馬牧之 劉昭君 陸佳彤 余 飛 陳功培 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州310053

牙周病治療進(jìn)展

馬牧之 劉昭君 陸佳彤 余 飛 陳功培 浙江中醫(yī)藥大學(xué) 杭州310053

牙周病 治療方法 綜述

牙周病是世界范圍內(nèi)廣泛流行的一種口腔疾病。臨床主要表現(xiàn)為牙齦腫脹出血，牙周袋形成，牙周袋溢濃，牙齒松動(dòng)甚至缺失等，X線可見(jiàn)牙槽骨吸收[1]。在我國(guó)，牙周?。òㄑ例l病和牙周炎）是造成我國(guó)居民牙齒喪失的主要原因之一，且牙周病可引發(fā)并促進(jìn)多種全身性疾病，如心腦血管病、糖尿病等，對(duì)健康的危害較大，治療比較復(fù)雜，時(shí)間和金錢(qián)花費(fèi)較多[2]。長(zhǎng)期以來(lái)中西醫(yī)均對(duì)牙周病的發(fā)病機(jī)制和治療方法進(jìn)行了大量研究，兩者各有其特點(diǎn)，但中醫(yī)辨證施治和標(biāo)本兼治的理念更有其獨(dú)到之處，現(xiàn)就中西醫(yī)對(duì)牙周病的研究進(jìn)展做一綜述。

1 西醫(yī)治療

牙周疾病是菌斑引起的感染性疾病，口腔細(xì)菌感染引起牙周組織的初期炎癥反應(yīng)，而口腔中的唾液、齦溝液以及機(jī)體的免疫反應(yīng)等因素一方面起到抵御病原微生物的作用，另一方面如唾液、齦溝液為細(xì)菌的滋生提供了良好的環(huán)境，而炎性細(xì)胞的免疫反應(yīng)可引起組織的損傷，從而促進(jìn)牙周病的發(fā)生、發(fā)展。對(duì)牙周病的藥物治療途徑中局部用藥是牙周病藥物治療的重要方面，理想的局部用藥治療效果是有助于殺滅和控制機(jī)械治療所不能達(dá)到部位的致病菌，預(yù)防或減少菌斑的形成，防止再感染，以及起到抗炎、止血、鎮(zhèn)痛等效果，從而有助于這些部位的病變控制，增強(qiáng)非手術(shù)治療的效果，大大減少對(duì)手術(shù)治療的需要。

1.1 派麗奧軟膏 派麗奧軟膏的主要成分是鹽酸二甲胺四環(huán)素（Minocyclinehydmch lofide，2%有效成分），對(duì)多種牙周致病菌具有較高的抗菌活性。派麗奧軟膏是臨床常用的一種牙周局部緩釋藥物，對(duì)牙周致病菌的抑菌效果好，能顯著抑制膠原酶的活性，降低彈性蛋白酶水平，阻止牙周組織的破壞；促進(jìn)牙周韌帶細(xì)胞向成骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化，從而有助于牙周新附著的形成[3]。但使用時(shí)要注意其耐藥性的問(wèn)題。

1.2 非甾體類(lèi)抗炎藥物（NSAIDs） NSAIDs治療牙周炎的可能機(jī)理有：①通過(guò)抑制環(huán)氧化酶-2的作用，阻斷花生四烯酸代謝產(chǎn)物（前列腺素和白三烯兩種前炎癥因子）的產(chǎn)生；②減少其它前炎癥細(xì)胞因子的產(chǎn)生（IL-1，TNF-α等)；③抑制氧自由基的產(chǎn)生及核因子通道NF-κB的信號(hào)轉(zhuǎn)導(dǎo)。臨床研究證據(jù)顯示，在對(duì)實(shí)驗(yàn)性齦炎的研究中[4]應(yīng)用布洛芬（50mg，bid）的志愿者齦炎發(fā)生率為21%，而對(duì)照組為42%。而對(duì)成人牙周炎患者采用SRP+OHI+布洛芬/安慰劑（200mg，qid，2weeks），結(jié)果發(fā)現(xiàn)在2個(gè)月的觀察期中，用藥組臨床指標(biāo)改善更明顯，且不引起細(xì)菌耐藥性。

1.3 濃臺(tái)氏液 濃臺(tái)氏液也稱復(fù)方碘液，其主要成分為碘化鋅、碘片、甘油和蒸餾水。它能有效的殺滅患牙牙周袋內(nèi)的厭氧菌和需氧菌，停止齦溝下方的牙周膜纖維溶解破壞[5]。但是，研究證實(shí)，復(fù)方碘液的刺激性太強(qiáng)，在徹底的潔治和根面平整后不利于牙周上皮新附著的形成。因此，目前的新主張認(rèn)為潔治和刮治術(shù)后不需涂布藥物[6]。

1.4 含漱液 在牙周炎和牙齦炎的臨床治療中，含漱液可以消除牙周以外的細(xì)菌，防止反復(fù)感染和病程遷延。西帕依固齦液是以沒(méi)食子為主藥制成的液體，能滲入齦溝、牙周袋等部位，具有抗菌、消炎、止血、鎮(zhèn)痛、清除自由基等作用。據(jù)文獻(xiàn)[7]報(bào)道，西帕依固齦液對(duì)炎癥早期毛細(xì)血管通透性增高、滲出和水腫等具有抑制作用，且能減少對(duì)慢性炎癥增殖期的肉芽組織的生成。

2 中醫(yī)治療

牙周病的病因主要為胃火熾熱、腎氣虛虧和氣血不足。牙周病的發(fā)病既有六淫之邪及不良飲食習(xí)慣等外因，又有脾、胃、腎臟腑功能失調(diào)，特別是腎氣虛衰等內(nèi)因[8]，因此在臨床治療上，根據(jù)其病因病機(jī)，又有內(nèi)治和外治之分。

2.1 內(nèi)治法 ①胃火上蒸：治則清胃瀉火，可用清胃散。章淑艷等[9]采用牙周基礎(chǔ)治療配合口服中藥顆粒飲片“加味清胃散”治療牙周病遠(yuǎn)期療效較好：牙齦出血明顯消失，牙周袋消失，牙槽骨吸收停止，牙齒松動(dòng)明顯減輕，齦溝液量隨驗(yàn)證程度降低而明顯減少，齦溝液中堿性磷酸酶、天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶含量隨臨床指標(biāo)的好轉(zhuǎn)而下降，舌苔，脈象在實(shí)驗(yàn)組明顯恢復(fù)正常，而對(duì)照組無(wú)明顯改善。②腎陰虧虛：治則滋陰養(yǎng)腎?？捎玫攸S丸類(lèi)或玉女煎類(lèi)。鐘丹等[10]設(shè)計(jì)對(duì)照組為口服甲硝唑，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上加服加味玉女煎，兩組經(jīng)1個(gè)療程治療后，治療組治愈15例，好轉(zhuǎn)40例，無(wú)效6例，總有效率90.2%；對(duì)照組治愈10例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效19例，總有效率67.8%。治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，P＜0.05。崔曉光等[11]采用常規(guī)牙周基礎(chǔ)治療（潔治、刮治），后采用六味地黃丸3g，1天3次口服，連續(xù)6個(gè)月?；颊呓?jīng)治療后有效率達(dá)90%以上。疼痛緩解，牙齦腫脹減輕，齦溝出血指數(shù)下降，牙周袋變淺或牙周膿腫消退，牙齒松動(dòng)度減小。③氣血不足：治則調(diào)補(bǔ)氣血，宜服如八珍湯，人參歸脾丸加減。

2.2 外治法 ①含漱法：局部用藥如三黃含漱液等可以清熱解毒，止血定痛，促進(jìn)潰瘍愈合，通過(guò)控制菌斑形成而治療牙周炎和預(yù)防齲齒[12]。利口清含漱液是將中藥有效成分提純后配置的復(fù)方含漱制劑，主要成分為金銀花、小豆根和薄荷[13]，治療牙周病療效佳，副作用少。②涂敷法：魏萍等[14]采用中藥貼敷加潔治術(shù)治療牙周病。所用中藥由黃連、鉛丹、雄黃、地骨皮、白礬、兒茶、豬膽、草木灰各5g組成，加芝麻油調(diào)成糊狀，每晚臨睡前將攤有藥糊的紙條貼于紅腫的牙齦上，次日晨起去除。方中雄黃、黃連、白礬、豬膽、兒茶等均有抗菌抑菌、解毒燥濕和收斂作用；黃連、豬膽、兒茶及地骨皮有清熱、降火、涼血作用；草木灰能蝕癰疽惡肉；鉛丹、兒茶能生??；白礬、兒茶可止血。以上藥物共同作用可使牙齦出血腫脹消退，使離開(kāi)牙面的牙齦再次緊貼于牙面上。特點(diǎn)：見(jiàn)效快，副作用少，治療徹底。在夜間進(jìn)行，睡覺(jué)后唇舌不活動(dòng)，藥條黏貼牢固，唾液分泌少，減少藥物流失，夜間味覺(jué)不敏感，減少藥物的異味。③塞治法：但昭瓊等[15]用大黃、厚樸、甘草各等量煎劑的過(guò)濾濃縮液制成的方劑置入齦袋和牙周袋內(nèi)治療牙周病100例，取得了較滿意的療效。④咀嚼法：劉宏偉研究了120例牙齦炎、牙周炎患者咀嚼中藥黃芪前后牙周指數(shù)的變化情況，發(fā)現(xiàn)口膠中黃芪的含量為0.3g時(shí)，發(fā)揮抗菌消炎作用最佳[16]。⑤緩釋劑法：周汝俊等[17]根據(jù)民間驗(yàn)方篩選出黃連、薄荷、硼砂等數(shù)味中藥與甲基纖維素，按照中藥制劑設(shè)計(jì)原理配伍組成黃甲棒緩釋劑，并進(jìn)行了有關(guān)抑菌、抗炎及增強(qiáng)機(jī)體免疫功能等實(shí)驗(yàn)。結(jié)果表明，該藥對(duì)5種厭氧株均有抑制作用，特別是對(duì)可疑牙周病致病菌產(chǎn)黑色素?cái)M桿菌和具核梭桿菌作用更為明顯。該藥還能顯著提高巨噬細(xì)胞吞噬能力和溶菌酶的活性，并對(duì)動(dòng)物的炎性水腫都有顯著抑制作用。此外，該藥在開(kāi)始治療時(shí)能發(fā)揮大劑量的沖擊作用，對(duì)控制炎癥有利，又能低水平釋放，在牙周袋中維持較長(zhǎng)時(shí)間，減少患者復(fù)診次數(shù)，且無(wú)任何毒副作用。

3 小 結(jié)

研究證明，細(xì)菌為牙周病發(fā)病的始動(dòng)因子，西醫(yī)在牙周病的治療上，注重對(duì)抗細(xì)菌感染和抗炎，同時(shí)可通過(guò)齦下刮治術(shù)去除細(xì)菌滋生的溫床，短期內(nèi)可見(jiàn)顯著療效，但其偏重局部治療，不能改善機(jī)體自身對(duì)病原微生物的防御作用，且長(zhǎng)期服用西藥對(duì)人體有較大的毒副作用，手術(shù)也對(duì)牙支持組織有較大的傷害性。究其根本，牙周病的發(fā)生發(fā)展是細(xì)菌感染與宿主易感性相互作用的結(jié)果，且多種研究表明，牙周病與全身性疾病有著密不可分的關(guān)系，而中醫(yī)講究辨證施治，外則治其標(biāo)，運(yùn)用含漱劑、緩釋劑等止血定痛，抗菌消炎；內(nèi)則固其本，通過(guò)調(diào)和胃、脾、腎等臟腑功能，兼以調(diào)補(bǔ)氣血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。綜上所述，與西醫(yī)相比，中醫(yī)藥治療牙周病具有以下優(yōu)勢(shì)：①內(nèi)治結(jié)合外治，既考慮局部的治療功效，又考慮人體整體的陰陽(yáng)平衡，有效消除牙周病的兩大病因，遠(yuǎn)期療效好。②中藥作用溫和，對(duì)人體的毒副作用小，且不必?fù)?dān)心抗生素帶來(lái)的耐藥性問(wèn)題。③辨證施治，具有宏觀優(yōu)勢(shì)，用藥時(shí)將藥物及人體各種可變因素作綜合性考慮從而更接近人體的客觀情況，較少損害人體，準(zhǔn)確，安全有效[18]。由此可見(jiàn)，中醫(yī)中藥在牙周病的治療上有著強(qiáng)大的優(yōu)勢(shì)，我們應(yīng)大力繼承和發(fā)揚(yáng)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，在臨床治療中，可根據(jù)患者具體情況，結(jié)合中西醫(yī)療法，取二者之精華，揚(yáng)長(zhǎng)補(bǔ)短，有效治療牙周病。

［1］海熱古麗·艾·邁克，楊鎮(zhèn)澤.牙周疾病探析之所見(jiàn)［J］.中外醫(yī)學(xué)研究，2011，12（9）：161-162.

［2］孟煥新.牙周病學(xué)［M］.第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：261-263.

［3］李秉琪.口腔黏膜病學(xué)［M］.第2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：83-84.

［4］Sekino S，Raniberg P，Lindhe J.The efect of systemic administration of ibupmfen in the experimental gingivitis mode1［J］.JQinPeriedonto1，2005，32：182.

［5］張玉英，趙新港復(fù)方碘酚液治療牙周炎的療效分析［J］.天津醫(yī)藥，2003，6（31）：401-402.

［6］曹采方.臨床牙周病學(xué)［M］.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006：287.

［7］斯拉甫，努爾買(mǎi)買(mǎi)提,阿布都熱依木，等.維藥西帕依固齦液的藥理作用研究［J］.中國(guó)民族醫(yī)藥雜志，1999，5（3）：35.

［8］徐治鴻.實(shí)用中醫(yī)口腔病學(xué)［M］.天津：天津科技翻譯出版公司，1991：93.

［9］章淑艷，朱建軍，肖華，等.加味清胃散治療牙周病的臨床觀察［J］.中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2011，39（3）：136-138.

［10］鐘丹，李小書(shū).加味玉女煎治療慢性牙周炎120例［J］.杏林中醫(yī)藥，2008，28（7）：507.

［11］崔曉光，劉學(xué)偉.六味地黃丸輔助治療牙周炎的近期臨床觀察［J］.中國(guó)民間療法，2010，18（9）：38.

［12］薛新民，許占軍，戚建國(guó)，等.用中藥金銀花等制劑保存發(fā)炎活髓的療效觀察［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2003，25（2）：56.

［13］姜秋利.口清含漱液治療牙周病的臨床研究［J］.白求恩醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2000，26（3）：275-276.

［14］魏萍，魏梅.中藥貼敷治療牙周病25例[J].中國(guó)民間療法，2001，9（2）：48-49.

［15］但昭瓊，唐仁.局部應(yīng)用中藥治療牙周病100例［J］.中國(guó)民間療法，2002，（10）：29.

［16］劉宏偉.咀嚼黃芪口膠前后牙周指數(shù)的變化［J］.現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)雜志，2000，14（6）：405-406.

［17］周汝俊.黃甲棒緩釋劑的研究［J］.中華口腔醫(yī)學(xué)雜志，1996，31（3）：159-162.

［18］喬樵，周亨德，朱曙東.談中醫(yī)中藥的優(yōu)勢(shì)［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2007，31（2）：147.

2013-06-07