余 君

（湖南省長(zhǎng)沙縣婦幼保健院兒科，長(zhǎng)沙410100）

膿皰瘡是由化膿性球菌引起的兒童常見(jiàn)的一種皮膚病，又名膿皰病、接觸傳染性膿皰瘡，俗塵黃水瘡，本病可通過(guò)接觸傳染，也可自體接種，易在人群中引起流行，治療不當(dāng)，還可能并發(fā)敗血癥、腦膜炎等。筆者采用自擬中藥方泡浴治療小兒膿皰瘡，取得了良好的臨床療效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 全部病例均為2009年6月至2012年5月長(zhǎng)沙縣婦幼保健院門(mén)診及住院患兒。共納入符合標(biāo)準(zhǔn)的患兒60例，隨機(jī)分為治療組、對(duì)照組，每組各30例。其中治療組男16例，女14例；年齡1～3歲19例，3～6歲11例；病程最短1天，最長(zhǎng)1周。對(duì)照組男13例，女17例；年齡1～3歲18例，3～6歲12例；病程最短1天，最長(zhǎng)10天。兩組性別、年齡、病程經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 診斷符合膿皰瘡診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］者。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 近3天內(nèi)使用過(guò)局部外用藥物者；有中藥過(guò)敏史者；高熱、精神萎靡、哭吵嚴(yán)重等全身癥狀明顯者。

1.4 治療方法 治療組：百部、苦參、黃柏、白花蛇舌草、魚(yú)腥草、白蘚皮、黃芩、地膚子各30g，上藥浸泡30分鐘后，用紗布包煎，加水3000ml，煮取藥液2000ml，將藥液加入35℃～40℃洗澡水中，泡浴10～15min，每日1次，7日1療程。

對(duì)照組：用鹽水清洗皮損，待干燥后局部外涂莫匹羅星軟膏，每日3次，7日1療程。

1.5 療效觀察

1.5.1 觀察指標(biāo) 觀察臨床癥狀和體征，包括膿皰、紅斑、糜爛、滲出、結(jié)痂，按0～3級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，即O：無(wú)、1＝輕、2＝中、3＝重。于治療前后分別進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)不良反應(yīng)進(jìn)行觀察。

1.5.2 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)［2］痊愈：皮損完全結(jié)痂，療效指數(shù)為100%；顯效：皮損大部分結(jié)痂，療效指數(shù)＞60%，＜l00%；有效：皮損部分結(jié)痂，無(wú)新發(fā)皮損，療效指數(shù)＞20%，＜59%；無(wú)效：皮損少量結(jié)痂，仍有新發(fā)皮損，病情加重，療效指數(shù)＜20%。（療效指數(shù)＝ （治療前總積分－治療后總積分）／治療前總積分×100%）

1.5.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，療效的比較采用秩和檢驗(yàn)，率的比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療結(jié)束后，兩組的總有效率分別為96.67%、93.333%，差異無(wú)顯著性 （P＞0.05）；但臨床痊愈率治療組為90.00%，對(duì)照組為66.67%，治療組明顯高于對(duì)照組，差異有顯著性 （P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組療效比較 ［n（%）］

2.2 不良反應(yīng) 治療組未發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)，對(duì)照組僅2例訴局部輕度瘙癢，2日后自行消失，可堅(jiān)持治療。

3 討論

膿皰瘡是一種最常見(jiàn)的化膿球菌感染性皮膚病，兒童因?yàn)槠つw嬌嫩，表皮防護(hù)功能較差，因而容易感染。本病病原菌主要為金黃色葡萄球菌者、表皮葡萄球菌等，由于近年來(lái)抗生素的大量使用，使得這些致病菌的耐藥力大大增強(qiáng)，尉春成等的實(shí)驗(yàn)顯示，化膿球菌對(duì)抗菌藥物的耐藥性以青霉素為最高，其余依次為紅霉素、氨芐青霉素、新青霉素，說(shuō)明兒童常用的抗生素類藥物已不適合用于治療膿皰瘡［3］。

本病中醫(yī)名 “黃水瘡”，乃因感受濕熱之邪，熏蒸于皮膚而成，治療以清熱利濕為基本法則。筆者自擬之中藥泡浴方，由百部，苦參，黃柏，白花蛇舌草，魚(yú)腥草，白蘚皮，黃芩，地膚子各30g組成，方中苦參、黃柏、白蘚皮、黃芩清熱解毒燥濕，白花蛇舌草、魚(yú)腥草清熱解毒排膿，地膚子清熱利濕，百部抗菌止癢，諸藥配伍，共奏清熱利濕，排膿斂瘡之效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)，白花蛇舌草、黃柏、苦參、百部、魚(yú)腥草、地膚子對(duì)球菌有殺菌作用［4～8］，黃芩對(duì)表皮葡萄球菌有較好的抑菌作用［9］。

本研究顯示，自擬中藥泡浴方對(duì)兒童膿皰瘡有良好的臨床療效，療效優(yōu)于莫匹羅星軟膏，且無(wú)不良反應(yīng)，是一種值得推廣的膿皰瘡的治療方法。

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