連建共 盧慶忠 羅海潘

（廣東省梅州市大埔縣人民醫(yī)院，梅州518108）

自2010年10月至2012年8月采用中醫(yī)辨證分型治療慢性萎縮性胃炎 （chronic atrophic gastritis，CAG），具體分為七個類型治療，獲得顯著的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 全部病例均為本門診部病例，診斷標(biāo)準(zhǔn)參照1989年11月中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會，南方會議制定的 《萎縮性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷、辨證和療效標(biāo)準(zhǔn) （施行方案）》［1］，所有病例均符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)胃鏡檢查證實(shí)有CAG的表現(xiàn) （以治療前及治療后15d檢查為準(zhǔn)）。臨床表現(xiàn)為胃脘脹滿隱痛，脘痛連脅，反復(fù)發(fā)作，噯氣，納呆，身倦乏力，舌淡，苔薄，脈細(xì)弦澀等。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) 全部病例隨機(jī)分為2組：治療組200例，男性116例，女性84例；年齡26～72歲，中位年齡49歲；病程2～27年，中位病程14.5年；伴胃粘膜上皮腸腺化生95例，胃粘膜細(xì)胞異型增生45例；對照組190例，男性105例，女性85例；年齡25～70歲，中位年齡45.5歲；病程3～25年，平均14年；伴胃粘膜上皮腸腺化生82例，胃粘膜細(xì)胞異型增生39例。兩組患者性別分布、年齡和病程差異均無統(tǒng)計學(xué)意義 （P＞0.05）具有可比性。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合以上入選標(biāo)準(zhǔn)的患者、資料不全患者。②伴有嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者。③不適合采用中藥治療的患者。

1.4 治療方法及療效標(biāo)準(zhǔn) 治療組：200例應(yīng)用中醫(yī)辨證分型治療，具體分為7種證型。（1）脾胃壅滯型 治以理氣暢中，和胃健脾，以香蘇散合枳實(shí)消痞丸化； （2）脾胃濕阻型：治以宣郁醒脾，通利三焦，以藿樸夏岑湯合三仁丸化裁；（3）肝脾不和型：治以疏肝解郁，和胃止痛，以加味逍遙散合金鈴子散化裁；（4）寒熱錯雜型：治以辛開苦降，寒熱并用，以半夏瀉心湯合左金丸化裁；（5）胃陰虧損型：治以益陰養(yǎng)胃，調(diào)中消痞，以麥門冬湯合芍藥甘草湯化裁；（6）脾胃氣虛型：治以補(bǔ)氣健脾，升清降濁，以補(bǔ)中益氣湯加味；（7）瘀阻胃絡(luò)：治以調(diào)氣活血，通絡(luò)祛瘀，以核桃承氣湯合丹參飲化裁。根據(jù)不同的證型，選用不同方藥，靈活加減，對癥治療，服用中藥每天1劑，60天為1療程，連續(xù)服用2個療程。

對照組：口服胃蘇沖劑、胃復(fù)春沖劑、胃蛋白酶合劑、甲硝唑片、阿莫西林等藥物治療，按劑量服用，60d為1療程，連用2個療程。依據(jù)文獻(xiàn)［1］確定分為治愈、顯效、有效、無效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采用SPSS12.0進(jìn)行統(tǒng)計，兩組間率的比較采用卡方檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組療效的比較

表1 2組療效比較 ［n（%）］

2.2 兩組病理療效比較 兩組從胃粘膜萎縮、胃粘膜上皮腸腺化生、胃粘膜細(xì)胞異性增生進(jìn)比較。見表2、表3、表4。

表2 兩組胃黏膜萎縮療效比較 ［n（%）］

表3 兩組胃黏膜上皮腸腺化生療效比較 ［n（%）］

表4 兩組胃粘膜細(xì)胞異型增生療效比較 ［n（%）］

3 討論

慢性萎縮性胃炎（CAG）是我國常見病和多發(fā)病，經(jīng)胃鏡檢出約占有20%，“WTO”將其列為胃癌前狀態(tài)之一，尤其是體內(nèi)有胃粘膜上皮腺化生和細(xì)胞異型增生者，癌變的可能性更大。雖然隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的高技術(shù)發(fā)展，對胃癌前病變組織形態(tài)學(xué)、病因?qū)W及發(fā)病相關(guān)因素的研究逐漸深入，但是CAG胃粘膜上皮腸腺化生，胃粘膜細(xì)胞異型增生的病理改變的治療依然難度很大，至今國內(nèi)外仍缺乏有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為CAG的病因是因氣滯、食積、濕、痰、瘀等，并分出七個證型論治；1治以理氣暢中，和胃健脾；2宣郁醒脾，通利三焦；3疏肝解郁和胃；4辛開苦降；5養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞；6補(bǔ)氣健脾，升清降濁；7調(diào)氣活血，通絡(luò)祛瘀。中醫(yī)辨證分型的治療特色是疏肝理氣和胃、益氣健脾、養(yǎng)陰護(hù)胃、調(diào)氣活血、祛瘀通絡(luò)，具有標(biāo)本兼治作用。本次中醫(yī)辨證治療，治療組其總有效率及病理療效均高于對照組，能夠很大程度上減少本病的并發(fā)癥和致死性，有顯著的醫(yī)學(xué)效益和社會效益。

［1］中國中西醫(yī)結(jié)合研究會消化系統(tǒng)疾病專業(yè)委員會制訂.慢性胃炎中西醫(yī)結(jié)合診斷辨證和療效標(biāo)準(zhǔn)（試行方案）［J］.中西醫(yī)結(jié)合雜志1990.22（5）：257－262.

［2］王秋生 .活血化瘀湯加味治療慢性萎縮性胃炎32例［J］.四川中醫(yī)，2007，25（11）：63～64.

［3］張聲生.中醫(yī)治療慢性萎縮性胃炎及胃癌前病變的思路［J］.江蘇中醫(yī)藥，2007，39（8）：3～4.

［4］毛小華 .胃炎靈治療慢性萎縮性胃炎的臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2007，31（4）：460～463.

［5］牛清華 .慢性萎縮性胃炎的分型論治［J］.光明中醫(yī)，2008，23（3）：352.