鐘娜蓮 莫小宇

（廣東省中山市陳星海醫(yī)院，中山528415）

PCOS是一種常見(jiàn)的婦科內(nèi)分泌失調(diào)疾病，在不孕中占8%～14%。達(dá)英－35是今看好的降雄激素西藥，但副作用、耐藥及停藥后復(fù)發(fā)問(wèn)題使臨床用藥有一定的局限性；而中藥治療能在改善臨床癥狀，調(diào)整月經(jīng)周期、促排卵等方面有明顯的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)將中醫(yī)藥治療結(jié)果匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選自我院2010年5月至2012年5月在門(mén)診確診為PCOS并要求生育的患者120例，年齡20～41歲，平均31歲。無(wú)吸煙、吸毒及合并內(nèi)科疾病史，也無(wú)用藥物進(jìn)行減肥并自愿接受中、西藥治療的患者。

1.2 西醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《婦產(chǎn)科學(xué)》第6版的標(biāo)準(zhǔn)：（1）持續(xù)不排卵；（2）高雄激素血癥及或臨床特征；（3）雙側(cè)卵巢增大、包膜回聲增強(qiáng)，見(jiàn)多個(gè) （10個(gè)以上）2～8mm小卵泡；（5排除其他病因。

1.3 中醫(yī)的診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照 《中藥新藥治療月經(jīng)不調(diào)的臨床研究指導(dǎo)原則》［2］及 《中醫(yī)婦科學(xué)》第7版教材［3］有關(guān)內(nèi)容擬定。主癥：①月經(jīng)量少甚或閉經(jīng)，不孕，經(jīng)色紫暗；②腰膝酸軟，頭暈耳鳴，形體肥胖，胸悶泛惡；次癥：典型脈象：舌質(zhì)白膩，脈滑，或舌質(zhì)暗，有瘀點(diǎn)，脈沉澀。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①具有其他內(nèi)分泌疾病；②近3個(gè)月用過(guò)激素類(lèi)藥物；③肝腎功能異常。

1.5 方法

1.5.1 中藥組 月經(jīng)第5天開(kāi)始服藥 （無(wú)月經(jīng)者予通經(jīng)湯）。方劑：蒼術(shù)10g、香附10g、當(dāng)歸10g、川芎10g、陳皮10g、法半夏10g、茯苓10g、枳殼10g、膽南星10g、菟絲子18g、枸杞10g、覆盆子10g、雞血藤18g、補(bǔ)骨脂10g、山楂15g、薏苡仁24g、淫羊藿10g。根據(jù)患者癥征、舌脈象，對(duì)方劑進(jìn)行加減。4周后復(fù)查雄激素 （T、雌二醇 （E2）、促黃體生成素 （LH）、促卵泡生成素（FSH）、測(cè)卵巢體積，追蹤妊娠情況。

1.5.2 西藥組 （對(duì)照組）月經(jīng)第5天開(kāi)始服藥 （無(wú)月經(jīng)者予黃體酮針），達(dá)英－35，每天1片，連服21天，服藥2月后復(fù)查激素T、E2、LH、FSH，測(cè)量卵巢體積；或月經(jīng)第5天服氯米芬50mg連服5天，追蹤妊娠情況。

1.6 數(shù)據(jù)處理 采用Spass13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 總療效：中藥組治愈29例 （48.3%），有效28例，總有效率92%，懷孕27例 （47.4%）；西藥組：治愈17例 （28.3%），有效16例 （26.7%），總有效率55%，懷孕4例 （13.8%）。兩組妊娠例數(shù)比較有顯著差異 （P＜0.01）。

2.2 2組治療前后血清激素水平、卵巢大小的比較 見(jiàn)下表。

中西藥兩組治療前在E2、LH、FSH、T、卵巢體積方面均無(wú)顯著差異 （P﹥0.05），兩組之間具有可比；兩組治療后激素變化：兩組LH、T值明顯降低、E2值升高，有顯著差異 （P＜0.05）。FSH在中藥組升高，與治療前有顯著差異 （P＜0.05）；西藥組無(wú)明顯變化，差異不明顯 （P﹥0.05）；中藥組雙側(cè)卵巢體積小于治療前，具有差異性 （P＜0.05）；西藥組雙側(cè)卵巢體積與治療前無(wú)明顯差異 （P﹥0.05）。

表2 組療效比較

表2 組療效比較

注析：表中數(shù)是平均值。各值單位：T－ng／ml，E2－pg／ml，LH、FSH－mIU／ml，卵巢體積cm3。

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3 討論

Pcos是以雄激素過(guò)高為主，主要是下丘腦－垂體－卵巢軸調(diào)節(jié)功能異常所致：垂體對(duì)GnRH敏感性增加，分泌過(guò)量LH及卵巢中作為作為形成酶的細(xì)胞色素的功能失調(diào)，導(dǎo)致卵巢介質(zhì)、卵泡膜細(xì)胞產(chǎn)生過(guò)量的雄激素。卵巢內(nèi)高雄激素抑制卵泡成熟，引起發(fā)育中卵泡閉鎖，不能形成優(yōu)勢(shì)卵泡，以致雌激素的正常分泌模式中斷，E2降低、FSH相對(duì)降低；LH上升又促進(jìn)卵巢分泌T、促使卵泡細(xì)胞膜增生及導(dǎo)致高T血癥，持續(xù)無(wú)排卵的惡性循環(huán)［4］。達(dá)英－35是一種對(duì)雄激素敏感的藥物，用于治療PCOS，可以改善內(nèi)分泌代謝紊亂，降低T、LH水平及GnRH敏感性，改善月經(jīng)，恢復(fù)排卵或協(xié)助促排卵，甚至妊娠［5］；達(dá)英－35被認(rèn)為是目前最理想的降T藥物，但總體效果尚不理想，最適宜的用藥劑量，持續(xù)時(shí)間等尚需探。

PCOS在中醫(yī)理論中沒(méi)有相應(yīng)的病名，根據(jù)其臨床表現(xiàn)，一般認(rèn)為屬閉經(jīng)、不孕等癥。POCS的核心病機(jī)是由于卵泡不能發(fā)育成熟和卵泡壁的過(guò)度增生不能破裂導(dǎo)致卵泡閉鎖。中醫(yī)認(rèn)為，腎陽(yáng)是卵子排出的內(nèi)在動(dòng)力，若腎陽(yáng)不足，卵子缺乏內(nèi)在動(dòng)力而出現(xiàn)排卵功能障礙；腎陽(yáng)還既可以鼓舞腎陰的生化和滋長(zhǎng)，又可以使氣血運(yùn)行無(wú)力而瘀滯沖任包脈，所以，腎陽(yáng)虧虛，同樣會(huì)導(dǎo)致卵子不能發(fā)育成熟和排卵受阻；此外，腎精虧虛，卵子難以發(fā)育成熟及排卵功能障礙也是根本原因［6］。腎虛還會(huì)進(jìn)一步因虛致瘀，導(dǎo)致氣血瘀滯，壅阻沖任包脈，卵子難以排出，導(dǎo)致卵巢增大。中藥菟絲子、當(dāng)歸、川芎、膽南星、法半夏、茯苓等以滋補(bǔ)腎陽(yáng)，活血祛瘀調(diào)理沖任調(diào)經(jīng)、促排卵。

補(bǔ)腎中藥能在多個(gè)環(huán)節(jié)調(diào)節(jié)性腺軸的功能：調(diào)經(jīng)下丘腦GnRH的分泌、垂體LH、FSH的釋放、卵巢性激素的合成和分泌，并可調(diào)節(jié)垂體對(duì)促黃體生成素釋放激素 （LHRH）的敏感性、卵巢對(duì)LH的敏感性及卵巢受體的形成，同時(shí)對(duì)腎上腺的形態(tài)和功能具有調(diào)整作用，活血祛瘀中藥可以增加卵巢組織局部的血流量，使卵巢包膜變薄，促進(jìn)補(bǔ)腎藥更好的吸收，發(fā)揮促排卵、促黃體發(fā)育的效果［7］。應(yīng)用中藥活血祛瘀、滋補(bǔ)腎陽(yáng)、調(diào)節(jié)沖任、促排卵治療，使下丘腦－垂體－卵巢軸功能平衡，卵巢功能恢復(fù)，產(chǎn)生排卵，促進(jìn)懷孕。從臨床應(yīng)用來(lái)看，中藥作用溫和持久、副作用較小或無(wú)副作用，具有重要的臨床意義及良好的應(yīng)用前景。

［1］梁靜.孫維峰教授診治多囊卵巢綜合癥的經(jīng)驗(yàn)拾萃［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2008：23（10）：900.

［2］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［J］.北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002 239.

［3］張玉珍.中藥婦科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：9.

［4］樂(lè)杰.婦產(chǎn)科學(xué)［M］.6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1.

［5］Practice Committee of the American Society for Reproductive medicine.The evaluation and treatment of androgen excess［J］.Fertil Sterril，2006，86（5 Supp1）：S241－S247.

［6］梁靜.孫維峰教授在中西醫(yī)結(jié)合治療不孕癥學(xué)術(shù)交流會(huì)上講話(huà)，廣州，2011.9.

［7］周璐，張巧萍，徐孝平，等.生精湯對(duì)雄激素致無(wú)排卵型大鼠卵巢功能及形態(tài)學(xué)的影響［J］.漸江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2006，3（6）：621－622.