李 黎，邵祺騰，王 昊，張振華，王克勤，楊秋莉△

(1.中國中醫(yī)科學院中醫(yī)臨床基礎醫(yī)學研究所，北京 100700;2.黑龍江省中醫(yī)研究院，哈爾濱 150036)

睡眠與夢都是意識狀態(tài)的不同表現形式，是人的重要心理生理現象，也是中醫(yī)心理學研究的重要內容之一。陰陽睡夢論是在“形神合一論”整體觀思想指導下，用陰陽學說闡釋睡眠和夢的理論，強調臟腑氣血的陰陽變化是睡夢形成的物質基礎。中醫(yī)心理學即是從陰陽變化來探討睡夢這一重要生理心理現象，并將這一學說稱為“陰陽睡夢論”。

1 睡眠

人的生命活動約有1/3是在睡眠中度過的，因此睡眠是生命活動中不可忽視的重要內容。睡眠不僅是生理過程，也是心理過程，是受睡眠-覺醒中樞主動調節(jié)的一種周期性的可逆性靜息現象［1］。現代心理學認為，睡眠不僅僅是覺醒的簡單結束，而是大腦產生的一個主動抑制過程。睡眠并非完全失去意識，而是處于與覺醒相對的意識狀態(tài)。從睡眠生理的角度看，睡眠是人類乃至其他動物極為平常和普遍的生理現象，這是生理活動的必要過程，可認為是一種生理修整活動。良好的睡眠具有恢復精力、解除疲勞的作用，是身心健康的重要保證。

1.1 睡眠的概念

在我國古代“睡”和“眠”本是兩個單音詞，將其合成為“睡眠”一詞出現較晚?！八薄ⅰ懊摺彪m然都有睡眠的意思，但還是有區(qū)別的?！墩f文解字》曰:“睡，坐寐也，從目垂?！北玖x是指眼皮下垂，坐著打瞌睡。“眠”通“瞑”，《說文解字》曰:“瞑，翕目也，從目冥?！北玖x是指眼睛閉合。在古代文獻中常用的相當于現代所說“睡眠”的詞為“寐”，與之相對則稱為“寤”。《說文解字》曰:“寐，臥也。”“臥，休也?！彼呔褪桥P床休息，因此古文獻中也常以“臥”表示睡眠，如“夢，臥而以為然也”(《墨子·經上》)、“心臥則夢”(《荀子·解蔽》)等。《內經》中也多次出現這種文字現象，如《靈樞·大惑論》:“陽氣盡則臥，陰氣盡則寤。”其中以“臥”、“寤”對舉，顯然是以“臥”代“寐”為睡眠。

1.2 睡眠的心理特征

中國古代的文字學家，從字面上表達了睡眠的外部形態(tài)，但古代思想家卻深刻地剖析了睡眠的心理特征?！肚f子·齊物論》:“其寐也魂交?！闭J為睡眠是與覺醒不同的精神活動，屬于“魂”的范疇?！盾髯印そ獗巍?“心臥則夢。”指出夢是睡眠中的特殊心理現象。《墨子·經上》:“臥，知無知也?！泵枋隽巳说母兄?、認知能力在睡眠時處于潛藏狀態(tài)?！夺屆め屪巳荨芬苍?“眠，泯也;無知，泯泯也?！钡@種“無知”并非沒有意識，只不過是沒有自主的意識。正如南朝文學家謝靈運詩曰:“覺謂寢無知，寐中非無見，意狀盈眼前，好惡迭萬千。”因此這種“無知”，準確地說應是“無自知”。所以如此，這是因為人在睡臥時氣化活動有別于覺醒時，故《釋名·釋姿容》又曰:“臥，化也;精氣變化不與覺時同也?！敝蟆对鲰崱酚痔岢?“寐，眛也，目閉神藏?！敝祆涞摹吨熳哟笕ご痍惏睬洹芬蔡岢?“神運魂隨而為寤”，“魂定神蟄而為寐”?！吧癫亍?、“神蟄”簡明而精確地闡發(fā)了“知無知”的含義，道出了睡眠的心理活動特征。

1.3 睡眠的陰陽機制

1.3.1 睡眠-覺醒晝夜節(jié)律與陰陽變化 人類的睡眠是與覺醒交替出現的，一般都是夜間睡眠而白晝覺醒，形成一個周期性的晝夜節(jié)律。睡眠-覺醒節(jié)律是人類生命活動諸多節(jié)律中最普遍、最明顯、最典型的生命節(jié)律。這一節(jié)律的形成，是人類在長期進化過程中適應自然界天地陰陽消長變化的結果。《素問·金匱真言論》曰:“平旦至日中，天之陽，陽中之陽也;日中至黃昏，天之陽，陽中之陰也;合夜至雞鳴，天之陰，陰中之陰也;雞鳴至平旦，天之陰，陰中之陽也，故人亦應之?！弊匀唤缣斓仃庩柕氖⑺ハL，致使每日都有晝夜晨昏的節(jié)律變化。晝?yōu)殛?，平旦之時陽氣初生，日中陽氣隆盛，所以平旦至日中為陽中之陽;日中之后，陽氣逐漸衰減，所以日中至黃昏為陽中之陰。夜為陰，黃昏之時陰氣初生，之后陰氣逐漸旺盛，所以合夜至雞鳴之時為陰中之陰;雞鳴之后陰氣漸消而陽氣生，所以雞鳴至平旦為陰中之陽。自然界的晝夜陰陽消長盛衰變化規(guī)律如此，“人與天地相應”，故人體的陰陽之氣隨之也形成了消長盛衰的日節(jié)律運動。平旦時人體陽氣隨自然界陽氣生發(fā)而由里出外，陽氣漸長，人起床活動;黃昏時陽氣漸消，入夜則陽氣潛藏于內，人就上床休息。陽主動，陰主靜，陽入內陰氣盛則寐，陽出陰盛于外則寤，由此便形成了睡眠-覺醒的晝夜陰陽日節(jié)律。

1.3.2 睡眠與營衛(wèi)氣血的陰陽變化 營衛(wèi)氣血作為生命活動的物質基礎，在人體內不斷的運行，行使著營內衛(wèi)外的重要功能?！鹅`樞·營衛(wèi)生會》曰:“人受氣于谷……營在脈中，衛(wèi)在脈外……陰陽相貫，如環(huán)無端?！睜I氣、衛(wèi)氣都屬于人體的營養(yǎng)物質，來源于脾胃運化所產生的水谷精微［2］。衛(wèi)氣屬陽主表，營氣屬陰主里，衛(wèi)行脈外，營行脈中，一日一夜五十度而周于身，二者循行相會，如環(huán)無端，其陰陽交感運行變化影響著睡眠的生理功能。其中衛(wèi)氣運行與睡眠關系最密切，它晝行于陽二十五度，夜行于陰二十五度，出于表則寤，入于里則寐［3］。即《靈樞·營衛(wèi)生會》所說:“衛(wèi)氣行于陰二十五度，行于陽二十五度，分為晝夜，故氣至陽而起，至陰而止……日入陽盡而陰受氣矣……平旦陰盡而陽受氣”。

1.3.3 睡眠與心神動靜的陰陽變化 睡眠與覺醒是意識狀態(tài)的不同表現形式，既是生理過程又是心理過程，均受心神的主宰，與心神狀態(tài)的陰陽動靜密切相關。陽主動，陰主靜，心神安靜是入睡的基本條件。正如《景岳全書·不寐》所說:“蓋寐本乎陰，神其主也;神安則寐，神不安則不寐?！毙纳裉幱陉庫o的狀態(tài)為寐，心神處于陽動的狀態(tài)為寤。心神的動靜一方面受衛(wèi)氣陰陽出入的影響，當衛(wèi)氣入陰則神安而寐，衛(wèi)氣出陽則神動而寤;另一方面，心神動靜又可控制和影響衛(wèi)氣之陰陽出入，出于某種需要人們可數日不眠，正是“神動則寤”的道理。在不受干擾的正常睡眠過程中，心神的陰陽動靜與晝夜陰陽消長、衛(wèi)氣陰陽出入是同步的。因此凡是違背晝夜陰陽規(guī)律、影響衛(wèi)氣陰陽出入的因素，皆可影響心神動靜，從而影響睡眠［4］。

2 夢

夢是發(fā)生在睡眠過程中的一種特殊生理心理現象。睡眠過程中大約有1/5的時間是在做夢，所以說世界上不存在無夢的睡眠，也沒有無睡眠的夢。所謂無夢，只不過醒后將其忘卻而已。既然夢是在睡眠中發(fā)生的，所以同睡眠一樣，夢也與陰陽變化密切相關，對人的身心健康同樣具有著重要的影響。

2.1 夢的概念

夢是伴隨睡眠所發(fā)生的不可缺少的一種自發(fā)的意象活動，中醫(yī)心理學認為這也是人身之神活動的一種表現形式。夢是在睡眠中發(fā)生的，這是夢的重要特征之一。弗洛伊德明確指出:“一切夢的共同特性，第一就是睡眠。”在我國古代對此早就有所認識，從甲骨文和籀文的“夢”字結構中就可看出?！赌印そ浬稀?“夢，臥而以為然也?！薄盾髯印そ獗巍?“心臥則夢”，指出了睡眠是做夢的先決條件。《智論疏》云:“凡論夢法，睡眠時始夢，不眠不夢”，更強調了夢與睡眠不可分割的關系，因此《說文解字》釋“夢”為“寐而有覺也”。

2.2 夢的心理特征

夢是睡眠中的一種特殊心理活動，并非鬼神所托，這是唯物論者對夢本質認識的基本觀點?！赌印そ浬稀?“夢，臥而以為然也?！奔礃闼氐恼J識到夢是在睡眠中以為自己見到什么和做了什么?！墩f文解字》:“夢，寐而有覺也?！编嵭ⅰ吨芏Y》曰:“夢者，人精神所寤?！边@些闡述中都認識到夢是睡眠中的一種心理活動?！盾髯印そ獗巍?“心臥則夢，偷則自行，使之則謀?！北硎隽藟暨@種在睡眠中發(fā)生的心理活動，是自己不能“使”，即擺脫自我控制的“偷則自行”，是與在覺醒狀態(tài)下心神主“使”的思慮謀劃等意識活動不同的特殊心理活動。朱熹在《答陳安卿問》中曰:“寤寐者，心之動靜也，有思無思者也。有思無思者，動中之動靜也;有夢無夢者，又靜中之動靜也?！边\用心神的動靜陰陽，闡述了“夢”是與“思”不同的特殊心理活動。中醫(yī)學認為，“夢為魂魄飛揚，又為寐中心動”，心神總統(tǒng)諸神，因此夢仍是心神活動的一種特殊表現。

2.3 夢的陰陽機制

2.3.1 夢的發(fā)生與睡眠時相的陰陽變化 夢是伴隨著睡眠時相的陰陽周期變化而發(fā)生的。就睡眠-覺醒而言，覺醒狀態(tài)為陽，睡眠狀態(tài)為陰。睡眠狀態(tài)雖屬陰主靜，但在其陰靜過程中又可再分陰陽。根據睡眠中腦電波的變化，可將睡眠過程分為快波睡眠(SWS)和慢波睡眠(FWS)兩種時相?？觳ㄋ咴谕獠靠杀憩F為眼球快速運動，而慢波睡眠則沒有快速眼球運動。這兩種睡眠時相一快一慢、一動一靜、陰陽有別。睡眠中的快波睡眠屬性為陽，是陰中之陽;慢波睡眠屬性為陰，是陰中之陰。睡眠過程中兩個時相的相互交替，實際就是陰陽轉化?？觳ㄋ叩哪X電變化及眼球運動，反映了睡眠中的意識活動并沒有完全靜止，這時易受各種不同刺激而觸發(fā)有別于覺醒意識的特殊意象活動，即做夢?？觳ㄋ邽殛幹兄枺虼藟羰顷幹兄柕漠a物。

2.3.2 夢的發(fā)生與衛(wèi)氣運行的陰陽變化 陰陽睡夢理論認為，衛(wèi)氣晝行于陽而寤，夜行于陰而寐，衛(wèi)氣夜行于陰分也有陰之多少的不同?！端貑枴ぬ煸o大論》曰:“陰陽之氣各有多少，故曰三陰三陽也?！币虼?，一陰一陽可按其量之多少分為三陰三陽。陰有太陰、少陰、厥陰之分，其中太陰為三陰，陰氣最盛，為陰中之至陰;少陰為二陰，陰氣次之，為陰中之陰;厥陰為一陰，陰氣相對最少，陰消陽長，故為陰中之陽。衛(wèi)氣夜行于陰分經歷了這三個不同的時期，在太陰之時陰氣最盛，因此睡得深沉;在少陰之時陰氣次之，因此睡得相對輕淺;當進入厥陰之時，陰已不能制約睡眠中的意象活動而發(fā)夢。因此從衛(wèi)氣運行的角度，夢是發(fā)生在衛(wèi)氣運行至陰中之陽的階段，此時夢的活動不同于衛(wèi)氣行于陽分的自主意識活動，而是在睡眠中當陰氣消長變化至不能完全制陽時所發(fā)生的無自主的意象活動。

2.3.3 夢的發(fā)生與神魂動靜的陰陽變化 夢是伴隨睡眠所發(fā)生的不可缺少的一種自發(fā)的意象活動，中醫(yī)學認為這也是人身之神活動的一種表現形式。睡眠中的夢則是低一層次魂的活動表現，正如《類經》所言:“魂之為言，如夢寐恍惚，變幻游行之境皆是也?！敝嗅t(yī)心理學認為，夢的產生是五神之一魂的活動表現。在覺醒狀態(tài)下，魂與神同來同往，故無“白日做夢”;在睡眠中，神靜處于休息和抑制狀態(tài)，魂可不受神的約束而獨自行動，則為夢。在深睡眠中，魂尚能靜守于內，故無夢;淺睡眠為厥陰之時，衛(wèi)氣相對活躍，肝主厥陰而藏魂，魂受衛(wèi)氣激惹不能靜守，故多夢;魂的動靜還受心神動靜、肝血盈虧的影響，因此心神不安、血不舍魂，皆可致魂不安而多夢［5］。此外，按陰陽之理，精神之中，精為陰而神為陽;從五神來說，神魂皆為陽，然神為陽中之陽，魂為陽中之陰;白晝神動為陽，入夜神靜為陰;陰中亦再分陰陽，則魂隨神靜無夢為陰，魂離神動發(fā)夢為陽，故發(fā)夢仍未離陰陽之理。

3 “陰陽睡夢論”的意義

3.1 豐富中醫(yī)心理學理論體系

中醫(yī)心理學的“陰陽睡夢論”，是基于中醫(yī)理論并借鑒古今中外的有關研究闡述睡眠與夢的心理特征和生理機制的學說。中醫(yī)心理學在“形神合一”、“心主神明”的思想指導下，認為人是形與神的統(tǒng)一體，是在心神主導下的心理與生理的統(tǒng)一體，生命活動中心理與生理相伴而不能分離，所以占據人生命活動1/3時間的睡夢，不僅是一個生理現象，也是一個重要的心理現象?，F代心理學所闡述的心理活動所包括的知、情、意3個過程，僅是人在清醒狀態(tài)下的心理過程，而在睡眠狀態(tài)下的心理過程卻有所缺失。中醫(yī)心理學立足于自己的觀點，將睡夢學說納入到基礎理論框架中，從而全面闡釋生命活動中的心理現象，不僅展現出中醫(yī)學對人的生命過程的整體認識，體現了中醫(yī)心理學的特性，也彌補了心理學缺失睡夢內容之不足。

3.2 指導中醫(yī)心理學臨床實踐

睡夢的產生及變化，與天、地、人三方面因素皆有著密切的關系，因此其機理是非常復雜的，這也是其神秘性之所在。中醫(yī)心理學“陰陽睡夢論”，抓住了“陰陽者天地之道”這一綱要，執(zhí)繁馭簡地總結出睡夢陰陽變化的機理，認為睡夢是以臟腑氣血的陰陽變化為物質基礎，人體的陰陽變化是睡夢產生的生理病理基礎，而外環(huán)境的陰陽變化又是影響睡夢的重要因素;陰陽協(xié)調則維持正常的睡夢，陰陽失調便會發(fā)生睡眠障礙和夢的異常。提示睡夢異常是人自身陰陽失調及人與外環(huán)境不和諧所造成的，臨床辨證論治在“審陰陽而調之”的原則下，認真審察陰陽失調之所在，或臟腑虛實變化，或經絡氣血失和，或有悖于中醫(yī)學的整體觀，察其所因，定位定性，這樣才能提高臨床療效，同時也為夢的辨析運用于臨床辨證論治提供理論依據。

綜上所述，睡夢是一種特殊的生理心理現象，是中醫(yī)心理學基礎理論的重要內容之一。睡夢的機理很復雜，至今尚在探索。中醫(yī)心理學立于宏觀的角度，在“天人相應”、“形神合一”整體生命觀及“心主神明”一元論思想指導下，運用陰陽學說闡釋睡夢，認為睡夢是以臟腑氣血的陰陽變化為物質基礎。人體的陰陽變化是睡夢產生的生理病理基礎，而外環(huán)境的陰陽變化又是影響睡夢的重要因素;陰陽協(xié)調則維持正常的睡夢，陰陽失調便會發(fā)生睡眠障礙和夢的異常，從而形成了獨具特色的中醫(yī)心理學陰陽睡夢理論框架，對于現代心理保健、中醫(yī)養(yǎng)生及治療睡眠障礙也具有重要指導意義。

［1］王克勤.陰陽睡夢論(上)［J］.家庭中醫(yī)藥，2010，17(3):58.

［2］黃攀攀，王平，游秋云，等.從“心藏神”論《黃帝內經》睡眠理論［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2010，28(9):1938-1940.

［3］彭德忠，張先庚，吳麗娜，等.從陰陽二十五度論中醫(yī)陰陽睡夢學說［J］.成都中醫(yī)藥大學學報，2009，32(4):17-19.

［4］王克勤.論中醫(yī)心理學的陰陽睡夢觀［J］.世界中醫(yī)藥，2007(5):272.