李樹斌

（河南省焦作市博愛縣中醫(yī)院，焦作454450）

潰瘍性結(jié)腸炎又稱為非特異性潰瘍性結(jié)腸炎，是一種原因不明的直腸和結(jié)腸炎癥性疾病，臨床表現(xiàn)為腹痛、腹瀉、大便帶有黏液、膿血便為主癥，或兼有腹脹、腸鳴、里急后重等癥狀，起病緩慢，反復發(fā)作［1］。多見于20～40歲青壯年，男女發(fā)病率無明顯差異，本病惡變的發(fā)生率是3%～5%［2］。筆者自2011年5月至2012年5月運用連理湯加味治療潰瘍性結(jié)腸炎45例，與西藥對照組比較療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共觀察85例患者，均來自博愛縣中醫(yī)院門診，隨機分為治療組45例，對照組40例。其中治療組男29例，女16例；年齡18～72歲；病程2～15年。對照組男21例，女19例；年齡23～70歲；病程2～13年。兩組病例在年齡、性別、病程方面經(jīng)統(tǒng)計學處理差異無顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 ①臨床癥狀：具有慢性腹瀉、黏液便、血便、腹痛，呈慢性、反復性、發(fā)作性或持續(xù)性，可有關節(jié)、口腔、眼、皮膚以及肝脾等腸外表現(xiàn)。②乙狀結(jié)腸或纖維結(jié)腸鏡檢查可見：病變多由直腸起始，往往累及結(jié)腸；受累結(jié)腸黏膜呈現(xiàn)多發(fā)性淺表潰瘍，伴有充血、水腫；腸黏膜外觀粗糙不平，組織脆弱易于出血，或可覆蓋有膿性分泌物，似一層薄苔附著；結(jié)腸袋往往變平或變鈍，有時可見到多個大小不等的假息肉。③病理檢查：結(jié)腸黏膜活檢病理變化呈現(xiàn)炎性反應，同時常可見到黏膜糜爛，隱窩膿腫，結(jié)腸腺體排列異常及上皮改變。排除菌痢、阿米巴痢疾、血吸蟲病、腸結(jié)核等特異性感染性結(jié)腸炎與肉芽腫結(jié)腸炎、放射性結(jié)腸炎。

1.3 治療方法 對照組：用柳氮磺吡啶腸溶片 （上海信誼嘉華有限公司生產(chǎn)，國藥準字H31020557），每日4g，分4次口服，病情緩解后減量至每日2g口服；治療組：用連理湯加味治療。處方：人參15g，白術10g，干姜10g，黃連6g，茯苓10g，烏梅10g，黃芩10g，白芍15g，葛根30g，炙甘草6g。兼里急后重者加木香10g，檳榔10g；兼下利赤白膿血者加白頭翁15g，秦皮10g；兼滑脫不禁者加肉豆蔻10g，補骨脂10g；兼嘔不能食者加吳茱萸3g，生姜9g。每日1劑，水煎400ml，分早晚2次溫服。兩組治療期間均停服其他胃腸病藥物，忌生冷、辛辣食品，戒煙酒，均治療6周后評定療效。

1.4 療效判斷標準 近期治愈：泄瀉癥狀消失，大便每日1～2次成形便，主癥、次癥大部分消失，舌苔基本恢復正常，內(nèi)窺鏡檢查確有顯著效果；顯效：大便每日2～3次，近似成形便，或便溏而每日僅1次者，主次癥狀改善程度在2級以上，疾病的客觀檢查已接近正常；好轉(zhuǎn)：顯效中第1～3項指標均有好轉(zhuǎn)；無效：癥狀無改善或有加重者。

1.5 統(tǒng)計學方法 計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，數(shù)據(jù)結(jié)果采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件進行處理分析。

2 結(jié)果

2.1 治療結(jié)果 治療組有效率為91.1%，對照組有效率為82.5%，兩組資料經(jīng)統(tǒng)計學方法處理比較，有顯著性差異 （P＜0.05），見表1。

表1 2組治療結(jié)果比較 ［n（%）］

2.2 安全性觀察 在臨床治療過程中，2組病例均未出現(xiàn)不良反應。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學認為，潰瘍性結(jié)腸炎的發(fā)病既有自身免疫機制參與，也有遺傳因素為背景，感染和精神因素只是誘因，病變部位以直腸和遠端結(jié)腸多見，但可向近端擴展，甚至遍及整個結(jié)腸。本病屬中醫(yī)的 “久瀉”、“休息痢”范疇，祖國醫(yī)學認為多由感受外邪，飲食不節(jié)，情志不暢等因素蘊結(jié)大腸，傷及腸絡而發(fā)本??；若失治或誤治，由實轉(zhuǎn)虛，正虛邪戀，虛實夾雜，而成久瀉或休息痢。治療方面，若單純補澀，則積滯不去，貿(mào)然通導，又恐傷正氣，因此治宜補益之中佐以清腸，扶正祛邪，權衡運用。連理湯方出 《張氏醫(yī)通》，由人參、白術、干姜、黃連、茯苓、炙甘草組成，功用為溫中清腸，其中人參、白術、干姜、炙甘草溫中健脾，茯苓健脾滲濕，黃連苦寒燥濕，清除腸中濕熱余邪?，F(xiàn)代藥理研究證實：連理湯具有調(diào)整胃腸運動、抗腹瀉、解毒、抗病原微生物和增強機體免疫功能等作用［7］。筆者在連理湯的基礎上另加烏梅收斂止瀉，白芍緩急止痛，葛根升發(fā)脾胃清陽之氣，黃芩助黃連清熱燥濕之功，標本兼顧，補中有清，切中病機，故能在臨床實踐中取得滿意療效。

［1］徐更峰 .加味連理湯內(nèi)服配合灌腸治療潰瘍性結(jié)腸炎48例［J］.光明中醫(yī)，2011，26（7）：1397.

［2］項平，徐富星，歐平安 .潰瘍性結(jié)腸炎486例結(jié)腸鏡檢查的評價和分析［J］.中華消化雜志，1996，16（3）：136 138.