趙亞君 楊 柳

河南漯河市第二人民醫(yī)院 漯河 462000

糖尿病周圍神經(jīng)病變（DPN）是糖尿病常見并發(fā)癥之一，臨床表現(xiàn)為四肢麻木、疼痛、運(yùn)動(dòng)障礙，甚至引起肢端壞疽，病程長，病情重，且目前尚無特殊治療藥物。2011－01—2011－12我們應(yīng)用馬來酸桂哌齊特注射液治療DPN取得良好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料收集我院住院患者50例，均符合DPN相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］，男32例，女18例；年齡36～72歲，平均（61.34±6.92）歲；糖尿病病程5～18a，平均（11.76±2.41）a。所有患者均有周圍神經(jīng)障礙所致的自覺癥狀，10例合并視網(wǎng)膜病變，13例24h尿微量蛋白＞20mg／L；口服降血糖藥物22例，胰島素治療28例。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對照組各25例，2組患者年齡、性別、病程及臨床癥狀等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法觀察期間降糖治療全部改為胰島素治療。觀察組給予馬來酸桂哌齊特注射液320mg加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d；對照組給予紅花注射液20mL加入0.9%氯化鈉注射液250mL中靜滴，1次／d。2組療程均為14d。所有患者治療前后進(jìn)行血糖、血壓、肝腎功能監(jiān)測，每天早晨詢問并記錄自覺癥狀。檢測神經(jīng)傳導(dǎo)速度，包括正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)速度（MCV）和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度（SCV）。

1.3療效評價(jià)［2］觀察患者治療前后的感覺異常、淺感覺、肌張力、腱反射等指標(biāo)。顯效：自覺癥狀明顯好轉(zhuǎn)或消失，體征顯著好轉(zhuǎn)或恢復(fù)正常，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高5m／s；有效：自覺癥狀改善，體征好轉(zhuǎn)，神經(jīng)傳導(dǎo)速度提高3m／s；無效：自覺癥狀無改善，體征無變化，神經(jīng)傳導(dǎo)速度無改善。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效比較治療結(jié)束后，觀察組患者顯效17例，有效7例、無效1例，總有效率96.0%；對照組顯效10例，有效8例，無效7例，總有效率72.0%。觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝5.357，P＝0.021＜0.05）。

2.2 2組治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較治療前2組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng)MCV和SCV比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；療程結(jié)束后，2組患者正中神經(jīng)、腓總神經(jīng) MCV和SCV得到改善（P＜0.05），但觀察組改善幅度更顯著（P＜0.01），見表1。

表1 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （s，m／s）

表1 2組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較 （s，m／s）

注：與本組治療前比較，＊P＜0.01；與對照組治療后比較，P＜0.05；與本組治療后比較，﹟P＜0.05；與觀察組治療前比較，P＞0.05

觀察組 治療前 38.90±5.57 39.36±5.60 38.84±4.73 34.85±4.35治療后 47.39±4.26＊45.99±4.43＊43.93±3.65＊39.20±3.22＊對照組 治療前 38.88±5.61﹟39.32±5.58﹟38.78±4.70﹟34.72±4.30﹟治療后 42.39±4.54 43.18±4.37 40.64±3.62 36.12±3.82

2.3 2組治療前后血糖及肝、腎功能2組患者治療前后血糖及肝、腎功能各項(xiàng)指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 （s，mmol／L）

表2 2組患者治療前后各項(xiàng)生化指標(biāo)比較 （s，mmol／L）

注：與本組治療前比較，＊P＞0.05；與本組治療前比較，﹟P＞0.05；＊與﹟比較，P＞0.05

ALT Cr觀察組 治療前 6.20±0.79 8.80±2.21 16±3.6 74±8.1治療后 6.10±0.75＊ 8.55±2.00＊ 17±2.3＊ 72±5.6組別 時(shí)間 空腹血糖 餐后2h血糖＊對照組 治療前 6.16±0.77 8.72±2.15 15±3.5 75±9.8治療后 6.04±0.54﹟ 8.58±2.02﹟ 17±2.8﹟ 78±7.3﹟

3 討論

DPN是糖尿病最常見的并發(fā)癥之一，發(fā)病詳細(xì)機(jī)制尚未完全明確，可能與葡萄糖代謝障礙、氧化損傷、微血管病變、神經(jīng)因子減少等有關(guān)，采用抗氧化、抗自由基的藥物可減輕氧化應(yīng)激的破壞作用［3］。目前，微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)導(dǎo)致山梨醇增多在糖尿病周圍神經(jīng)病變發(fā)病中的作用已被廣泛認(rèn)可。DPN病情進(jìn)展緩慢，臨床主要表現(xiàn)為麻木感、冷感和疼痛感等，一般占糖尿病患者總數(shù)的4%～5%。近幾年大量的臨床和實(shí)驗(yàn)研究顯示代謝異常及血管損害對糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生具有重要作用［4］，就其成因來說，導(dǎo)致神經(jīng)纖維脫髓鞘改變及變性壞死［5］。

我們應(yīng)用馬來酸桂哌齊特注射液治療DPN，2周后周圍神經(jīng)病變癥狀減輕，臨床有效率顯著提高，神經(jīng)傳導(dǎo)速度得到改善，且對肝、腎功能等影響較小，安全性高。馬來酸桂哌齊特注射液具有獨(dú)特的腺苷增效劑、鈣拮抗雙重藥理作用，能舒張小血管的平滑肌，解除毛細(xì)血管痙攣，降低血管阻力，有效提高微循環(huán)灌注，并能抑制血小板聚集，改善紅細(xì)胞變形能力，改善組織供氧，有效改善糖尿病的神經(jīng)缺血、缺氧情況［6］。馬來酸桂哌齊特注射液通過改善缺血的神經(jīng)組織血流量，從而促進(jìn)神經(jīng)元髓鞘的代謝和再生。

綜上所述，馬來酸桂哌齊特注射液治療DPN臨床療效好，安全性高，患者耐受性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］王霞 .銀杏達(dá)莫聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變32例［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，28（2）：88－89.

［2］陳慧芳，肖勁松，李曉寧 .當(dāng)歸注射液治療糖尿病周圍神經(jīng)病變臨床觀察［J］.數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2006，19（5）：495－496.

［3］梅海云 .硫辛酸注射液對糖尿病周圍神經(jīng)病變的療效觀察［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2012，15（14）：84－85.

［4］胡邵文，郭瑞林 .實(shí)用糖尿病學(xué)［M］.北京：人民軍醫(yī)出版社，2003：389.

［5］朱禧星 .現(xiàn)代糖尿病學(xué)［M］.上海：上海醫(yī)科大學(xué)出版社，2000：333－339.

［6］張麗 .心血管新藥馬來酸桂哌齊特藥理及臨床綜述［J］.中華臨床醫(yī)學(xué)研究雜志，2002，76：7 002－7 003.