毛浙梅

浙江省建德市梅城醫(yī)院眼科 建德 311600

三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道組織去除重瞼術(shù)臨床應(yīng)用

毛浙梅

浙江省建德市梅城醫(yī)院眼科 建德 311600

重瞼術(shù) 三點(diǎn)法 小切口 皮下隧道

重瞼成形術(shù)是常見的美容手術(shù)，一般可采用切開法、埋線法和縫扎法。切開法重瞼術(shù)手術(shù)損傷大，術(shù)后眼瞼腫脹明顯，淤青消退慢，切口瘢痕明顯[1]；埋線法重瞼術(shù)對多余的脂肪不能有效去除，術(shù)后雙眼皮厚重，重瞼線易消失；縫扎法重瞼術(shù)線結(jié)易脫落，術(shù)后重瞼線易消失[2]。我們在切開重瞼術(shù)的基礎(chǔ)上，在上瞼取三個小切口，形成皮下隧道，去除部分皮下組織、眼輪匝肌及脂肪，使皮膚和上瞼提肌腱膜或瞼板筋膜有效黏著愈合。該術(shù)式操作簡單、損傷小、瘢痕不明顯、重瞼形成長久牢固且自然流暢，易為患者所接受，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

選取2003年8月—2012年12月于我院行重瞼形成手術(shù)者150例，男5例，女145例，年齡18～35歲，平均（25.4±6.6）歲；雙側(cè)單瞼130例，單側(cè)單瞼20例；患者上瞼皮膚彈性良好，無明顯松弛，有不同程度軟組織臃腫；重瞼定位高度平均為6～8mm。

2 手術(shù)方法

2.1 三點(diǎn)小切口設(shè)計 根據(jù)患者的臉型、眼型、職業(yè)及個人要求等綜合因素設(shè)計重瞼線。囑患者立位，自然放松，微閉雙眼，用回形針向上輕推上瞼皮膚，出現(xiàn)一條自然皮膚弧線，反復(fù)睜閉眼，觀察重瞼的形態(tài)，滿意后用記號筆標(biāo)記重瞼線。重瞼線的高度一般距上瞼緣6～8mm。然后在重瞼線上根據(jù)內(nèi)點(diǎn)定弧度、中點(diǎn)定寬度、外點(diǎn)定寬度的重瞼設(shè)計原則，于重瞼線上分別設(shè)計并標(biāo)記內(nèi)、中、外點(diǎn)。內(nèi)點(diǎn)距內(nèi)眥約4～6mm，中點(diǎn)位于瞳孔正上方，外點(diǎn)距外眥約5～6mm。切開點(diǎn)長度均為2～3mm。

2.2 麻 醉 常規(guī)面部消毒鋪巾。在重瞼線上，以2%利多卡因(含1∶200 000腎上腺素)作局部浸潤麻醉，注射在切口線與上瞼緣之間的皮下組織中，每側(cè)約1～2mL，深部增加注射局麻藥1mL，以減少去除眶隔脂肪時的疼痛。

2.3 手術(shù)步驟 于預(yù)定切開點(diǎn)上用11號尖刀片切開皮膚及皮下組織。用眼科剪緊貼皮膚在切口間作銳性剝離，形成一個皮下貫通隧道，內(nèi)側(cè)到內(nèi)眥角上方，外側(cè)達(dá)外眥角外4～5mm，向下達(dá)瞼緣處。用組織剪掏剪隧道下方的眼輪匝?。ㄈコ龑挾燃s2mm）、瞼板前筋膜及脂肪組織，掏剪范圍為設(shè)計重瞼線與上瞼緣之間。眼輪匝肌肥厚明顯者，可盡量多去除重瞼線下方的眼輪匝肌；上瞼臃腫肥厚者，可于外側(cè)切口處打開眶隔，剪除眶隔疝出的多余脂肪，使上瞼變薄，重瞼形態(tài)更加自然；合并內(nèi)眥贅皮者，則可在近內(nèi)眥處的小切口內(nèi)剪除內(nèi)眥角處的眼輪匝肌，但須防止損傷內(nèi)眥動脈。

2.4 縫 合 用6-0絲線將切口下、上緣和提上瞼肌腱膜或瞼板連接在一起縫合切口，使得皮膚真皮與提肌腱膜或瞼板黏著愈合，形成重瞼。也可用7-0尼龍線將切口上緣皮下組織—切口下緣皮下組織—瞼板前筋膜進(jìn)行埋線縫合，皮膚用6-0絲線間斷縫合?？p合原則為先縫合中間最高點(diǎn)，再縫合兩側(cè)切口，術(shù)中可觀察重瞼弧線是否流暢，并進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

2.5 術(shù)后處理 術(shù)后切口處涂少許紅霉素眼膏，紗布包扎1天或不包扎，術(shù)后5～7天拆線。

3 結(jié)果

150例術(shù)后隨訪3～12個月，術(shù)后疼痛反應(yīng)輕，腫脹輕微，傷口愈合良好，無感染，切口瘢痕不明顯，144例重瞼線流暢，重瞼形態(tài)自然美觀，患者較為滿意，6例重瞼不明顯，再次手術(shù)修復(fù)后效果滿意。

4 討論

重瞼成形的原理是運(yùn)用各種方法將瞼板前皮膚與上瞼提肌腱膜的纖維在瞼板上緣形成粘連，從而形成重瞼[3]。目前重瞼術(shù)的方法大致可分為切開法和非切開法。切開法適應(yīng)證廣，不受單瞼條件限制，所形成的重瞼可靠穩(wěn)定，效果持久，缺點(diǎn)是創(chuàng)傷大，上瞼的血液、淋巴循環(huán)破壞嚴(yán)重，造成切口下皮瓣的血液、淋巴循環(huán)障礙，導(dǎo)致術(shù)后淤青腫脹明顯[4]，手術(shù)恢復(fù)期長，且切口瘢痕明顯。非切開法包括埋線法和縫扎法等，該法操作簡單，術(shù)后恢復(fù)時間短，無切口瘢痕，但對于上瞼臃腫和眼輪匝肌肥厚者，因上瞼皮膚與上瞼提肌腱膜或瞼板黏著不牢，重瞼線易消失。

本研究采用經(jīng)三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道去除部分組織的重瞼術(shù)，該術(shù)式結(jié)合了切開法與埋線法重瞼術(shù)的優(yōu)點(diǎn)。通過在三點(diǎn)小切口之間形成貫通的皮下隧道，于隧道內(nèi)去除部分皮下組織、眼輪匝肌及瞼板前脂肪，瞼板前筋膜得以充分暴露，上瞼皮膚完全粘連于瞼板前筋膜愈合，形成的弧線流暢自然。同時，可在外點(diǎn)切口處去除部分眶隔脂肪，使皮膚變薄，對眼瞼臃腫的患者改善較為明顯，效果自然持久。

由于未行上瞼皮膚全長切開，該術(shù)式對上瞼血液、淋巴循環(huán)損傷較小，從而使重瞼線下皮膚及皮下組織的血液、淋巴回流充分，術(shù)后消腫塊，淤青腫脹不明顯，大多2周左右可恢復(fù)，而普通切開法需要3～6個月左右的恢復(fù)時間。因為采用2～3mm三點(diǎn)式小切口，所以該術(shù)式無明顯切口瘢痕，對于瘢痕體質(zhì)者尤為適用。另外，手術(shù)效果不佳時，可改用切開法予以矯正。

術(shù)前設(shè)計應(yīng)注意使患者雙眼重瞼線的形狀、寬度、三點(diǎn)的位置保持一致，術(shù)中嚴(yán)格按照設(shè)計線進(jìn)行手術(shù)，防止出現(xiàn)兩側(cè)不對稱的現(xiàn)象。重瞼線設(shè)計一般距瞼緣6～8mm較為合適，若低于5mm時，腫脹期間雙眼皮寬度適中，但消腫即變窄，久而久之變成內(nèi)雙[5]。

注意事項：①嚴(yán)格遵循適應(yīng)證，三點(diǎn)微創(chuàng)小切口聯(lián)合皮下隧道去除組織重瞼術(shù)因不能去除多余的皮膚，所以該術(shù)式對于皮膚松弛明顯者不宜采用。②剪除眼輪匝肌形成皮下隧道時，應(yīng)剪除切口下方的眼輪匝肌，不宜剪除過多，或位置偏上，以免形成的重瞼線過高或多重瞼線。③切除外點(diǎn)切口處疝出的多余脂肪時，不可過多，以免形成上眼窩凹陷。切除過程中，止血徹底十分必要，一旦止血不徹底，血管退縮后，很難處理[6]。④眼輪匝肌剪除時，內(nèi)側(cè)達(dá)內(nèi)眥角上方，外側(cè)達(dá)外眥外4～5mm處，以保證重瞼線不中斷。⑤眼輪匝肌肥厚明顯者，可盡量多去除重瞼線下方的眼輪匝肌，但需保留表面皮下組織，以利于血液、淋巴循環(huán)。⑥定點(diǎn)縫合須準(zhǔn)確可靠，手術(shù)的關(guān)鍵是切除切口下皮下組織及眼輪匝肌，直至顯露瞼板前筋膜，并將皮膚與瞼板牢固縫合固定。

［1］曲學(xué)延，曲學(xué)煒，杜曉巖.點(diǎn)式切開縫線法重瞼術(shù)臨床應(yīng)用體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2011，20（5）：745．

［2］周龍，徐凱，孔生生.小切口微創(chuàng)重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2010，19（12）：1786-1788．

［3］王煒.整形外科學(xué)［M］.杭州：浙江科學(xué)技術(shù)出版社，1999：990-996.

［4］何茂文，王愛英，陳健，等.小切口重瞼術(shù)的探討［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2001，10（3）：233-234.

［5］李敏，劉文閣.三點(diǎn)式小切口重瞼術(shù)200例經(jīng)驗體會［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2003，12（6）：639-640．

［6］馬顯杰，李楊，李威揚(yáng)，等.小切口聯(lián)合埋線重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國美容醫(yī)學(xué)，2012，21（3）：389-390．

2013-06-09