尹立紅

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130500

護理干預(yù)對結(jié)核患者化療合并胃腸道反應(yīng)的影響分析

尹立紅

吉林省結(jié)核病醫(yī)院內(nèi)科，吉林長春 130500

目的 探討結(jié)核患者化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的護理措施。方法 分析本院2010年1月～2012年1月收治的結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者63例，對患者進行科學(xué)護理。結(jié)果 本組63例患者經(jīng)治療護理后，胃腸道癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，所有患者均堅持完成化療。其中有14例患者有輕度的胃腸道障礙，表現(xiàn)為輕度的惡心嘔吐。結(jié)論 有效的護理措施可以減輕抗結(jié)核藥引起的胃腸道反應(yīng)。

肺結(jié)核；化療；胃腸道反應(yīng)；護理

肺結(jié)核患者服用的抗結(jié)核藥，對患者胃腸道有一定的刺激作用，而化療藥物也有一定的刺激胃腸道作用，從而出現(xiàn)惡心、嘔吐、納差等胃腸道反應(yīng)。輕度胃腸道不良反應(yīng)會影響患者的正常治療，嚴重的胃腸道不良反應(yīng)，甚至?xí)?dǎo)致患者終止治療。本研究分析本院結(jié)核患者化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)的病例，結(jié)合臨床實踐探討相應(yīng)的護理措施，以降低患者的不良反應(yīng)，取得滿意的臨床療效，現(xiàn)匯報分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院2010年1月～2012年1月收治的結(jié)核化療后出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)患者63例，63例患者均經(jīng)臨床胸片、結(jié)核抗體、痰涂片、PPD等診斷確診為肺結(jié)核。其中，男41例，女22 例，年齡 22～64 歲，平均（45.2±3.1）歲。病程 6 個月～11年，平均（4.7±2.2）年。初治肺結(jié)核38例，復(fù)治25例。臨床表現(xiàn)為不同程度的發(fā)熱、咳嗽、盜汗、食欲不振、消瘦、乏力、咯血、胸痛等。合并肺氣腫7例，支氣管炎12例，中量咯血8例。

1.2 化療方案

患者均按中國結(jié)核病防治規(guī)劃正在實施的短程化療方案給予化療。初治者，涂陰肺結(jié)核2HRZE／4HR（H－異煙肼，R－利福平，Z－吡嗪酰胺，E－乙胺丁醇）；涂陽肺結(jié)核2HRZE／4HR。復(fù)治者：2HRZE／6HRE?；熀笪改c道反應(yīng)：食欲不振、惡心、嘔吐、胃灼熱感、厭食、腹脹、腹瀉、腹痛。

2 護理干預(yù)方法

2.1 常規(guī)護理

結(jié)核病為慢性消耗性疾病，與化療結(jié)合，患者身心均受到很大損害[1]。患者的居住環(huán)境對其心理、生理均有一定的影響。良好的居住環(huán)境可以減輕胃腸道不良反應(yīng)帶來的不適感，因此要求結(jié)核化療的患者生活在整潔，舒適，溫濕度適宜的環(huán)境中，同時最好安排同類的患者住在同一病房，使患者之間有共同語言，可以相互交流和安慰。如果患者出現(xiàn)嘔吐，要及時清除病房臟物，開窗透氣。同時營造輕松愉悅的環(huán)境，使患者感覺舒適，比而分散患者對疾病的注意力，降低不良反應(yīng)。

2.2 患者教育護理

結(jié)核化療后第四腦室感受區(qū)受到刺激，即發(fā)生胃腸道不良反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、納差，患者表現(xiàn)程度不一，嚴重者會出現(xiàn)腸黏膜壞死、脫落[2]。為了提高藥物的生物利用度，抗結(jié)核藥物常要求患者空腹服用，增加了藥物對胃腸道的刺激。如發(fā)生輕度嘔吐，患者體位取側(cè)臥位[3]。嚴重惡心、嘔吐者，按照病情給予藥物緩解。

2.3 心理護理

結(jié)核治療過程是長期的，特別是復(fù)治患者，需忍受長期的病痛折磨，因此患者對于化療治療存在著不同程度的恐懼、絕望心理。護理人員要多與患者進行溝通，減少患者的心理壓力，解除焦慮情緒，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心[4]。詳細的病情介紹和耐心細致的解釋，會有效緩解患者病情[5]。首先患者入院后，要系統(tǒng)了解患者的個人狀況，向患者解釋堅持規(guī)律、全程、合理用藥的重要性，并根據(jù)患者的情況進行個性化護理干預(yù)。其次利用與患者或其家屬交談的機會，告訴患者結(jié)核病的治療及預(yù)后情況，告訴患者在化療過程中可能會出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)，讓患者對疾病有充分的了解，認識到胃腸道反應(yīng)是正常的藥物反應(yīng)，從而對疾病的消極態(tài)度和恐慌絕望心理，增強臨床上與患者的配合治療。胃腸道反應(yīng)非常嚴重的患者，因為嚴重不適，食欲不振等原因，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不同程度的抑郁、焦慮、恐懼的心理，而消極對待臨床治療。此時需對患者進行心理疏導(dǎo)，引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，同時經(jīng)過藥物配合治療和干預(yù)護理，盡量減輕患者痛苦。如果無法改變患者的抑郁狀態(tài)，可適當(dāng)用一些抗抑郁藥、抗焦慮來協(xié)助治療。

2.4 飲食護理

肺結(jié)核是慢性疾病，且病程較長，患者多伴有食欲減低、營養(yǎng)物質(zhì)攝入減少導(dǎo)致合成代謝減少,易發(fā)生蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良[6]。而化療對于患者的體細胞具有殺傷功能，嚴重降低患者的免疫功能，使患者出現(xiàn)營養(yǎng)不良。因此對于肺結(jié)核化療患者需增加營養(yǎng)，飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)以高蛋白、高熱量、高維生素為主，同時要考慮患者的胃腸道不良反應(yīng)，以好消化、易吸引、對胃腸道無刺激性為主。同時要根據(jù)患者的個人飲食習(xí)慣，制訂個體化的飲食方案，指導(dǎo)家屬在準(zhǔn)備飲食時需規(guī)律飲食，既要保證營養(yǎng)充足，也要避免刺激胃腸道的辛辣、油膩、煎炸食物攝入。少食多餐，且不可暴飲暴食而增加胃腸道負擔(dān)。餐前、餐后要避免大量飲水，防止沖淡胃液，影響胃腸道正常消化功能。餐后在床上平臥30 min，既可避免食物反流，引起惡心嘔吐，又可促進食物的消化?；颊呷缬惺秤徽瘳F(xiàn)象，要耐心告知患者，充足的營養(yǎng)攝入是促進疾病恢復(fù)的重要手段。引導(dǎo)患者用科學(xué)的態(tài)度對待飲食，同時可以與患者共同制訂食譜，在保證營養(yǎng)攝入的基礎(chǔ)上，滿足患者口味。如果患者無法常規(guī)進食，則需行營養(yǎng)治療，給予半流質(zhì)高營養(yǎng)飲食，或給予靜脈高營養(yǎng)治療；如果患者嚴重貧血，也可適當(dāng)輸注新鮮血液200～400 mL，保證患者的熱量供給。

3 結(jié)果

本組63例患者經(jīng)治療護理后，胃腸道癥狀均有不同程度的好轉(zhuǎn)，所有患者均堅持完成化療。其中有14例患者有輕度的胃腸道障礙，表現(xiàn)為輕度的惡心、嘔吐。

4 討論

結(jié)核病目前仍然是危害人類健康的主要疾病，結(jié)核病患者的治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生率高，種類多，分布廣[7]，而且化療的時間長，胃腸道不良反應(yīng)給患者帶來巨大的痛苦，也是臨床造成不規(guī)則治療和終止化療的重要原因。本院護理人員從常規(guī)護理、患者教育護理、心理護理、飲食護理四個方面，對患者從治療、預(yù)防、相關(guān)知識傳授等全方位多角度進行護理，有效地增加了患者的用藥知識，使患者能夠建立治療信心，同時對于情緒抑郁的患者進行有針對性的心理護理，使患者以樂觀的心情，積極預(yù)防、減輕化療的不良反應(yīng)。

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Analysis of the effect of nursing intervention on tuberculosis patients after chemotherapy with gastrointestinal reaction

YIN Lihong
Internal Medicine Department of Tuberculosis Hospital of Jilin Province,Changchun 130500,China

ObjectiveTo explore the nursing intervention on tuberculosis patients after chemotherapy with gastrointestinal reaction.MethodsSixty three cases after chemotherapy with gastrointestinal reaction from January 2010 to January 2012 in our hospital were analyzed.All patients were taken scientific nursing care.ResultsGastrointestinal symptoms of 63 patients were improved in different degrees after treatment and care.All patients had completed chemotherapy.There were 14 patients with gastrointestinal disorders,showed mild nausea and vomiting.ConclusionThe effective nursing measures can reduce gastrointestinal reaction caused by anti-tuberculosis drugs.

Pulmonary tuberculosis;Chemotherapy;Gastrointestinal reaction;Nursing

R473.5

A

1674-4721（2013）06（a）-0163-02

2013-03-13 本文編輯：郭靜娟）