胡憲忠

河南羅山縣人民醫(yī)院病理科 羅山 464200

神經(jīng)鞘黏液瘤是臨床中一種比較少見的良性腫瘤，因此，對神經(jīng)鞘黏液瘤的病理分析有助于后期的治療，同時對臨床的早期診斷均具有重要價值。因此，本文對我院2009－03—2010－03收治的46例神經(jīng)鞘黏液瘤患者的病理資料進(jìn)行分析和總結(jié)，了解神經(jīng)鞘黏液瘤臨床病理特點和臨床鑒別方法。分析如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料本次研究主要選取我院2009－03－2010－03收錄的46例神經(jīng)鞘黏液瘤患者，男16例，女30例，年齡34～57歲，平均（45.6±2.4）歲。所有的患者通過B超和 MRI的檢查顯示其真皮內(nèi)有實性包塊，但其性質(zhì)不明確，仍需進(jìn)行病理檢查。

1.2方法所有的患者均進(jìn)行手術(shù)切除治療，并將切除的腫瘤送至病理室進(jìn)行常規(guī)的病理檢查，具體操作方法［1］：首先，選取取直徑為2.0cm腫瘤標(biāo)本，切片的厚度為0.2～0.3 cm。然后，將選取的標(biāo)本迅速置入冰凍切片機中，并依據(jù)標(biāo)本的不同種類、大小等，并控制需要冷凍的時間與冷凍的溫度，緊接著進(jìn)行進(jìn)行切片，并用乙醚酒精將切片進(jìn)行固定，時間控制5min。最后，用蘇術(shù)精－伊紅染色和免疫組化進(jìn)行標(biāo)記S－100、PGP9.5、GFAP和 Leu－7 以及 NSE與 MSA、FⅦ等，并采取光鏡進(jìn)行觀察。

2 結(jié)果

2.1病理檢查結(jié)果通過臨床的檢查，在患者的真皮內(nèi)出現(xiàn)有灰白色結(jié)節(jié)狀的腫物，且無明顯的包膜，大小為：2.0cm×1.8cm×1.0cm，而且切面呈現(xiàn)灰白色，部分腫瘤呈現(xiàn)黏液狀。組織學(xué)分析，腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)“分葉狀”排列，間歇內(nèi)有豐富的黏液，而且腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈現(xiàn)星狀或者梭形，少數(shù)的腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)異型性和核分裂像。

2.2免疫組化結(jié)果通過免疫組化結(jié)果顯示：S－100、PGP 9.5和GFAP與Leu－7等神經(jīng)源性標(biāo)記呈現(xiàn)陽性，而NSE和MSA以及FⅦ標(biāo)記均呈現(xiàn)弱陽性，AB染色呈現(xiàn)陽性。

3 討論

神經(jīng)鞘黏液瘤是臨床中一種比較少見的良性腫瘤，而且該病的發(fā)病部位也比較廣泛，一般多見于面部和肩部以及臀部皮膚等處［2］，但是神經(jīng)鞘黏液瘤一般多發(fā)生在真皮，其形狀多為星狀或者梭形，而且腫瘤細(xì)胞的排列也比較疏松，且間質(zhì)內(nèi)有大量的透明質(zhì)酸或者硫酸黏液，且通過AB染色顯示為陽性。

通過本次的研究分析，腫瘤細(xì)胞主要表達(dá)S－100蛋白和PGP 9.5以及 GFAP與 Leu－7等［3］。通過組織學(xué)的觀察，該腫瘤主要分為：Neurothekeoma和Nerve sheath myxoma兩種情況，尤其在細(xì)胞的數(shù)量和黏液占腫瘤的比例及腫瘤細(xì)胞組織學(xué)來源等均不同相同。前者多數(shù)呈現(xiàn)為灰褐色，而且質(zhì)地也比較堅實。通過光鏡下的檢查，有52.0%的累及在真皮，而有48.0%的累及在淺表皮下組織，且腫瘤周界不清，同時間隙的黏液含量情況明顯少于后者，主要由于這種黏液是在梭形細(xì)胞與上皮細(xì)胞的分泌。而且通過免疫組化的結(jié)果還顯示，腫瘤細(xì)胞對NSE和 MSA以及FⅦ也表達(dá)。而Nerve sheath myxoma多數(shù)呈現(xiàn)灰白色，其質(zhì)軟或者呈黏液樣，并且在光鏡顯示下，腫瘤多呈現(xiàn)星狀或者梭形，但是有時也見圓形。腫瘤細(xì)胞的排列比較疏松，而且間質(zhì)有大量的透明質(zhì)酸或者硫酸黏液，并AB染色顯示為陽性。

臨床上對于神經(jīng)鞘黏液瘤的鑒別和診斷主要分為四種情況［4］：（1）神經(jīng)纖維瘤：對于這種腫瘤一般具有神經(jīng)原纖維的背景，而且在腫瘤的分布也比較疏松，多數(shù)呈現(xiàn)星狀或者類圓形上皮樣的細(xì)胞以及多核合體樣細(xì)胞，而且免疫組化顯示有少量的NF表達(dá)；（2）皮膚纖維組織細(xì)胞瘤：對于這種腫瘤細(xì)胞多數(shù)呈現(xiàn)為漩渦狀的排列，而且對周圍的組織具有浸潤，一般主要位于真皮的深層與皮下組織中，且由多個結(jié)節(jié)組成，在結(jié)節(jié)內(nèi)出現(xiàn)有圓形或者卵圓形的單核與多核細(xì)胞共同組成的，在結(jié)節(jié)的周圍出現(xiàn)有梭形的纖維母細(xì)胞等情況；（3）黏液纖維肉瘤：對于這種腫瘤一般多呈現(xiàn)浸潤性的生長，但是少數(shù)的梭形細(xì)胞除外。而且在腫瘤內(nèi)有纖維和弧線狀的血管網(wǎng)情況；（4）黏液性神經(jīng)纖維瘤：其中，神經(jīng)纖維瘤在光鏡下觀察，其周界模糊不清，而神經(jīng)鞘黏液瘤在光鏡的觀察下，其周界比較清晰可見，而且呈現(xiàn)小葉狀的分布。

綜上所述，臨床上對于神經(jīng)鞘黏液瘤是一種比較少見的癥狀，臨床醫(yī)師在診斷的過程中應(yīng)加強對該病的了解和病理特點分析，盡早對患者進(jìn)行診斷，從而為患者的臨床治療提供有利條件。

［1］童杰，房佐忠，劉社庭 .骶骨神經(jīng)鞘粘液瘤1例報告［J］.中國脊柱脊髓雜志，2010，24（8）：785－786.

［2］陳水斌，黃艷麗，許孟君 .神經(jīng)鞘黏液瘤1例［J］.中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2008，23（4）：674－675.

［3］王鴻雁，張學(xué)斌，劉佳，等 .消化道神經(jīng)鞘瘤17例臨床病理特征分析［J］.診斷病理學(xué)雜志，2011，23（5）：667－668.

［4］簡燚，羅克樞，曾冬梅 .神經(jīng)鞘黏液瘤臨床病理分析［J］.西南軍醫(yī)，2011，13（1）：867－868.