張學(xué)紅

河南商丘市第三人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 商丘 476000

急性腦梗死是中老年人神經(jīng)系統(tǒng)的高發(fā)病、常見病，主要病理在于各種內(nèi)外因素阻塞腦部的供血血管，使該血管的供血區(qū)域血流障礙，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧而出現(xiàn)的神經(jīng)系統(tǒng)功能缺失，急性腦梗死主要包括兩個類型，腦血栓形成和腦栓塞。目前急性腦梗死的治療原則之一是盡早溶栓，建立閉塞血管再循環(huán)，盡快改善缺血區(qū)域的血流灌注，避免神經(jīng)功能缺損，因此溶栓治療是挽救生命以及確保生活質(zhì)量的關(guān)鍵。由于急性腦梗死中缺血半暗帶和中心壞死區(qū)是一個動態(tài)的病理生理過程，隨著缺血程度的加重，中心壞死區(qū)逐漸擴大，缺血半暗帶區(qū)逐漸縮小。我科通過對大量相關(guān)文獻研究以及臨床病例觀察發(fā)現(xiàn)，采用阿替普酶聯(lián)合銀杏葉滴丸進行早期溶栓配合后繼治療，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料選擇我院神經(jīng)內(nèi)科2010－11—2011－11頭顱CT診斷為急性腦梗死的患者70例，男37例，女33例；年齡18～72歲，平均 （60.3±10.2）歲；均符合1995年急性腦梗死診斷標準，患者無意識障礙，發(fā)病時間不超過4h，NIHSS評分平均（15±7）分，血壓水平介于160～180／90～100mm－Hg，患者伴有不同程度的糖尿病、高血壓等，符合診斷的70例患者簽署溶栓同意書，其中34例選擇阿替普酶聯(lián)合銀杏葉滴丸治療作為研究組，其余36例僅給予阿替普酶溶栓作為對照組。2組患者基本情況以及病情方面具有可比性。

1.2方法對照組均給予阿替普酶5mg＋生理鹽水10mL靜脈推注，余下45mg＋0.9%氯化鈉注射100mL 60min滴完。治療組在對照組基礎(chǔ)上采用阿替普酶5mg＋生理鹽水10mL靜脈推注，余下45mg＋0.9%氯化鈉注射液100mL 60min滴完，溶栓后給予銀杏葉滴丸口服5丸（浙江萬邦藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，每丸60mg，相當于銀杏提取物16mg）；不能進食者予以補液，2周后觀察指標改善情況。

1.3觀察指標觀察2周后的臨床療效，NIHSS 6h、7d以及2周神經(jīng)功能缺損評分，以及是否存在出血癥狀。

1.4療效標準治愈：癥狀基本消失，語言基本恢復(fù)，生活能自理，可獨立行走；顯效：肌力增加2級，語言基本恢復(fù)，生活可部分自理；有效：肌力增加1級，語言及假性麻痹明顯好轉(zhuǎn)，但生活尚不能自理；無效：治療前后癥狀、體征無明顯變化。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理使用SPSS 16.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析。所用數(shù)據(jù)以均數(shù)±標準差表示，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。組間及組內(nèi)治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較用t檢驗。2組療效比較采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1臨床療效比較見表1。

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況見表2。

表2 2組治療前后神經(jīng)功能缺損改善情況

2.3不良反應(yīng)對照組出現(xiàn)1例牙齦出血，尿常規(guī)鏡下見紅細胞2例，皮下出血2例。研究組未發(fā)現(xiàn)出血情況。2組患者肝腎功能、凝血功能無異常。

3 討論

急性腦梗死的發(fā)生與膽固醇沉積在動脈內(nèi)膜深層形成硬化斑，導(dǎo)致纖維增生、斑塊出血、誘發(fā)血小板凝集有關(guān)，最終導(dǎo)致缺血缺氧，發(fā)生缺血性損傷和壞死，形成半暗帶［1］。早期重視恢復(fù)缺血區(qū)域的血流灌注，建立新的血液循環(huán)，患者的神經(jīng)功能可以得到有效保護，有助于改善患者的預(yù)后［2］。急性腦梗死的治療方法自從NINDS臨床試驗證實以來，采用rt－PA 超早期溶栓已經(jīng)成為一種全球性共識［3－5］，拯救了眾多患者的生命，改善了神經(jīng)功能缺損，保證了患者的生存質(zhì)量。溶栓劑均為纖溶酶原激活物，是通過激活體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)將血栓溶解。rt－PA對纖溶酶原親合力強，具有特異性局部溶栓作用，而對血液循環(huán)中的纖溶酶原親合力小，全身纖溶作用不明顯［6－7］。

目前治療大多數(shù)集中于溶栓，但是臨床許多報道均顯示溶栓的不良反應(yīng)主要是出血，雖然我們研究中未出現(xiàn)繼發(fā)性腦出血，但已有許多臨床報道。因此，在溶栓過程中我們不得不考慮到溶栓與出血矛盾的存在，如何達到溶栓的最好療效，又能減少出血發(fā)生成為我們考慮的重點問題。因此，溶栓的后繼治療成為治療急性腦梗死的延續(xù)。

銀杏葉滴丸的重要活性成分為銀杏黃酮苷和銀杏萜內(nèi)酯。黃酮苷有抗氧自由基的作用；萜內(nèi)酯有拮抗血小板活化因子（PAF）作用，抑制PAF引起的血小板聚集，修復(fù)血管內(nèi)皮損傷，此外尚有抗炎、抗內(nèi)毒素、改善血流動力學(xué)等作用，主要作用于腦部、周圍血液循環(huán)。實驗證明銀杏葉可顯著縮小腦梗死面積，改善神經(jīng)功能癥狀；減輕血栓形成所致的局部腦缺血損傷，明顯改善腦缺血區(qū)血流供應(yīng)，改善內(nèi)皮組織，增加血管彈性；有明顯抗血栓、抗血小板凝聚作用，清除自由基、增加超氧化物歧化酶。

本研究結(jié)果表明，急性腦梗死患者在給予阿替普酶靜脈溶栓治療，其神經(jīng)功能缺損評分減少程度、總有效率明顯高于對照組，表明接受rt－PA靜脈溶栓治療可以顯著改善患者神經(jīng)功能，配合銀杏葉滴丸后繼治療可以保護血管內(nèi)皮，增強血管的彈性，減少出血發(fā)生。阿替普酶靜脈溶栓聯(lián)合銀杏葉滴丸治療急性腦梗死可改善病情，療效穩(wěn)定，減少溶栓不良反應(yīng)。

［1］董斌，羅其中，徐英輝 .腦缺血半暗帶區(qū)研究進展［J］.中華神經(jīng)外科疾病研究雜志，2005，4（1）：90－92.

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