靳利梅 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 唐丹華 孫 仙 周巧玲

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

蘭州市老年傷害直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)趨勢(shì)分析及預(yù)測(cè)

靳利梅 白亞娜 胡曉斌 趙 遲 唐丹華 孫 仙 周巧玲

(蘭州大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院流行病與衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)學(xué)研究所，甘肅 蘭州 730000)

目的 分析蘭州市老年傷害患者直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)并進(jìn)行預(yù)測(cè)。方法 通過(guò)整群抽樣方法，抽取蘭州市兩所綜合醫(yī)院1994～2008年老年傷害住院患者病歷，應(yīng)用年估計(jì)百分比變化(EAPC)分析其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)并進(jìn)行預(yù)測(cè)。結(jié)果 1994～2008年，蘭州市老年傷害患者人均住院總費(fèi)用為4 410.50元/人，平均增長(zhǎng)速度EAPC為12.86%;日均住院總費(fèi)用費(fèi)為370.36元/d，平均增長(zhǎng)速度EAPC為17.23%。預(yù)計(jì)至2012年蘭州市老年傷害患者的人均住院總費(fèi)用將達(dá)到9 832.64元/人，日均住院費(fèi)將達(dá)到1 014.52元/d，平均住院天數(shù)將降至9.65 d。結(jié)論 老年傷害給個(gè)人、家庭及社會(huì)造成沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)及經(jīng)濟(jì)損失，必須采取有效的綜合防控措施減輕老年傷害的疾病負(fù)擔(dān)。

傷害;經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);年估計(jì)百分比變化

傷害與感染性疾病、慢性非傳染性疾病并列成為危害人類(lèi)健康的3大疾病〔1〕，據(jù)WHO估計(jì)，1999～2020年，全世界由傷害造成的死亡將會(huì)增加65%〔2〕。在我國(guó)，每年僅老年人跌倒傷害的社會(huì)代價(jià)估計(jì)為(160～800)億人民幣，為青少年傷害社會(huì)代價(jià)的1.5倍〔3〕。因此，老年人口傷害的綜合防治顯得尤為重要，但在我國(guó)省級(jí)以下的大多數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)還未將老年病的防治列入重要工作任務(wù)，專(zhuān)項(xiàng)防治工作有待加強(qiáng)〔4〕。本文應(yīng)用年估計(jì)百分比變化(EAPC)計(jì)算蘭州市兩所綜合醫(yī)院老年傷害患者住院費(fèi)用的平均變化規(guī)律，探討其直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)變化趨勢(shì)并進(jìn)行預(yù)測(cè)。

1 對(duì)象與方法

1.1 資料來(lái)源

采用整群抽樣的方法，抽取蘭州市2所綜合醫(yī)院1994～2008年收治的老年傷害住院患者的病歷資料1 260例其中男性698例，女性562例，平均年齡(69.20±7.56)歲。均為按照國(guó)際疾病分類(lèi)第十次修訂本(ICD-10)診斷標(biāo)準(zhǔn)確診的傷害住院病例。

1.2 研究方法

采用自行設(shè)計(jì)的調(diào)查表，由統(tǒng)一培訓(xùn)的調(diào)查員過(guò)錄病例，摘錄相關(guān)信息，填寫(xiě)調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括患者的基本信息及各項(xiàng)住院費(fèi)用等。為消除物價(jià)上漲對(duì)貨幣價(jià)值的影響，根據(jù)《甘肅省統(tǒng)計(jì)年鑒》，選擇1994年為基年，各住院費(fèi)用經(jīng)國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值(GDP)平減指數(shù)進(jìn)行可比價(jià)轉(zhuǎn)換。計(jì)算方法為：GDP平減指數(shù) =名義 GDP/實(shí)際 GDP〔5〕，本研究計(jì)算的為實(shí)際GDP。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

采用SPSS13.0進(jìn)行Spearman秩相關(guān)分析及t檢驗(yàn)。應(yīng)用EAPC計(jì)算平均增長(zhǎng)速度，分析費(fèi)用的變化趨勢(shì)并預(yù)測(cè)。具體計(jì)算方法：假定時(shí)間變量為自變量x，對(duì)觀察的指標(biāo)(率或其他指標(biāo))進(jìn)行自然對(duì)數(shù)轉(zhuǎn)化之后的數(shù)列為因變量y，擬合直線，即：y=b+mx，其中，y=ln(率或者其他指標(biāo))，則EAPC=100×(em-1)。計(jì)算EAPC的前提是假設(shè)觀察指標(biāo)在整個(gè)觀察期內(nèi)每年的變化持續(xù)穩(wěn)定，EAPC是否為一個(gè)隨機(jī)的變化量，需對(duì)此進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)的假設(shè)檢驗(yàn)。對(duì)EAPC的檢驗(yàn)可以轉(zhuǎn)化成對(duì)擬合直線的檢驗(yàn)，即：直線存在，斜率m存在，則EAPC有效;因而轉(zhuǎn)化為對(duì)此直線的斜率m的t檢驗(yàn)。t值為t=m/sm(m為直線斜率;sm為斜率m的標(biāo)準(zhǔn)誤)，自由度v為時(shí)間變量的個(gè)數(shù)減 2〔6〕。

1.4 質(zhì)量控制

統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查員，專(zhuān)人審核調(diào)查表;調(diào)查結(jié)束后由專(zhuān)人進(jìn)行數(shù)據(jù)核實(shí)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性，降低錄入誤差。

2 結(jié)果

經(jīng)Spearman秩相關(guān)分析，15年間蘭州市老年傷害患者的人均住院費(fèi)、日均住院費(fèi)均隨年份呈遞增趨勢(shì)(P=0.000)，平均住院天數(shù)呈遞減趨勢(shì)(P=0.001)。見(jiàn)表1。

表1 1994～2008年老年傷害患者人均住院費(fèi)、日均住院費(fèi)及平均住院日

續(xù)表1

3 討論

本文結(jié)果與相關(guān)報(bào)道一致〔7〕。根據(jù)本研究數(shù)量關(guān)系可知，日均住院費(fèi)用的增長(zhǎng)速度超過(guò)了平均住院日的下降速度，導(dǎo)致人均住院費(fèi)用呈增長(zhǎng)趨勢(shì)，最終致老年傷害患者住院總費(fèi)用居高不下。因此，僅通過(guò)單純的縮短平均住院日不能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長(zhǎng)，還必須采取綜合的控制措施，降低日均住院費(fèi)，最終有效控制醫(yī)療總費(fèi)用中的不合理增長(zhǎng)以減輕老年傷害患者的直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如引導(dǎo)患者科學(xué)的求醫(yī)問(wèn)藥;加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德教育、減少患者的不必要開(kāi)銷(xiāo);衛(wèi)生行政部門(mén)應(yīng)制定并及時(shí)調(diào)整醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，引導(dǎo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行合理公平的競(jìng)爭(zhēng);控制中高檔藥品過(guò)多、進(jìn)口藥比例大、過(guò)度用藥等現(xiàn)象。

1 郭曉雷，徐愛(ài)強(qiáng)，馬吉祥，等.山東省城鄉(xiāng)居民傷害壽命損失及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查〔J〕.中國(guó)公共衛(wèi)生，2006;22(6)：737-8.

2 李立明.流行病學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2007：266.

3 王聲湧，郭 暢，張貴云，等.廣東省四城市青少年傷害發(fā)生情況及其社會(huì)經(jīng)濟(jì)損失〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2000;34(4)：203-5.

4 盧 勁.9 226例老年病人住院情況統(tǒng)計(jì)分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2009;29(11)：1402-3.

5 沈利生，王火根.GDP數(shù)據(jù)修訂對(duì)平減指數(shù)的影響〔J〕.數(shù)量經(jīng)濟(jì)技術(shù)經(jīng)濟(jì)研究，2008;25(5)：155-60.

6 Falk J，Carstens H，Lundell L，et al.Incidence of carcinoma of the oesophagus and gastric cardia.Changes over time and geographical differences〔J〕.Acta Oncol，2007;46(8)：1070-4.

7 裴泓波，白亞娜，胡曉斌.老年傷害的住院病例調(diào)查及分析〔J〕.中國(guó)老年學(xué)雜志，2004;24(7)：666-7.

R64;R595

A 〔

1005-9202(2012)23-5234-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.061

蘭州大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目(201025)

白亞娜(1959-)，博士生導(dǎo)師，主要從事人群衛(wèi)生干預(yù)研究。

靳利梅(1987-)，女，在讀碩士，主要從事傷害流行病學(xué)研究。

〔2011-08-17收稿 2011-09-03修回〕

(編輯 安冉冉/張 慧)