趙錫峰，陳金明，陳吉林，趙炳堂

封閉配合中藥治療原發(fā)性肛周瘙癢癥60例

趙錫峰1，陳金明1，陳吉林1，趙炳堂2

瘙癢癥；中藥療法；麻醉劑；封閉療法

肛門部皮膚瘙癢癥是一種局限性神經(jīng)機(jī)能障礙 性皮膚病[1]，原發(fā)性瘙癢癥病因不明，癥狀頑固，不易治愈，約占全部瘙癢癥的45%[2]。我們于2006年1月—2011年1月，對60例患者采用長效麻醉劑肛周封閉聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共180例，男102例，女78例；年齡23～68歲，平均48.6歲。病程6個(gè)月～5年，平均2年6個(gè)月?；仡櫺园腚S機(jī)分為封閉組、中藥組、聯(lián)合組3組，每組60例。3組基本資料和中醫(yī)辨證分型等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 封閉組：1%亞甲藍(lán)2 mL、0.75%布比卡因4 mL、維生素B120.5 mL，加0.9%氯化鈉至20 mL，配成長效止痛液。用皮試針從肛周皮損及瘙癢范圍周邊做扇形皮下緩慢均勻多點(diǎn)注射，各注射點(diǎn)間距約0.3 cm。按摩局部，使藥液均勻分布，不留間隙。以肛周瘙癢皮膚變?yōu)闇\藍(lán)色為度。注射宜淺不宜深，不穿透皮膚下層或深達(dá)肌層。15 d注射1次。

中藥組：風(fēng)熱郁結(jié)型予消風(fēng)散加減（當(dāng)歸、生地、防風(fēng)、蟬蛻、知母、苦參、荊芥、蒼術(shù)、牛蒡子、石膏、甘草），風(fēng)濕夾熱型予龍膽瀉肝湯加減（龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、甘草、蟬蛻），血虛生風(fēng)型予當(dāng)歸飲子加減（當(dāng)歸、芍藥、川芎、生地、白蒺藜、荊芥、防風(fēng)、首烏、生黃芪、甘草）。水煎300 mL，3次/d內(nèi)服，15 d為1個(gè)療程。同時(shí)以苦參50 g、防風(fēng)30 g、白芷30 g、百部20 g、黃柏20 g、白鮮皮20 g、地榆20 g、當(dāng)歸15 g、川椒15 g，加水2.5 L，煮沸后文火煎20 min。取藥液200 mL，加水至溫度50℃左右，薰洗坐浴，每次20 min，2次/d。15 d為1療程。

聯(lián)合組：先予長效止痛液肛周封閉，術(shù)后第2 d按分型予中藥內(nèi)服、外洗，共15 d。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家相關(guān)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)制定。痊愈：瘙癢癥狀消失，局部皮膚外觀恢復(fù)正常。顯效：瘙癢癥狀減輕，皮損大部分恢復(fù)正常。有效：瘙癢癥狀減輕，皮損少部分恢復(fù)正常。無效：肛門瘙癢癥狀未減，皮損無變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)以均值±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，組間率的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

1個(gè)療程后3組療效比較和6個(gè)月后復(fù)發(fā)率比較，聯(lián)合組顯著優(yōu)于其他兩組（P＜0.01）。詳見表1。

表1 3種治療原發(fā)性肛門瘙癢癥方法的療效比較(例，%)

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肛周瘙癢癥與內(nèi)分泌、代謝病、血液病、神經(jīng)精神病、維生素缺乏、食物及藥物等多因素有關(guān)。各種因素導(dǎo)致肛門皮膚組織胺、激肽、酶類、蛋白質(zhì)分解的化學(xué)介質(zhì)釋放，作用于肛周表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢，產(chǎn)生神經(jīng)沖動上傳大腦皮層產(chǎn)生癢感。使患者產(chǎn)生難以抑制的瘙抓，形成越癢越抓的惡性循環(huán)，成為臨床上難治并且復(fù)發(fā)率高的疑難病癥。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病系因濕熱內(nèi)聚、外感風(fēng)邪、血虛風(fēng)燥浸淫肌膚而成，中醫(yī)辨證可分為風(fēng)熱郁結(jié)、風(fēng)濕夾熱及血虛生風(fēng)型。我們對風(fēng)熱郁結(jié)型投消風(fēng)散加減，疏風(fēng)止癢，清熱解毒；風(fēng)濕夾熱型投龍膽瀉肝湯加減，祛風(fēng)利濕，清熱止癢；血虛生風(fēng)型以當(dāng)歸飲子加減，祛風(fēng)養(yǎng)血，此為治本。同時(shí)，外用止癢煎劑薰洗，以疏通氣血，祛濕止癢，此為治標(biāo)，標(biāo)本同治事半功倍。

長效麻醉劑亞甲藍(lán)具有很強(qiáng)的親神經(jīng)性，參與組織糖代謝，促進(jìn)丙酮酸繼續(xù)氧化，改變神經(jīng)纖維末梢內(nèi)外的酸堿平衡和膜電位，從而影響其興奮性和神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，并有可逆性損害末梢神經(jīng)髓質(zhì)作用，可使患者在1～2周內(nèi)感覺不到瘙癢，從而阻斷其惡性循環(huán)[3]。布比卡因能阻止注射初期灼痛。維生素B12有營養(yǎng)肛周末梢，解除局部神經(jīng)障礙，恢復(fù)細(xì)胞正常代謝，盡快更新肛周局部組織皮膚，使之恢復(fù)正常狀態(tài)而不再瘙癢的作用。采用長效麻醉肛周封閉聯(lián)合中藥內(nèi)服外洗治療，既發(fā)揮了亞甲藍(lán)對皮膚感覺神經(jīng)的阻礙作用，又突出了中藥祛風(fēng)止癢及清熱解毒斂濕、祛風(fēng)行氣活血止癢標(biāo)本兼治的治療作用，并可預(yù)防復(fù)發(fā)。該方法簡便易行，患者痛苦少、易接受，療程短、療效可靠、費(fèi)用低、不易復(fù)發(fā)。

[1]賈紅聲,侯玉萍.巧治肛門瘙癢癥—熊永文教授臨床經(jīng)驗(yàn)舉隅[J].陜西中醫(yī)學(xué)院報(bào),2000,23(5):19.

[2]何長云,劉書瓊.中醫(yī)藥治療肛門瘙癢癥66例療效觀察[J].云南中醫(yī)中藥雜志,2010,31(12):29.

[3]穆云,王玉,王順和,等.復(fù)方亞甲藍(lán)液封閉加中藥荊黃湯薰洗治療肛門瘙癢癥的臨床觀察[J].結(jié)直腸肛門外科,2010,16(4):244-245.

（收稿：2013-03-10 修回：2013-04-02）

（責(zé)任編輯 司呈泉）

R758.3+1

A

1007-6948(2013)05-0709-02

10.3969/j.issn.1007-6948.2013.05.042

浙江省諸暨市第三人民醫(yī)院1.普外科;2.中醫(yī)科（諸暨 311825）