向 彬

大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔系，遼寧 大連 116622

《口腔組織病理學(xué)》在口腔醫(yī)學(xué)教育中具有極其重要的地位。該課程以形態(tài)學(xué)為基礎(chǔ)，兼具較強(qiáng)的理論性與實(shí)踐性，是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)與口腔臨床醫(yī)學(xué)間重要的橋梁科學(xué)。《口腔組織病理學(xué)》對(duì)于口腔醫(yī)學(xué)生在掌握正?？谇唤Y(jié)構(gòu)的前提下，正確認(rèn)識(shí)口腔疾病的規(guī)律，正確診斷和治療疾病具有重要意義。目前，越來(lái)越多的口腔醫(yī)學(xué)研究生考試在初試和復(fù)試階段都突出了對(duì)該課程的考核;另一方面，許多學(xué)生畢業(yè)后反饋，由于對(duì)該課程掌握程度不夠，而在職業(yè)醫(yī)師考試中處于被動(dòng)。因此，切實(shí)提高該課程的教育教學(xué)質(zhì)量，優(yōu)化課程體系，完善教學(xué)內(nèi)容，整合醫(yī)學(xué)科技發(fā)展前沿，加強(qiáng)師資隊(duì)伍教學(xué)和科研素質(zhì)，對(duì)于培養(yǎng)高素質(zhì)的口腔醫(yī)學(xué)人才，促進(jìn)口腔醫(yī)學(xué)生考研和就業(yè)是至關(guān)重要的。

1 現(xiàn)狀分析

《口腔組織病理學(xué)》包括口腔組織學(xué)、口腔胚胎學(xué)和口腔病理學(xué)三部分內(nèi)容。該課程知識(shí)體系不僅需要生物化學(xué)、分子生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理解剖學(xué)、病理生理學(xué)、免疫學(xué)、藥理學(xué)、診斷學(xué)、內(nèi)科學(xué)和外科學(xué)等做基礎(chǔ)，而且隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，對(duì)許多正常組織和疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)到了基因和蛋白質(zhì)水平，涵蓋了大量的分子病理學(xué)、分子免疫學(xué)及分子遺傳學(xué)等多學(xué)科的發(fā)展前沿。由于該課程涉及復(fù)雜繁多的理論知識(shí)體系，聯(lián)系國(guó)內(nèi)其他高校的經(jīng)驗(yàn)［1］，教學(xué)中存在的主要問(wèn)題是“三多、兩少、三難”，即:學(xué)習(xí)內(nèi)容多、抽象概念及形態(tài)描述多、前沿進(jìn)展多;課時(shí)少、學(xué)習(xí)資源少;正常細(xì)胞、組織和器官的結(jié)構(gòu)和功能理論知識(shí)“難記憶”、口腔頜面部常見(jiàn)疾病及疑難疾病的病理特點(diǎn)、臨床診斷和鑒別診斷“難掌握”、分子基因水平發(fā)病機(jī)理“難理解”。多數(shù)學(xué)生表示對(duì)口腔組織病理學(xué)由于難度大而缺乏興趣，畢業(yè)后愿意從事口腔病理專業(yè)的學(xué)生更是寥寥無(wú)幾［2］。分析大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院目前該課程教學(xué)現(xiàn)狀如下:

1．1 課程設(shè)置缺陷

大連大學(xué)醫(yī)學(xué)院口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)本科開(kāi)設(shè)的《口腔組織病理學(xué)》按照《教學(xué)大綱》要求在40學(xué)時(shí)內(nèi)講授19章內(nèi)容，既要介紹口腔的正常組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn)，又要介紹口腔牙齒、粘膜、頜骨、涎腺的炎性疾病、瘤樣病變及腫瘤的臨床和病理特點(diǎn)，授課內(nèi)容涉及面廣泛，包含病種繁多。在有限的學(xué)時(shí)內(nèi)，要傳授和學(xué)習(xí)如此海量的知識(shí)，凸顯了教師教學(xué)難和學(xué)生學(xué)習(xí)難。

1．2 課程內(nèi)容不豐富

該課程現(xiàn)采用的是普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)和衛(wèi)生部規(guī)劃教材，隨著醫(yī)療科技的飛速發(fā)展，對(duì)許多正常組織和疾病的認(rèn)識(shí)已經(jīng)到了基因和蛋白質(zhì)水平，涵蓋了大量的分子病理學(xué)、分子免疫學(xué)、分子生物學(xué)和分子遺傳學(xué)等多學(xué)科的發(fā)展前沿。但由于課時(shí)有限，新知識(shí)、新理論無(wú)法在課堂充分傳授交流，也使有考研需求的學(xué)生獲取知識(shí)受到限制。

1．3 教師講解部分比重仍偏大

受傳統(tǒng)教學(xué)模式的慣性影響和我國(guó)學(xué)生對(duì)教師的依賴，本科生查閱資料的能力相對(duì)較差，一些學(xué)生不善于或羞于發(fā)言。因此，如何改變學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣也是要解決的重要問(wèn)題。

1．4 授課方法和效果有待改進(jìn)

口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展很快，無(wú)論是基礎(chǔ)理論還是臨床診治技術(shù)都在不斷更新。教師在授課時(shí)如果不緊密聯(lián)系臨床知識(shí)，教學(xué)內(nèi)容勢(shì)必枯燥，不利于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。很多教師習(xí)慣于“灌輸式”的教學(xué)方式，學(xué)生學(xué)習(xí)處于被動(dòng)接受狀態(tài)。教師自身業(yè)務(wù)素質(zhì)有待加強(qiáng)。

2 改革措施

在多年的《口腔組織病理學(xué)》教學(xué)實(shí)踐中，我們已經(jīng)深深體會(huì)到，必須針對(duì)本門(mén)課程的重點(diǎn)和難點(diǎn)，改革和優(yōu)化課程體系，才能解決當(dāng)前該課程教學(xué)中存在的問(wèn)題。

2．1修訂教學(xué)大綱，增加口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)前沿內(nèi)容

為了適應(yīng)目前口腔醫(yī)學(xué)新形勢(shì)的發(fā)展及研究生考試和職業(yè)醫(yī)師考試的要求，課程組教師修訂了新的《口腔組織病理學(xué)》教學(xué)大綱，在原來(lái)72學(xué)時(shí)(理論40學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)32學(xué)時(shí))的基礎(chǔ)上，增加24學(xué)時(shí)(理論16學(xué)時(shí)，實(shí)驗(yàn)8學(xué)時(shí))，使總學(xué)時(shí)達(dá)到96學(xué)時(shí)。理論教學(xué)內(nèi)容主要增加了新知識(shí)、新進(jìn)展(基因和蛋白質(zhì)水平對(duì)正常組織發(fā)育及功能的調(diào)節(jié)，以及對(duì)各種口腔頜面部疾病的調(diào)控和診治)的講解。實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容主要增加了牙體磨片制作及免疫組化技能培訓(xùn)。這樣既增加了基本技能的訓(xùn)練，有利于就業(yè)，又提升了理論知識(shí)水平，為參加研究生考試奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。課堂教學(xué)中著力注意將口腔組織胚胎學(xué)和口腔病理學(xué)的教學(xué)內(nèi)容與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)和臨床學(xué)科密切聯(lián)系，重點(diǎn)講解臨床上的常見(jiàn)病和多發(fā)病，如:齲病、牙周病、口腔黏膜病、牙源性腫瘤及涎腺腫瘤，等，注重提高學(xué)生知識(shí)綜合能力。從宏觀到微觀，從基礎(chǔ)到臨床，從細(xì)胞到分子，并與本學(xué)科的研究動(dòng)態(tài)密切結(jié)合，如牙齒發(fā)育、頜面部發(fā)育的基因調(diào)控、牙體和牙周的組織工程研究進(jìn)展、涎腺腫瘤的免疫組織化學(xué)技術(shù)鑒別診斷，等，建設(shè)有特色的課程教學(xué)體系。

2．2 改革課堂教學(xué)模式，倡導(dǎo)“以學(xué)生為本”引導(dǎo)式教學(xué)

貫徹以學(xué)生為本的教育理念，建立以學(xué)生為主體的教學(xué)方式。努力創(chuàng)造學(xué)術(shù)氣氛，使學(xué)生在活躍的學(xué)術(shù)氛圍內(nèi)積極思考。在理論課中，采用啟發(fā)式教學(xué)。以生動(dòng)的日常科普問(wèn)題和臨床病例導(dǎo)課，啟發(fā)學(xué)生的求知欲望，展示基礎(chǔ)理論與臨床應(yīng)用的切入點(diǎn)和結(jié)合點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力。由教師設(shè)計(jì)有一定難度及能包含學(xué)習(xí)目標(biāo)的病例，提出需探究的有關(guān)問(wèn)題及相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)，讓學(xué)生從文獻(xiàn)、專著、教材及網(wǎng)絡(luò)上尋找答案。教師在學(xué)生分析案例的過(guò)程中提出具有啟發(fā)性的問(wèn)題來(lái)促進(jìn)討論，激發(fā)學(xué)生思考，協(xié)助學(xué)生聯(lián)系相關(guān)的基礎(chǔ)知識(shí)。引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用以往學(xué)過(guò)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)結(jié)合課前預(yù)習(xí)，從一個(gè)病例的病史、體格檢查、輔助檢查、大體所見(jiàn)及切片病理所見(jiàn)，到進(jìn)行病理診斷，并說(shuō)明診斷依據(jù)和鑒別診斷，最后進(jìn)行預(yù)后評(píng)價(jià)。激發(fā)學(xué)生的主動(dòng)參與意識(shí)，培養(yǎng)語(yǔ)言表達(dá)能力，發(fā)揮學(xué)生學(xué)習(xí)的主體性和能動(dòng)性。通過(guò)課前帶著問(wèn)題學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生的自學(xué)能力、搜索和處理資料的能力及總結(jié)歸納的能力;通過(guò)課堂討論，培養(yǎng)學(xué)生積極思考和勇于探索的科學(xué)精神;通過(guò)查閱文獻(xiàn)資料，臨床病例和病理資料的介紹，相互討論，分工合作，倡導(dǎo)團(tuán)隊(duì)精神。

2．3 利用網(wǎng)絡(luò)教學(xué)，優(yōu)化教學(xué)內(nèi)容

利用專題學(xué)習(xí)網(wǎng)站及國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)資源，探索在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下研究性學(xué)習(xí)的教學(xué)實(shí)踐，培養(yǎng)教師和學(xué)生適應(yīng)信息化環(huán)境教與學(xué)的能力。充分利用網(wǎng)絡(luò)媒體對(duì)形態(tài)學(xué)課程教學(xué)的優(yōu)勢(shì)，在學(xué)校網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)中提供大量配有詳細(xì)講解的臨床及病理彩色圖庫(kù)，供學(xué)生預(yù)習(xí)和復(fù)習(xí)參考。并推薦國(guó)內(nèi)外優(yōu)秀的口腔組織病理學(xué)教學(xué)網(wǎng)站，以便學(xué)生自學(xué)。既主動(dòng)接觸了口腔醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的前沿，又能夠提高專業(yè)外語(yǔ)能力。教師也通過(guò)在網(wǎng)絡(luò)上跟蹤國(guó)內(nèi)外著名口腔醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)站的新知識(shí)和新信息，全方位擴(kuò)大、豐富及提升教學(xué)內(nèi)容，彌補(bǔ)教材中多基礎(chǔ)理論知識(shí)和較少臨床聯(lián)系的不足。例如:一些國(guó)際互聯(lián)網(wǎng)教學(xué)資源:美國(guó)愛(ài)荷華州立大學(xué)牙學(xué)院 http://www．dentistry．uiowa．edu/，美國(guó)南加州大學(xué)牙學(xué)院口腔病理學(xué)網(wǎng)絡(luò)課http://www．usc．edu/hsc/dental/opath，美國(guó)華盛頓州大學(xué)牙學(xué)院 http://www．dental．washington．edu/index．php，美國(guó)伊利諾伊州大學(xué)芝加哥牙學(xué)院http://dentistry．uic．edu/等。

2．4 引進(jìn)英文原版教材作為教學(xué)參考書(shū)

將英文原版教學(xué)參考書(shū)“Oral and maxillofacial pathology”和“Oralpathology and oralmedicine”提供給學(xué)生［3-4］，書(shū)中包含大量口腔醫(yī)學(xué)臨床及病理案例及圖片，指導(dǎo)學(xué)生閱讀其中部分相關(guān)章節(jié)，并利用課余時(shí)間就書(shū)中內(nèi)容與學(xué)生進(jìn)行討論交流，從而拓展學(xué)生的學(xué)習(xí)空間。

2．5 以科研促教學(xué)

將科研新進(jìn)展引入課堂教學(xué)，開(kāi)拓學(xué)生視野，提高學(xué)生考研和從事科學(xué)研究的積極性。鼓勵(lì)學(xué)生申報(bào)本科生科技創(chuàng)新項(xiàng)目，支持學(xué)生在課余時(shí)間進(jìn)入課程組教師的科研實(shí)驗(yàn)室參與科研活動(dòng)，既培養(yǎng)學(xué)生科研創(chuàng)新能力，又有利于考研復(fù)試時(shí)獲得加分。積極培養(yǎng)學(xué)生科研協(xié)作精神，大力提供學(xué)生了解科研、參與科研的途徑和平臺(tái)。

2．6 改革考核方式

在課程考核中減少學(xué)生死背書(shū)本知識(shí)獲得分?jǐn)?shù)的比例，相應(yīng)增大主動(dòng)學(xué)習(xí)、積極思考獲得分?jǐn)?shù)的比例。不僅在理論試卷考核中著重突出強(qiáng)調(diào)理論與臨床相結(jié)合的能力，而且在平時(shí)成績(jī)中加大對(duì)學(xué)生實(shí)際應(yīng)用能力的考核，對(duì)勇于闡述觀點(diǎn)、課外閱讀多、對(duì)課程知識(shí)理解和掌握好的學(xué)生，在平時(shí)成績(jī)中給予加分。加大平時(shí)考核分?jǐn)?shù)所占總成績(jī)的比例，強(qiáng)化平時(shí)知識(shí)和能力的積累。

通過(guò)優(yōu)化《口腔組織病理學(xué)》課程體系，帶動(dòng)了專業(yè)課程教學(xué)整體的改進(jìn)。以先進(jìn)而豐富的教學(xué)內(nèi)容，充分調(diào)動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考，切實(shí)提高學(xué)生分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，縮短了學(xué)生畢業(yè)實(shí)習(xí)的適應(yīng)期，加快學(xué)生盡早進(jìn)入口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)角色，從而提高了口腔醫(yī)學(xué)生整體醫(yī)學(xué)科研素質(zhì)。

［1］王潔，鐘鳴，范玉，等．創(chuàng)建口腔組織病理學(xué)PBL教學(xué)新模式［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2007，(7):11-12

［2］湯曉飛，吳洪儒，劉曉勇，等．口腔組織病理學(xué)七年制教學(xué)方法探索淺析［J］．北京口腔醫(yī)學(xué)，2007，(15):347-348

［3］Neville B W，Damm D D，Allen CM，et al．Oral and maxillofacial pathology［M］．Third edition，Missouri，USA，Saunders，2009:1-740

［4］Cawson RA，Odell EW．Cawson＇s essentials of oral pathology and oral medicine［M］．Seventh edition，Philadelphia，USA，Churchill Livingstone，2002:18-287