張國(guó)錦+李剛+周偉亞

[摘要] 目的 探討外科手術(shù)切口術(shù)后愈合不良裂開的原因及與縫合方法的相關(guān)性。 方法 對(duì)在2001～2010年間皮下組織厚度≥3 cm的3571例項(xiàng)城市中醫(yī)院外科手術(shù)患者，根據(jù)皮下組織厚度和縫合方法進(jìn)行分組研究。觀察指標(biāo)：甲級(jí)愈合率、術(shù)后發(fā)熱、術(shù)后平均住院日、皮下組織液化、切口裂開深度和范圍。 結(jié)果 皮膚皮下組織全層縫合與傳統(tǒng)的分層縫合，前者的甲級(jí)愈合率明顯高于后者，但后者一旦發(fā)生切口愈合不良，切口裂開的程度明顯大于后者。對(duì)皮下組織≥5 cm的切口采用立“8”字縫合法，甲級(jí)愈合率達(dá)96.02%，可有效減少切口愈合不良的發(fā)生。 結(jié)論 對(duì)皮下組織較厚的手術(shù)切口縫合方法和技巧與切口的甲級(jí)愈合率有明顯的相關(guān)性。

[關(guān)鍵詞] 外科手術(shù)；皮下組織；縫合方法；傷口愈合不良

[中圖分類號(hào)] R619.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2015）23-0041-03

Exploration of causes of undesirable healing rupture of surgical operative incision tissue

ZHANG Guojin LI Gang ZHOU Weiya

Xiangcheng Hospital of Traditional Chinese Medicine in Henan Province， Xiangcheng 466200， China

[Abstract] Objective To investigate the causes of undesirable healing rupture of surgical operative incision and its correlation to the suture method. Methods All 3571 surgical patients of Xiangchen Hospital of Traditional Chinese Medicine whose subcutaneous tissue thickness was no less than 3 cm between 2001 to 2010 were divided into groups according the subcutaneous tissue thickness and the suture method. The observation indicators included grade A healing rate， postoperative fever， mean postoperative hospital stay， subcutaneous tissue liquefaction， and incision rupture depth and scope. Results In terms of subcutaneous tissue full-thickness suture and traditional layered suture， the former had significantly higher grade A healing rate than the latter， but once undesirable incision healing occurred， the latter had significantly larger degree of incision rupture. For the incisions with subcutaneous tissue no less than 5 cm， the “8” suture method was used， with the grade A healing rate reaching up to 96.02%， which can effectively reduce the occurrence of undesirable incision healing. Conclusion For surgical incisions with thick subcutaneous tissue， the suture method and technique have obvious correlation to the grade A healing rate.

[Key words] Surgery； Subcutaneous tissue； Suture method； Poor healing of incision

外科手術(shù)組織愈合不良裂開是外科手術(shù)的嚴(yán)重并發(fā)癥，其特點(diǎn)是住院時(shí)間長(zhǎng)、住院費(fèi)用高，使患者飽受痛苦，嚴(yán)重影響術(shù)后恢復(fù)[1，2]。本文重點(diǎn)探討外科手術(shù)切口不良愈合的原因及與縫合方法的相關(guān)性，我們?cè)?001～2010年10年間對(duì)我院3571例皮下組織厚度≥3 cm的外科手術(shù)患者，根據(jù)皮下組織厚度和縫合方法的不同進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院2001～2010年間皮下組織厚度≥3 cm的外科手術(shù)患者3571例，排除其他因素，根據(jù)縫合方法的不同隨機(jī)分為兩組。其中：胸部手術(shù)2090例，腹部手術(shù)929例，四肢手術(shù)552例。年齡45歲以上2090例，45歲以下1491例。男1092例，女2479例。

1.2 方法

對(duì)上述資料分為觀察組1609例，對(duì)照組1962例。觀察組采用皮膚皮下組織立“8”字全層縫合法。所謂立“8”字縫合就是：從切口的一側(cè)進(jìn)針至皮下組織1/2處出針，然后將針翻轉(zhuǎn)，從另一側(cè)皮下組織1/2處進(jìn)針穿過皮下組織在筋膜外出針至對(duì)側(cè)筋膜外進(jìn)針從皮下組織1/2處出針，至對(duì)側(cè)皮下組織1/2處進(jìn)針，皮膚出針，收緊縫線打結(jié)。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的皮膚皮下分層縫合法。兩組病例一般情況、皮下組織厚度比較無顯著差異（P>0.05）。見表1、2。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)用《臨床醫(yī)師統(tǒng)計(jì)學(xué)助手V3.0》軟件包進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組病例甲級(jí)愈合率和組織愈合不良切口裂開發(fā)生率有顯著差異（P均<0.01），皮下組織的厚度與切口甲級(jí)愈合率呈負(fù)相關(guān)，與切口裂開發(fā)生率呈正相關(guān)，切口裂開深度無差異（P>0.05），但切口裂開范圍差異較大。傳統(tǒng)分層縫合法切口愈合不良發(fā)生率較高，但裂開范圍小一些，多為局部裂開。全層立“8”字縫合法切口愈合不良發(fā)生率較低，但切口裂開范圍較大，多為全層裂開。表1兩組病例年齡、性別、體重?zé)o顯著差異。表2兩組病例皮下組織厚度無顯著差異（P>0.05）。表3、4表明：兩組病例比較：觀察組手術(shù)切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組。觀察組皮下組織液化發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。觀察組與對(duì)照組術(shù)后發(fā)熱率和平均住院天數(shù)無明顯差異。表 5表明：觀察組與對(duì)照組切口裂開深度無顯著差異（P>0.05）。對(duì)照組切口裂開范圍明顯大于觀察組。

兩組皮下組織厚度為3～5 cm、≥5 cm效果比較見表3、4，切口裂開程度比較見表5。

3 討論

切口裂開主要發(fā)生在腹部手術(shù)切口。裂開的時(shí)間大多在術(shù)后1～2周左右，與年老體弱、營(yíng)養(yǎng)不良、切口局部張力過大、縫線過細(xì)及縫扎不緊、麻醉不滿意、突然咳嗽、用力排便等因素有關(guān)[3]。

外科手術(shù)切口愈合不良的原因大致有：①張力性因素：如頻繁咳嗽、前列腺肥大、便秘、局部不能制動(dòng)等使切口處于不穩(wěn)定狀態(tài)以致延遲愈合甚至裂開。力學(xué)因素（劇烈咳嗽、嘔吐、切口血腫）、代謝性因素（肥胖、貧血、低蛋白血癥）增加了腹部手術(shù)切口裂開的發(fā)生率[4]。②營(yíng)養(yǎng)因素：如貧血、水腫、營(yíng)養(yǎng)不良、肝硬化、腎病綜合征、惡性腫瘤惡病質(zhì)、糖尿病等切口愈合能力低下引起愈合不良。術(shù)后激素應(yīng)用、合并糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、肥胖、高齡是外科患者腹部切口裂開的危險(xiǎn)因素[5]。腹部切口裂開的原因主要是身體較弱而導(dǎo)致的切口愈合能力差[6]。患者伴貧血、低蛋白血癥、心血管系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)疾病影響切口愈合[7]。③性別年齡因素：如女性患者明顯多于男性[8]，老年患者自身體質(zhì)比較差，機(jī)體功能低下，組織愈合能力較差[9]。年齡、營(yíng)養(yǎng)、肥胖、術(shù)后咳嗽、糖尿病是切口裂開的相關(guān)因素[10]。老年女性患者腹壁較松弛，相對(duì)不易發(fā)生切口裂開[11]。④惡性腫瘤患者的放化療，抗癌藥物可抑制細(xì)胞分裂，減弱切口局部成纖維細(xì)胞和上皮細(xì)胞的增殖，抑制蛋白質(zhì)合成[12]。⑤麻醉手術(shù)方式：麻醉效果欠佳，關(guān)閉腹部切口時(shí)需強(qiáng)行拉攏縫合而易導(dǎo)致腹膜等組織撕裂，是切口裂開的又一原因[13]。手術(shù)持續(xù)時(shí)間，合并兩種慢性病是術(shù)后切口裂開的重要原因之一[14]。如全麻拔管時(shí)劇烈咳嗽引起組織斯裂導(dǎo)致愈合不良，切口部位的選擇，如豎切口愈合不良的發(fā)生率高于橫切口、斜切口，正中切口高于經(jīng)腹直肌切口。手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)引起組織長(zhǎng)時(shí)間暴露也影響愈合，手術(shù)技巧也是影響因素，如皮下組織反復(fù)切割、過多的止血結(jié)扎。⑥切口縫合方法與技巧：切口縫合材料和技術(shù)等局部因素都可影響切口愈合[15]。低年資醫(yī)師縫合的腹壁切口發(fā)生裂開的相對(duì)較多，所以縫合技術(shù)是關(guān)鍵。如腹壁對(duì)合不嚴(yán)密，局部形成無效腔，針距過疏或過密均影響愈合?？p線打結(jié)不緊、組織對(duì)合不全等是導(dǎo)致切口裂開的主要原因[16]。如縫合過緊或過松，特別是皮下組織縫合不良致組織缺血壞死，發(fā)生無菌性炎癥影響切口愈合以致裂開[17，18]。工作中我們發(fā)現(xiàn)，手術(shù)切口的縫合方法與技巧對(duì)切口愈合的影響是顯著的，特別是對(duì)皮下組織較厚的手術(shù)切口。

多年來，我們對(duì)手術(shù)縫合方法對(duì)切口愈合的影響進(jìn)行了積極的探索，獲得了很多寶貴的臨床資料，也積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，為進(jìn)一步指導(dǎo)手術(shù)切口的縫合發(fā)揮了積極作用，眾多患者從中受益。我們采用的立“8”縫合，相較于傳統(tǒng)的分層縫合，可有效減少組織死腔，組織對(duì)合緊密但又不影響血供。減少了縫合層次，避免組織過多損傷所引起的組織壞死，同時(shí)減少線結(jié)等異物殘留。使較厚的皮下組織形成一個(gè)整體，有利于愈合。

本組對(duì)皮下組織≥3 cm以上的3571例手術(shù)患者根據(jù)縫合方法進(jìn)行分組研究。對(duì)照組切口愈合不良300例（占15.29%），皮下組織越厚，切口愈合不良發(fā)生率越高。而觀察組對(duì)皮下組織行立“8”字縫合，切口愈合不良發(fā)生率為6.05%明顯低于對(duì)照組，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-04-20）