù)防膀胱結(jié)石的目的，把膀胱結(jié)石的危害性降到最低。

[1]范璐.雙源CT在尿路結(jié)石成分分析中的臨床價(jià)值[D].鄭州：鄭州大學(xué)，2012.

[2]張艷斌，林政，陳軍，等.125例尿路結(jié)石成分分析及防治對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：17-20.

[3]孫西釗，沈露明，叢小明，等.結(jié)石紅外光譜自動(dòng)分析系統(tǒng)在尿路結(jié)石成分分析中的應(yīng)用[J].中華泌尿外科雜志，2011，32（1）：24-26.

[4]馮素花，劉俊峰.581例泌尿系結(jié)石成分分析及防治[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2010，16（2）：220-221.

[5]徐吉坤.260新疆地區(qū)小兒結(jié)石成分分析[D].烏魯木齊：新疆醫(yī)科大學(xué)，2012.

[6]張艷斌，林政，陳軍，等.125例尿路結(jié)石成分分析及防治對(duì)策[J].安徽醫(yī)學(xué)，2009，30（1）：17-20.

[7]馬鳳寧，張躍輝，施國(guó)偉，等.306例膀胱結(jié)石成分及相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志，2012，17（6）：587-589.

[8]李宇翔，王東文.312例泌尿系結(jié)石成分分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（12）：149-151.

Analysis of composition and risk factors of bladder calculi from 236 cases

YANG Shenghui
Department of Surgery 3,People's Hospital of Huili County in Liangshan Prefecture of Sichuan Province,Huili 615100,China

ObjectiveTo observe the bladder calculi patient's age,gender,and the body stones composition,and analyzes its risk factors to patients.MethodsThe data of 238 cases of patients with bladder calculi disease in our hospital from 2007 April to 2012 October were retrospectively analyzed,all patients came from the same area,calculi ingredient were analyzed through tabletting method and infrared spectrometer,age distribution and the relations between calculi ingredient and gender were analyzed too.ResultsThe number of patients<30 years old were 31 cases(13.03%),＜40 years old were 76 cases(31.93%),<50 years old were 60 cases(25.21%),<60 years old were 69 cases(28.99%),<80 years old were 2 cases(0.84%).Urate combined calcium oxalate stones accounted for 34.03% (81/238),isolated urate stones accounted for 24.79%(59/238),simple calcium oxalate stones accounted for 15.55%(37/238),oxalic acid calcium combined apatite stones accounted for 11.76% (28/238),apatite and phosphate magnesium ammonium stones accounted for 8.41%(20/238),the simple calcium bicarbonate stones accounted for 5.46%(13/238).And the patients'gender had no correlation with calculi ingredient.ConclusionBladder stones mainly are urinary stones of calcium ions,and patients have youth trends,old age and infection are major risk factors for patients with bladder stones.

Bladder stones;Stone composition;Risk factor

R694+.4

A

1674-4721（2013）06（a）-0059-02

2013-03-07 本文編輯：魏玉坡）