崔伯巖，侯松濤

保留皮橋開窗引流術治療馬蹄型肛周膿腫52例

崔伯巖，侯松濤

肛周膿腫；皮橋；開窗引流術

馬蹄型肛周膿腫是肛門直腸周圍膿腫中病情較重、感染范圍較大的一種類型，傳統(tǒng)手術采用單純性切開曠置術，對肛門功能損傷較大，術后愈合時間較長，容易復發(fā)，且易發(fā)生肛門畸形、肛門移位等后遺癥。我們于2012年1～12月采用保留皮橋開窗引流術[1]治療52例，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共52例，男32例，女20例；年齡28～61歲，平均44.5歲。均為急性發(fā)病，病史3～7 d。主要表現(xiàn)為肛周紅腫疼痛，伴發(fā)熱，體溫最高39.3℃，19例伴大小便困難。肛門后側(cè)及兩側(cè)均可觸及炎癥性包塊，局部紅腫壓痛，45例內(nèi)口位于肛管后正中，6例有2處內(nèi)口分別位于截石位5點和9點，1例內(nèi)口不明確。血常規(guī)WBC最高20.56× 109/L。

1.2 治療方法 腰麻，截石位。于膿腫波動最明顯處放射狀切開，切口約2～3 cm，內(nèi)窄外寬。彎鉗自切口探入膿腔，鈍性分離，放出膿液，做細菌培養(yǎng)加藥敏試驗。食指探入膿腔，打開后側(cè)及兩側(cè)膿腔內(nèi)的纖維間隔，充分排膿，勿留死腔。探針由切口探入，手指伸入肛內(nèi)引導，內(nèi)口均位于肛隱窩附近，或凹陷或隆起。明確內(nèi)口，探針由內(nèi)口探出，沿探針切開皮膚及皮下組織，切除內(nèi)口及內(nèi)口附近感染的肛隱窩。若內(nèi)口不明確，可使用亞甲藍著色的方法查清內(nèi)口位置。或根據(jù)所羅門定律，用鉤形探針對可疑的內(nèi)口進行探查。病變的內(nèi)口常容易探入，探入后有少量的膿液溢出。若內(nèi)口越過肛管直腸環(huán)，需要進行掛線，20 d后行二次手術。手指探查兩側(cè)膿腔的頂端，在距肛緣約2 cm處做弧形切口，向下擴創(chuàng)延伸，與主切口間保留0.5～1 cm寬的皮橋。兩側(cè)切口與主切口下方貫通成隧道樣，刮匙徹底清除搔刮腐爛組織，修剪創(chuàng)緣，充分止血，皮橋下放置凡士林油紗條，松緊適度。

術后根據(jù)藥敏試驗結果使用抗生素。術后第1 d給予自擬中藥方劑坐浴熏洗[2]，康復新液沖洗，皮橋下放置凡士林油紗條換藥及微波治療。創(chuàng)面肉芽組織從內(nèi)向外生長最佳，若肉芽高出皮膚，給予高滲鹽水紗條濕敷或及時修剪。

2 結果

52例均一次性治愈，創(chuàng)面愈合時間30～40 d，平均35 d。手術瘢痕小，無皮瓣外翻，無肛門畸形、肛門移位及肛門狹窄等后遺癥。隨訪最短4個月，最長1年，無1例復發(fā)。

3 討論

肛門直腸周圍分布有若干組織間隙，感染時各個間隙間可互相擴散。馬蹄型雙側(cè)肛周膿腫多為肛管后間隙膿腫向兩側(cè)坐骨直腸窩擴散形成，由于膿腫位置較深，范圍較大，積膿較多，膿腔內(nèi)又分多個纖維小隔，以往手術為保證引流通暢，完全切開排膿，損傷較大，復發(fā)率高，術后疼痛明顯，愈合時間較長。后期常出現(xiàn)皮瓣外翻，因瘢痕形成不規(guī)則，可導致肛門畸形或移位。我們采用的保留皮橋開窗引流術，在充分打開膿腔、不留死腔、保證引流通暢的基礎上，又保留了皮橋，組織損傷少，保留了肛周皮膚的完整性，使長切口變成了數(shù)個有皮橋連接的小切口，縮小了瘢痕，縮短了愈合時間，也防止了肛門畸形、肛門移位及肛門狹窄等后遺癥的發(fā)生。

[1]馬輝，陳戰(zhàn)斌，張管平.清除內(nèi)口分段開窗對口引流治療蹄鐵型肛周膿腫的臨床觀察[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2012，14（23）：75.

[2]張彥峰.肛周膿腫的術式選擇與術后中藥熏洗[J].現(xiàn)代中醫(yī)藥，2012，32（2）：32.

（收稿：2013-03-18 修回：2013-04-26）

（責任編輯 司呈泉）

R657.1+5

A

1007-6948(2013)06-0704-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.06.038

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