黨中勤

(河南省中醫(yī)院，鄭州 450002)

腹瀉是艾滋病發(fā)病期最常見(jiàn)的臨床癥狀，頑固性腹瀉是艾滋病病情進(jìn)一步加重或死亡的主要因素之一，目前尚缺乏令人滿意的治療方法。自2007年6月至2011年12月，筆者采用加味赤石脂禹余糧湯治療艾滋病相關(guān)性腹瀉56例，療效滿意，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 一般資料

本組56例患者均為門(mén)診病人，其中男30例，女26例;年齡最小19歲，最大61歲;病程2～13個(gè)月;CD4+細(xì)胞 ＜50/μL 者1例，CD4+細(xì)胞51～100/μL者6例，CD4+細(xì)胞101～150/μL者15例，CD4+細(xì)胞151～200/μL者18例，CD4+細(xì)胞＞200/μL者16例。其中40例患者同時(shí)服用抗病毒藥物(去羥肌苷、奈韋拉平及齊多夫定)。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)艾滋病確診患者，慢性腹瀉持續(xù)30 d以上，且每日腹瀉多于3～5次;(2)參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］:久瀉不止，或反復(fù)發(fā)作，大便稀薄，或呈水樣，色褐而臭，可有黏液，肛門(mén)灼熱，小便短赤，神疲納呆，面色少華，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃膩，脈細(xì)數(shù)而無(wú)力;(3)患者出現(xiàn)腹瀉后常規(guī)應(yīng)用各種抗生素及止瀉藥無(wú)效者;符合以上3條即可入選本組治療。

3 治療方法

所有病例采用加味赤石脂禹余糧湯:赤石脂25g，禹余糧 25g，烏梅15g，芡實(shí) 30g，黨參15 g，炒白術(shù)18g，茯苓18g，炒山藥30g，炒薏苡仁30g，炒白芍18g，炙甘草6 g。每日1劑，早晚水煎分服。肛門(mén)灼熱者加白頭翁、馬齒莧;濕熱明顯者加炒黃連、廣木香;腹痛者加蒲黃、五靈脂;大便黏滯不爽者加檳榔、厚樸;大便夾有膿血者加地榆炭、仙鶴草;大便稀如水樣者加藿香、車前子。當(dāng)患者出現(xiàn)脫水、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒或營(yíng)養(yǎng)不良時(shí)，可給予補(bǔ)液、補(bǔ)充電解質(zhì)和糾正酸中毒及營(yíng)養(yǎng)支持治療。

4 療效標(biāo)準(zhǔn)

參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］。臨床治愈:腹瀉消失，其他癥狀明顯改善，大便常規(guī)檢查正常;好轉(zhuǎn):腹瀉減輕，大便次數(shù)明顯減少，其他癥狀相對(duì)改善;未愈:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)者。

5 結(jié)果

本組56例患者中，臨床治愈20例，好轉(zhuǎn)30例，未愈6例，總有效率89.29%。

6 典型驗(yàn)案

患者范某，男，57歲，2008年6月13日就診。自述2008年2月起間斷腹瀉，大便每日6～9次，嚴(yán)重時(shí)達(dá)15次，伴納差，乏力，腹部隱痛，便后肛門(mén)有墜脹感，體質(zhì)量明顯下降，面色萎黃，畏寒，舌淡紅稍暗，苔厚膩微黃，脈細(xì)滑無(wú)力。曾用抗生素及常規(guī)止瀉治療無(wú)效，體質(zhì)量從65 kg減至52 kg。就診時(shí)CD4+細(xì)胞 52/uL，外周血象 WBC 4.2 ×109/mm3，N69.2%;大便常規(guī):WBC 2 ～3/HP，RBC3/HP。診斷艾滋病并發(fā)頑固性腹瀉，中醫(yī)辨證為脾腎兩虛、濕濁內(nèi)蘊(yùn)、升降失調(diào)，給予加味赤石脂禹余糧湯以健脾益腎、化濕降濁、澀腸止瀉。用藥:赤石脂25g，禹余糧25g，炒黃連6 g，廣木香10g，烏梅15g，車前子30g(包煎)，芡實(shí)30g，黨參 15g，炒白術(shù) 18g，茯苓 18g，炒山藥30g，炒薏苡仁30g，炒白芍18g，炙甘草6 g。7劑水煎服，每日1劑，早晚2次。同時(shí)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持療法。6月20日復(fù)診:患者腹瀉次數(shù)明顯減少，每日3～5次，納差、乏力、腹痛等癥狀明顯減輕，再守原方7劑。6月27日三診:患者大便每日1～2次，糞質(zhì)成形，飲食如常，乏力、腹痛感消失。守上方再服14劑，同時(shí)服益艾康膠囊，大便恢復(fù)正常，體質(zhì)量增加至63 kg。

7 討論

艾滋病(AIDS)頑固性腹瀉病程長(zhǎng)，復(fù)發(fā)率高，是引起患者死亡的主要原因之一?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腹瀉的嚴(yán)重程度及持續(xù)時(shí)間與機(jī)體的免疫功能及感染的病原體相關(guān)［2］，在治療上，多采用抗感染、應(yīng)用各種止瀉藥及腸道微生態(tài)制劑治療，效果不佳。本病根據(jù)其臨床表現(xiàn)可歸屬中醫(yī)學(xué)疫病、虛勞、泄瀉范疇。中醫(yī)認(rèn)為，艾滋病的發(fā)生發(fā)展是一個(gè)邪氣逐漸亢盛、正氣逐漸衰敗的過(guò)程?；颊呤芤叨局扒忠u日久，臟腑受損，功能失調(diào)。若再遇調(diào)攝失宜，或飲食不節(jié)，或情志失調(diào)，或勞倦過(guò)度，使脾失健運(yùn)、清濁不分、濕濁內(nèi)盛，致大腸傳導(dǎo)失司引起泄瀉。病久則脾陽(yáng)虧虛，損及腎陽(yáng)，命門(mén)火衰，脾更失溫煦，氣機(jī)紊亂，腹瀉反復(fù)發(fā)作，遷延難愈，甚至臟腑機(jī)能衰竭，氣血陰陽(yáng)俱虧，陰陽(yáng)離決而死亡。總之，艾滋病腹瀉主要責(zé)之于脾腎，以脾虛濕盛為關(guān)鍵，為本虛標(biāo)實(shí)之證。治療上當(dāng)標(biāo)本兼治，以健脾益腎、化濕和中、澀腸止瀉為主，并根據(jù)病情辨證施治。我們?cè)趯?duì)艾滋病患者進(jìn)行關(guān)愛(ài)治療過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)脾腎兩虛型腹瀉最為多見(jiàn)，部分患者表現(xiàn)為虛實(shí)夾雜或寒熱錯(cuò)雜。我們采用標(biāo)本同治的原則給予加味赤石脂禹余糧湯治療，并根據(jù)病情進(jìn)行加減。赤石脂禹余糧湯源自漢·張仲景《傷寒雜病論》，方中赤石脂甘酸性溫，禹余糧甘澀性平，二藥皆入胃與大腸經(jīng)，合用有收澀固脫效用，善治久瀉久痢、滑脫不禁之證，用于艾滋病頑固性腹瀉具有急則治標(biāo)、防止正氣虛脫之意，為君藥;黨參、炒白術(shù)、茯苓、炒山藥、炒薏苡仁健脾益腎、化濕止瀉，共為臣藥;烏梅、芡實(shí)、炒白芍收斂止瀉，共為佐藥;炙甘草調(diào)和諸藥，為使藥。諸藥合用，標(biāo)本兼治，共奏健脾益腎、化濕和中、澀腸止瀉之功。我們?cè)谂R床中發(fā)現(xiàn)，對(duì)于艾滋病表現(xiàn)為脾腎兩虛為主的頑固性腹瀉，應(yīng)用加味赤石脂禹余糧湯可取得滿意的療效。此外，對(duì)于伴有腸道嚴(yán)重感染、脫水、電解質(zhì)紊亂及代謝性酸中毒的患者，應(yīng)同時(shí)給予相應(yīng)西藥治療，并告誡病人注意飲食調(diào)理，避免生冷油膩和辛辣刺激食物。腹瀉治愈后，尚需繼續(xù)調(diào)理脾胃功能，以善其后，鞏固療效。

［1］國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京:南京大學(xué)出版社，1994.

［2］Feitosa G，Bandeira AC，SamPaioDP，et al.High Prevalence of giardiasis and Strongyloidiasamong HIV-infected Patientsin Bahia，Brazil［J］.Brazilian Journal of Infectious Disease，2001，5:339-344.