葉 婧，葉玉琴

(1.寧夏回族自治區(qū)中寧縣中醫(yī)醫(yī)院，寧夏中寧 755100;2.寧夏回族自治區(qū)中寧縣人民醫(yī)院，寧夏中寧 755100)

筆者從2009年6月至2011年2月經胃鏡下確診活動期(A1或A2)的胃潰瘍病患者24例，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼氣試驗HP(+)者10例，近期有上消化道出血者12例，上腹飽脹感者12例，反酸者10例，噯氣者13例，服用非甾體抗炎藥者6例，均采用中西醫(yī)結合治療，取得滿意療效，現(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組24例，男8例，女16例;年齡24～72歲，以中老年為主;病程1周～30年，胃潰瘍均為單純性潰瘍，胃竇部13例，胃角6例，胃體4例，胃底1例，均行病理活檢示慢性黏膜炎。

1.2 臨床癥狀

上腹疼痛、飽脹不適、返酸、噯氣、惡心嘔吐等癥狀，以上病例均有不同程度腹痛，尿素C14呼氣試驗HP(+)者10例，近期有消化道出血12例，上腹飽脹感者12例，反酸者10例，噯氣者13例，服用非甾體抗炎藥者6例。

2 方法

2.1 西藥治療

奧美拉唑腸溶片20mg，每日2次，磷酸鋁20g，每日2次，6周為1個療程。其中合并幽門螺旋桿菌感染者加用阿莫西林1g，每日2次(阿莫西林過敏者予克拉霉素0.5g，每日2次);甲硝唑片0.4g，每日2次，連用1周。

2.2 中醫(yī)治療根據辨證施治，辨證要點

本病主要臨床表現(xiàn)為上腹疼痛，可據疼痛的性質分辨虛實寒熱。將本病分為氣滯、郁熱、虛寒、陰虛、瘀血等5種類型治療。

2.2.1 氣滯型 主癥:胃脘脹痛，或牽及兩肋，善怒或喜太息，噯氣，遇情志不遂加重，舌苔薄白，脈弦。治法:疏肝理氣，和胃止痛。方藥:柴胡疏肝散加減:柴胡 6g，枳殼 9g，白芍 15g，香附 9g，陳皮 9g，蘇梗9g，香櫞皮9g，佛手6g，疼痛較甚者，加延胡索9g以活血止痛;噯氣較多者可加旋覆花9g以順氣降逆。水煎服每日1劑。

2.2.2 郁熱型 主癥:胃脘灼痛，口苦，大便干結，小便色黃，急燥易怒，舌紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。治法:清泄郁熱，理氣和胃。方藥:化肝煎加減:丹皮9g，橘子 9g，黃芩 9g，蒲公英 15g，青木香 9g，香櫞皮9g?？诟煽诳始犹旎ǚ?g、石斛9g清熱生津;熱傷血絡見嘔血或便血者加白及9g、仙鶴草15g涼血止血。水煎服每日1劑。

2.2.3 虛寒型 主癥:胃脘隱痛，喜溫喜按，泛吐清水，大便溏薄，舌質淡，脈沉細。治法:補益脾胃，溫中散寒。方藥:黃芪健中湯加減:黃芪15g，桂枝 6g，白芍 15g，炙甘草 6g，白術 9g，茯苓 12g，法半夏6g，陳皮6g，干姜3g。反酸者加烏賊骨15g制酸止痛;納呆、噯腐加焦山楂12g、六曲12g消食導滯。水煎服每日1劑。

2.2.4 陰虛型 主癥:胃痛隱隱，口干口渴，大便干結，舌紅少苔，脈細數(shù)［1］。治法:養(yǎng)陰清熱，益胃生津。方藥為一貫煎加減:北沙參15g，生地黃15g，麥冬 9g，川楝子 9g，白芍 9g。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學所謂“消化性潰瘍”屬中醫(yī)學“胃脘痛”范疇，其主要發(fā)病機理為濕熱內壅、運化失調、寒濕內生、氣血阻滯等，常因情志不調、精神疲憊、飲食不節(jié)、生活無律、氣候寒冷等諸多因素，長期反復作用而致病情遷延，形成慢性反復發(fā)作性疾?。?］。臨床上也有分為肝胃郁熱、肝胃氣滯以及寒熱相雜等類型。由于病情復雜，各型又不能截然分開，又因屬于慢性疾病，病久則多虛寒，臨床上脾胃虛寒型或寒熱相雜型較多見。

在治療上我們先用呋喃唑酮、甲硝唑聯(lián)合應用，以減輕胃酸分泌，抑制胃腸蠕動，同時二者還可以抑制幽門螺桿菌。另外二者尚有化腐生肌的作用，能消除潰瘍面的炎性滲出，減輕胃壁損傷，促進潰瘍愈合。本病臨床上以脾胃虛寒型多見，所以以黃芪健中湯為主方，善其后。因本病的病因主要有2個方面:一是情志不調。由于情志不遂，導致肝氣郁結，疏泄不及。脾胃升降失調，氣機不利，則胃脘脹悶而痛。情志不調還可導致肝氣太過、橫逆犯胃、胃失和降，而致胃脘攻痛;二是飲食因素。過食肥、甘、辛、酸或飲食不節(jié)而致濕熱內郁，脾胃氣機壅滯或多食生冷、寒涼之品，饑飽無常，致傷脾胃，使脾胃陽虛，寒濕內生，氣機不利而痛。故以黃芪健中湯為主，本著疏肝解郁、理氣和胃、調暢氣機的原則，辨證施治，隨證加減，以達到治療目的。同時方中的黃芪、甘草、大棗又有保護脾胃、減少呋喃唑酮的副作用。黃芪健中湯是桂枝湯倍芍藥加飴糖，白芍用量加倍，以協(xié)同桂枝調和營衛(wèi)，并利于柔肝、營血而止痛，再加飴糖之甘溫，以益陰平肝、緩急止痛，與甘草、生姜配伍，加強其溫中散寒，加之以黃芪兼有補氣作用，更有效于脾胃虛寒型所致疼痛［3］。故本方最適宜脾胃虛寒型，屬于甘溫補養(yǎng)、緩中止痛之法。肝胃熱郁氣滯型則用黃芪健中湯去桂枝，以黃芪、甘草調中利氣，用柴胡疏肝解郁、調暢氣機，以郁金降胃氣、活血通絡、活血調氣、調暢脾胃氣機，從而達到治療目的。由于胃脘痛各型不能截然分開，有的患者多型癥狀兼而有之，所以我們在臨床實踐中，除要詳細詢問病史，全面仔細檢查，確實掌握癥狀體征外，同時在用藥時要因人而異，抓住主證兼而施之，才能收效。

［1］侯士良.中藥800種詳解［M］.2版.鄭州:河南科學技術出版社，2003:837.

［2］杜華.以嘔吐腹瀉為主癥的腎病綜合征1例報告［J］.陜西醫(yī)學，1999，12(11):40.

［3］亢秋芳.雙黃連粉針劑治療腹瀉50例［J］.陜西中醫(yī)，1996，12(8):345.