吳位平

河南鶴壁煤業(yè)公司總醫(yī)院 鶴壁 458000

重癥腦損傷患者預(yù)后不僅受到原發(fā)性損傷的影響，也與腦缺血和缺氧引起的繼發(fā)性腦損害有關(guān)［1－2］，腦及其他部位組織的氧代謝監(jiān)測(cè)具有重要意義。常用的方法有頸靜脈血氧飽和度、氧利用度和乳酸濃度監(jiān)測(cè)等［3－4］，這些方法雖然比較準(zhǔn)確地反映腦氧代謝狀態(tài)，但需要有創(chuàng)監(jiān)測(cè)或是較高的技術(shù)水平，臨床應(yīng)用受到限制。采用周圍動(dòng)脈（簡稱動(dòng)脈）血進(jìn)行血?dú)夥治?，正常情況下周圍動(dòng)脈血的血?dú)夥治鲋到咏诨旌响o脈。為探討重癥腦患者，特別是有心力和呼吸衰竭患者的酸堿狀態(tài)，我們對(duì)44例患者動(dòng)脈及中心靜脈（簡稱靜脈）血?dú)馑釅A平衡狀態(tài)進(jìn)行比較。

1 資料與方法

1.1一般資料44例重癥腦外傷患者均系2008－03—2009－09本院腦外科住院患者，男26例，女18例；年齡19～81（54.7±11.2）歲。另45例輕癥腦外傷患者作為對(duì)照，男30例，女15例；年齡17～81（54.3±11.5）歲。

1.2檢測(cè)方法所有患者均選用右側(cè)頸內(nèi)靜脈或股靜脈，經(jīng)皮穿刺置入德國Braunx公司生產(chǎn)的中心靜脈導(dǎo)管（頸內(nèi)靜脈導(dǎo)管長45cm）。以肝素生理鹽水沖洗后接三通開關(guān)，連接中心靜脈壓測(cè)壓管測(cè)定中心靜脈壓力，而后同時(shí)經(jīng)中心靜脈和橈動(dòng)脈抽血樣標(biāo)本。25例由Swan－Ganz氣囊漂浮導(dǎo)管同步抽取血樣標(biāo)本，采用美國IL公司產(chǎn)1312型全自動(dòng)血?dú)夥治?，自?dòng)吸取血標(biāo)本90μL，電腦自動(dòng)分析血?dú)鈪?shù)并自動(dòng)打印結(jié)果。

1.3護(hù)理方法

1.3.1 生命體征觀察和護(hù)理：監(jiān)測(cè)血壓、呼吸及觀察瞳孔是腦外傷患者護(hù)理的重要內(nèi)容，根據(jù)血壓、呼吸和瞳孔變化，分析患者腦傷情的變化、異常情況，及時(shí)采取措施，以提高救治成功率。

1.3.2 呼吸道管理和護(hù)理：呼吸道管理對(duì)于腦外傷患者十分重要，氣道分泌物的清除、保持呼吸道通暢可減輕腦的繼發(fā)性損傷，又可避免呼吸道感染。及早給予氧氣吸入，有氣道阻塞時(shí)可行氣管切開并加強(qiáng)護(hù)理。

1.3.3 動(dòng)脈采血護(hù)理：根據(jù)需要做好采血準(zhǔn)備工作，嚴(yán)格無菌損傷，在動(dòng)脈搏動(dòng)明顯處以40°進(jìn)針采血0.5～1mL血，按壓穿刺部位5～10min。觀察局部有無出血、瘀斑及血腫。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有數(shù)據(jù)用平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（s）表示。組間比較采用F檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，取檢驗(yàn)水準(zhǔn)α＝0.05。

2 結(jié)果

重癥腦外傷患者與輕癥患者動(dòng)脈血pH值分別為7.35±0.02和7.33±0.02（P＞0.05），靜脈血pH分別為7.20±0.05和 7.34±0.02（P＜0.05）；PaCO2（mmHg）分 別為34.95±6.25和42.51±7.22（P＜0.05）；靜脈血分別為46.48±8.48和39.22±8.24（P＜0.05）；動(dòng)脈血氧分壓分別為103.13±2.2和104.54±1.74（P＞0.05）；靜脈血氧分壓分別為31.25±6.16和36.13±9.14（P＜0.05）。輕癥腦外傷患者pH、PCO2與PO2動(dòng)、靜脈差值較小，而重癥者差數(shù)明顯加大，該現(xiàn)象可能由于動(dòng)靜脈酸堿分離，呈現(xiàn)中心靜脈高碳酸血癥所致。

3 討論

腦外傷患者進(jìn)行血?dú)馑釅A分析可指導(dǎo)臨床對(duì)創(chuàng)傷的處理和護(hù)理，利用血?dú)馑釅A分析儀直接測(cè)定血液的pH、PCO2和PO2等指標(biāo)，對(duì)患者呼吸功能和血液酸堿平衡狀態(tài)作出初步評(píng)估［5］。本研究結(jié)果顯示，重癥腦外傷患者靜脈血pH值較輕癥者偏低，動(dòng)脈血氧分壓無顯著差異，而靜脈血氧分壓重癥者低于輕癥患者，而且重癥患者pH、PCO2、與PO2動(dòng)、靜脈差值顯著大于輕癥患者。這一結(jié)果提示，重癥腦外傷患者存在顯著的血?dú)猱惓?，提示全腦氧代謝率與輕癥患者存在差異，腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制喪失是早期顱腦損傷病情極重的標(biāo)志。

［1］陳輝清，陳東樂.顱腦外傷腦氧監(jiān)測(cè)技術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2006，7（7）：62－63.

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