李詠華

河南濮陽市中原油田第一社區(qū)第一醫(yī)院 濮陽 457000

急性一氧化碳中毒是常見疾病，尤其在冬季更是高發(fā)，占各種中毒性疾病的48.7%，中毒急性期經救治后，經過一段（時間長短不一）意識清醒“假愈期”后，出現精神異常、步態(tài)蹣跚、意識障礙等神經系統(tǒng)臨床癥狀［1］，稱為急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦?。―EACMP），具有較高的致殘率、病死率。我們通過系統(tǒng)治療及護理顯著改善臨床癥狀，降低了致殘率、病死率，現總結如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本組病例來自2008－06—2012－06收治的急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病患者144例，均符合全國職業(yè)性一氧化碳中毒診斷標準討論會（1987年）制定的標準［2］，男84例，女60例；年齡≤40歲22例，41～60歲60例，＞60歲62例。

1.2治療方法采取靜脈應用營養(yǎng)腦細胞、改善腦循環(huán)，伴腦水腫者應用脫水劑等對癥支持治療；聯合高壓氧治療，采用多人高壓氧艙，空氣加壓至0.25MPa絕對壓，用面罩吸純氧60min，吸30min后休息1次約為10min，加壓25min，減壓30min，1次／d，10次為1個療程，連續(xù)應用3個療程。

1.3護理措施

1.3.1 基礎護理：由于病人出現精神、神經系統(tǒng)癥狀，對患者進行嚴加照看，陪護人員密切護理，著裝應寬松，體位改變時要動作緩慢，長期臥床須防止壓瘡發(fā)生；飲食以清淡、高蛋白、低鹽、低糖、低脂為主，對伴吞咽困難病人，進食流質食物時易發(fā)生嗆入氣管，進食固體食物時容易出現阻塞，對這類病人選擇進食半流質較好。

1.3.2 神經功能恢復護理：遲發(fā)性腦病患者均有語言表達、理解記憶等能力下降，護理人員應積極與病人溝通、交流，幫助病人對以往事物進行回憶和刺激、鼓勵交流，并給予口頭、視覺或觸覺提示，避免智力衰退，促進神經功能恢復。伴肢體運動障礙者，循序漸進堅持不懈進行主動肌肉運動練習，加強肢體功能康復鍛煉，防止肌肉廢用性萎縮。

1.3.3 高壓氧治療護理：護理人員在入倉前全面檢查設備［3］，確?；颊甙踩敿毟嬷颊呒凹覍俑邏貉踔委煼椒?、過程及治療中可能出現不適等情況，并嚴格禁止將易燃、易爆物品帶入艙內；進艙需要對患者進行妥善固定，避免亂抓亂撞，將身體各種導管進行固定，并保持管道通暢，避免發(fā)生導管脫落或移位，仔細檢查并關閉；初始升壓階段，控制升壓速度，嚴格掌握升壓時間，升壓時進行中耳調壓，讓病人咀嚼吞咽和捏鼻鼓氣；高壓氧治療中穩(wěn)壓吸氧是重要環(huán)節(jié)，需要對病人佩戴吸氧面罩進行檢查，避免因面罩佩戴不當造成漏氣，使供氧不足，從而影響療效，護理人員還應嚴密觀察患者有無氧中毒表現；減壓時要勻速，嚴格按照減壓時間進行控制，并告知病人正常呼吸，不要劇烈咳嗽、屏氣，避免發(fā)生肺氣壓傷。

1.3.4 臨床療效：對本組病例治療3個月后進行療效評價，痊愈［4］：臨床遲發(fā)性腦病系列癥狀消失，生活自理，思維正常，動作略遲緩，記憶力略減退；好轉：臨床遲發(fā)性腦病系列癥狀減輕，但未達到顯效標準；無效：臨床遲發(fā)性腦病系列癥狀無改善。

2 結果

對本組病例治療3個月后進行療效評價，依據年齡分組：年齡≤40歲22例，41～60歲60例，＞60歲62例，觀察臨床療效，具體見表1。說明年齡越大，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病的治療有效效率越低。

表1 臨床療效 （n）

3 討論

急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病是指急性一氧化碳中毒后，經積極救治后神志清醒，甚至臨床癥狀消失數小時至數周的“假愈期”后，再次出現精神、神經系統(tǒng)臨床癥狀綜合征，臨床表現為精神癥狀、智能障礙、肌張力障礙、癱瘓、震顫、大小便失禁、自主神經癥狀等［5］。

高壓氧治療能促進碳氧血紅蛋白解離［6］和一氧化碳的清除，顯著提高血中溶解氧，使大腦組織得到充分的氧供應，以便使部分處于功能可逆狀態(tài)的腦細胞恢復功能，并能促進軸索發(fā)生新的側支，建立新的突觸聯系，加快毛細血管再生和微循環(huán)建立，激活上行網狀激活系統(tǒng)，促進腦蘇醒。

通過對本組病例進行觀察總結，急性一氧化碳中毒后遲發(fā)腦病通過常規(guī)基礎護理進行干預，促進神經功能恢復；對患者高壓氧治療進行充分指導，避免發(fā)生高壓氧治療并發(fā)癥，提高臨床療效。

［1］齊玉國，蘭云，劉俊表 .高壓氧治療對50例昏迷患者的療效分析［J］.高壓氧醫(yī)學雜志，2005，14（2）：78.

［2］王宏雋，翁其彪，曲紅力，等 .高壓氧綜合治療對昏迷患者的療效 .［J］.中華航海醫(yī)學雜志，2005，12（1）：30.

［3］鄭煜，邢德榮，韓建玉 .高壓氧治療顱腦外傷昏迷患者的護理［J］.護理學雜志，2009，24（1）：28.

［4］劉莉華，劉穎 .老年抑郁癥的護理［J］.長春中醫(yī)學院學報，2011，32（1）：47.

［5］王健純 .急性一氧化碳中毒遲發(fā)性腦病60例臨床分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2010，39（2）：210－212.

［6］劉廣忠，趙豫鳳，屈永才 .急性一氧化碳中毒后遲發(fā)性腦病相關分析［J］.陜西醫(yī)學雜志，2004，33（8）：731－732.