杜 昕，李 婧*，檀金川

(1.河北省中醫(yī)院，河北 050000;2.天津中醫(yī)藥大學(xué)，天津 300193;3.河北省新樂市中醫(yī)院，河北新樂 050700)

黃文政老師從事中醫(yī)內(nèi)科臨床40年，尤擅長(zhǎng)內(nèi)科雜病。今得窺黃老驗(yàn)案一則現(xiàn)簡(jiǎn)述如下。

于右，年逾花甲，夜間煩熱，不能成寐2月余。因先生新喪，晝夜悲悶，心中忿郁。近日出現(xiàn)臍腹夜間煩熱，自述覆被熱，揭被涼，夜間輾轉(zhuǎn)不能成寐，白日卻心平身涼。兼有心悸、氣逆，舌紅紫邊有瘀斑，脈弦。燈籠熱是也，遂處血府逐瘀湯原方:桃仁10g，紅花 10g，當(dāng)歸 10g，生地 10g，赤芍 10g，川芎10g，柴胡 10g，桔梗 10g，枳殼 10g，牛膝 10g，甘草10g，14付水煎服。二診:前證悉減，氣逆明顯，舌紅邊有瘀斑，脈弦。前方加肉桂3g，14付水煎服。近1個(gè)月后，患者三診欣然來告，服藥后自感體舒，故自作主張加服上方14付，前后共42付現(xiàn)覺諸證均止，來請(qǐng)為治心悸，辨證施治選用五蔘飲加味數(shù)劑以收全功。

按:《醫(yī)林改錯(cuò)》曰:“身外涼，心里熱，故名燈籠病，內(nèi)有血瘀?！北纠颊咭归g臍腹煩熱，但體溫正常，位置偏下，雖非血府之位，仍仿血府之治以活血化瘀。蓋血為陰，夜亦屬陰，夜間病邪稟助于自然陰氣，故血病常發(fā)于此時(shí)。且肝藏血，司情志，主動(dòng)主升。《臨證指南醫(yī)案》曰:“肝體陰用陽，其性剛，全賴……血液以濡之……則剛勁之質(zhì)得為柔和之性?！别鲅獌?nèi)蘊(yùn)，陰血失其暢達(dá)，影響肝用，故煩亂、氣逆?；蛴醒员景敢归g懊惱煩熱，梔子豉湯證也。然則煩熱、舌紅苔黃、脈右寸關(guān)滑數(shù)、有外感史者，病在于氣分者，宜梔子豉湯;而夜熱不能覆被、舌紅有瘀斑少苔、脈細(xì)或澀，病在血分，宜血府逐瘀湯爾。觀其脈證非實(shí)火，可見本病的發(fā)生為瘀血內(nèi)停兼有肝氣不舒。方中當(dāng)歸、川芎、赤芍、桃仁、紅花活血化瘀;牛膝祛瘀血、通血脈、引瘀血下行;柴胡疏肝解郁，升達(dá)清陽;桔梗開宣肺氣，載藥上行，又可合枳殼一升一降，開胸行氣，使氣行則血行;生地涼血汪熱，合當(dāng)歸又能養(yǎng)陰潤(rùn)燥，使瘀祛而不傷陰血;甘草調(diào)和諸藥，全方配伍既行血分瘀滯，又解氣分郁結(jié)，活血而不耗血、祛瘀又能生新，合而用之使“血府”之瘀逐去而氣機(jī)暢通，從而諸證悉除。黃文政臨床主張不能一見發(fā)熱即用清涼之品，病邪反為涼遏，且藥力不達(dá)病所，必效微。據(jù)此，黃文政辨證真切靈活，謹(jǐn)守規(guī)矩而取用于巧可略見一斑。