彭燕，王建

（重慶市合川區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，重慶 401520）

帶狀皰疹早期僅有局部疼痛而無皮損時(shí)造成診斷困難而延誤治療，高頻超聲檢查可能提高早期帶狀皰疹診斷率。筆者做了帶狀皰疹皮損區(qū)皮膚、皮下組織的的高頻超聲的聲像學(xué)觀察，并與對(duì)側(cè)相應(yīng)部位比較，發(fā)現(xiàn)皮損區(qū)真皮層和皮下組織層有明顯的超聲聲像圖異常，測(cè)值明顯厚于健側(cè)，回聲增強(qiáng)，超聲多普勒（CDFI）顯示血流信號(hào)增多。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年12月—2019年6月在本院皮膚科門診就診的懷疑或確診帶狀皰疹患者，身體一側(cè)的胸部、腹部或下肢部出現(xiàn)局限性的皮膚疼痛或灼熱異常感共88例。其中最后確診為帶狀皰疹85例，占96.59% 。男33例，女52例。年齡15～83歲，平均56.09歲。皮損位于左側(cè)40例，位于右側(cè)45例。分為1組疼痛期（出疹前期）25例；2組紅斑丘疹期23例；3組水皰期24例；4組后遺神經(jīng)痛期13例。

1.2 檢查儀器與方法 使用TOSHIBA Aplio 500臺(tái)式彩色多普勒超聲診斷儀，PLT-1005BT 14L5線陣探頭。根據(jù)患者檢測(cè)的部位不同采用不同的體位，兩側(cè)對(duì)比檢測(cè)姿勢(shì)一致，肌肉處于放松狀態(tài)，采用直接掃查法。

為使檢測(cè)結(jié)果有可比性，每例患者檢測(cè)點(diǎn)選擇在疼痛最明顯部位和對(duì)側(cè)相應(yīng)部位，調(diào)節(jié)儀器能清楚顯示皮膚、皮下組織各層并保持手法一致，觀察皮膚、皮下組織的厚度以及血供情況和皮神經(jīng)的直徑。所有超聲測(cè)量數(shù)據(jù)測(cè)量3次取平均值，圖像存盤并打印以供臨床分析。

2 結(jié)果

各期帶狀皰疹真皮層和皮下組織層的聲像學(xué)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（分別 P＜0.001，＜0.01，＜0.05），患側(cè)真皮層、皮下組織層水腫增厚，明顯厚于健側(cè)，且表皮層變薄，多伴有血流信號(hào)增強(qiáng)，但后遺神經(jīng)痛期表皮層、真皮層和皮下組織層聲像學(xué)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.1 疼痛期 患側(cè)表皮變薄，真皮層和皮下組織層水腫增厚，高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)與健側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以患側(cè)真皮層和皮下組織層反應(yīng)最明顯（P＜0.001）。見表1、圖1。

表1 疼痛期25例患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （mm，±s）

表1 疼痛期25例患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （mm，±s）

部位 真皮厚度 皮下組織厚度患側(cè) 3.264±0.17 9.323±1.33健側(cè) 1.884±0.12 5.029±0.98 t 6.355 5 2.138 0 P＜0.001 ＜0.05

圖1 疼痛期患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲聲像圖比較

2.2 紅斑丘疹期 患側(cè)A表皮變薄，B真皮層和C皮下組織層水腫增厚，高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)與健側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以患側(cè)真皮層和皮下組織層反應(yīng)最明顯（P＜0.001）。見表2、圖2。

表2 紅斑丘疹期23例患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （mm，±s）

表2 紅斑丘疹期23例患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （mm，±s）

部位 真皮厚度 皮下組織厚度患側(cè) 3.1 8 7±0.2 2 7.3 5 3±0.6 9健側(cè) 1.9 2 2±0.1 1 5.1 5 3±0.5 2 t 5.1 7 2 1 2.1 6 1 p＜0.0 0 1 ＜0.0 5

圖2 紅斑丘疹期患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻聲聲像圖比較

2.3 水皰期 患側(cè)A表皮變薄，B真皮層和C皮下組織層水腫增厚，界線不清，高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)與健側(cè)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，以患側(cè)真皮層和皮下組織層反應(yīng)最明顯（P＜0.001）。見表3、圖3。

表3 水皰期24例患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （mm，±s）

表3 水皰期24例患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （mm，±s）

部位 真皮厚度 皮下組織厚度患側(cè) 3.363±0.17 8.795±0.93健側(cè) 1.689±0.09 5.345±0.75 t 7.623 6 2.894 5 p＜0.001 ＜0.01

圖3 水皰期患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲聲像圖比較

2.4 后遺神經(jīng)痛期 患、健側(cè)A表皮層，B真皮層、C皮下組織層高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表4、圖4。

表4 后遺神經(jīng)痛期13例患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （mm，±s）

表4 后遺神經(jīng)痛期13例患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲檢測(cè)數(shù)據(jù)比較 （mm，±s）

部位 真皮厚度 皮下組織厚度患側(cè) 2.2 2 3±0.2 4 4.0 7 7±1.4 7健側(cè) 1.8 9 2±0.2 2 3.6 5 4±1.3 2 t 1.0 2 3 0 0.2 1 4 2 P＞0.0 5 ＞0.0 5

圖4 后遺神經(jīng)痛期患者患、健側(cè)真皮層、皮下組織高頻超聲聲像圖比較

3 討論

沿身體一側(cè)的疼痛、成簇水皰等典型的帶狀皰疹臨床上容易診斷，但在早期只有疼痛或只有身體一側(cè)的紅斑丘疹時(shí)，由于病變的部位不同，癥狀又不典型，患者可就診于不同臨床科室，可能作出不同的臨床診斷，對(duì)早期的正確診斷造成困難，容易造成誤診、誤冶[1]，據(jù)文獻(xiàn)資料報(bào)道誤診率可達(dá)10%[2]，給患者帶來不必要的痛苦，臨床上經(jīng)常遇見。

帶狀皰疹的病理變化在早期就出現(xiàn)了表皮細(xì)胞的網(wǎng)狀變性，內(nèi)有水皰形成和真皮層炎性細(xì)胞浸潤，皮下組織層的血管炎和紅細(xì)胞外滲，使皮膚和皮下組織水腫增厚。

高頻超聲影像技術(shù)可以直接觀察表皮、真皮、皮下組織的厚度和皮下的血流情況以及皮神經(jīng)直徑的大小。

本臨床觀察發(fā)現(xiàn)帶狀皰疹皮損區(qū)的表皮層薄，真皮層和皮下組織層在疼痛期（出疹前期）、紅斑丘疹期、水皰期3期與相應(yīng)健側(cè)比較均有非常明顯充血水腫，皮層增厚，導(dǎo)致高頻超聲聲像學(xué)異常，且明顯厚于健側(cè)（P＜0.001），尤以真皮層和皮下組織層反應(yīng)最為敏感，且出現(xiàn)時(shí)間早、持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，與組織病理學(xué)變化相一致。與翟俊修等[3]、張淼等[4]、陳寶春等[5]所觀察的水皰期皮膚層和皮下組織層無明顯增厚不同，其只發(fā)現(xiàn)僅疼痛期（出疹前期）、紅斑丘疹期皮膚層和皮下組織層的高頻超聲聲像學(xué)異常和增厚。本觀察同時(shí)還發(fā)現(xiàn)后遺神經(jīng)痛期表皮層、真皮層和皮下組織層無聲像學(xué)異常，與鄭艷芬等[6]所研究的一致。因此，筆者認(rèn)為高頻超聲聲像技術(shù)在帶狀皰疹的早期診斷中有特征性，與相應(yīng)健側(cè)比較有明顯的聲像學(xué)異常特征，可作為早期帶狀皰疹的臨床診斷和鑒別診斷無創(chuàng)的手段之一。有助于早期（特別是疼痛期和紅斑丘疹期）診斷帶狀皰疹，對(duì)減少誤診、誤治提供聲像學(xué)依據(jù)。