張永東 高默杰 王瑞珉 白人驍 (武警指揮學(xué)院門診部，天津 0050)

關(guān)節(jié)鏡在中老年類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎診治中的應(yīng)用

張永東 高默杰1王瑞珉2白人驍3(武警指揮學(xué)院門診部，天津 300250)

關(guān)節(jié)鏡;骨關(guān)節(jié)炎;住院周期

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在中老年人中常見，在一定程度上嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。藥物保守治療具有一定的局限性，而關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)外科作為一種近年來發(fā)展的新興治療方式，為膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎提供了一種好的治療方式。本文擬評價關(guān)節(jié)鏡在老年類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎診治中的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2005年7月至2010年8月因類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎入住我科治療的患者52例，其中28例行關(guān)節(jié)鏡檢查及治療 (治療組)，男15例 (18膝)，女13例 (15膝)，年齡58～78〔平均 (68.7±8.7)〕歲;有吸煙史18例，合并糖尿病20例，高血壓18例，冠心病20例;對照組24例，男13例 (15膝)，女11例 (12膝)，年齡56～76〔平均(65.7±9.1)〕歲;有吸煙史15例，合并糖尿病18例，高血壓16例，冠心病19例，病史2～11年，平均5年。根據(jù)2003年中華醫(yī)學(xué)會風(fēng)濕病分會制定的關(guān)節(jié)炎診治指南草案診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均符合類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，兩組患者一般臨床資料無顯著差異。

1.2 治療方法

兩組患者均進行全面的檢查，嚴(yán)格控制相關(guān)伴發(fā)疾病(如冠心病、糖尿病、高血壓，慢性阻塞性肺疾病等)。關(guān)節(jié)鏡檢查采取連續(xù)硬膜外麻醉，取仰臥位，使用氣壓止血帶，常規(guī)髕骨入路，擴張關(guān)節(jié)囊，安裝關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)進行關(guān)節(jié)鏡檢查，切除滑膜、摘除游離體、切除骨贅、擴大成形髁間窩、成形半月板、修整成形關(guān)節(jié)軟骨，生理鹽水持續(xù)沖洗關(guān)節(jié)腔，縫合切口，彈力繃帶固定加壓止血，常規(guī)使用抗生素72 h，盡早行被動活動訓(xùn)練，如股四頭肌功能鍛煉、膝關(guān)節(jié)伸屈功能訓(xùn)練，7～10 d拆線。對照組患者行常規(guī)抗風(fēng)濕藥物治療。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)記錄兩組患者的住院時間;(2)生活質(zhì)量：根據(jù)Lyshohn標(biāo)準(zhǔn)評分〔1〕，觀察跛行、支持、交鎖、不穩(wěn)定、疼痛、腫脹、上樓及下蹲8個方面的內(nèi)容。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

關(guān)節(jié)鏡治療組的住院周期〔(11.6±3.2)d〕明顯短于對照組〔(18.7±5.3)d〕(P＜0.05)。兩組患者入院時Lyshohn標(biāo)準(zhǔn)評分?jǐn)?shù)值無明顯差異(P＞0.05)，治療后，治療組的Lyshohn標(biāo)準(zhǔn)評分明顯高于治療前(P＜0.01)，對照組治療前后無顯著差異;同時治療組Lyshohn標(biāo)準(zhǔn)評分在術(shù)后明顯高于對照組(P＜0.01)。見表1。

表1 兩組患者Lyshohn標(biāo)準(zhǔn)評分比較±s)

表1 兩組患者Lyshohn標(biāo)準(zhǔn)評分比較±s)

與治療組比較：1)P＜0.01;與治療前比較：2)P＜0.01

組別 n 治療前 治療后對照組24 55±2.4 58.3±3.6治療組 28 54.3±3.2 65.4±4.71)2)

3 討論

在關(guān)節(jié)炎的進展過程中，炎性因子參與軟骨的損害過程，如白細(xì)胞介素1(IL-1)，IL-6等，這些炎性因子在軟骨細(xì)胞和滑膜細(xì)胞內(nèi)表達(dá)增高，促使軟骨細(xì)胞Ⅱ型膠原和蛋白聚糖合成受到一定程度的抑制，進而導(dǎo)致軟骨進行性破壞〔2〕。

由于該類疾病是一種慢性疾病，因此在老年患者中發(fā)病率較高，目前臨床應(yīng)用的各種抗風(fēng)濕藥物由于藥物本身的局限性，僅能在一定程度上減輕癥狀，不能阻止疾病的進展。關(guān)節(jié)炎患者多累及滑膜，切除滑膜后可以減少炎癥因子對靶器官的攻擊，有利于病情的好轉(zhuǎn)，其目的為：(1)在一定程度上減輕或消除疼痛;(2)最大程度恢復(fù)關(guān)節(jié)功能;(3)在一定程度上延緩或減輕關(guān)節(jié)破壞。傳統(tǒng)的滑膜切除術(shù)多為開放性手術(shù)，手術(shù)切口大，同時對關(guān)節(jié)后間隙的滑膜難以徹底清除，因此在一定程度上限制了該手術(shù)方式的使用。作為一種新興的微創(chuàng)技術(shù)，為老年膝關(guān)節(jié)炎患者提供了一種治療方式。關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除是最佳的一種手術(shù)方法〔3〕，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，比切開手術(shù)更清楚、更徹底〔4〕。

本實驗結(jié)果表明，關(guān)節(jié)鏡治療與普通藥物治療相比不僅明顯縮短了住院時間，術(shù)后患者的臨床癥狀也得到了明顯改善，同時生活質(zhì)量得到明顯提高。關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除具有一定的時間選擇性，在疾病發(fā)展的早期手術(shù)效果較后期更為理想，因為疾病后期手術(shù)雖可以在一定程度上減輕患者癥狀，但對已形成的關(guān)節(jié)破壞和畸形不能發(fā)揮有效作用，因此療效欠佳〔5〕。

綜上所述，老年類風(fēng)濕性膝關(guān)節(jié)炎患者進行關(guān)節(jié)鏡下滑膜切除術(shù)能夠有效地減輕患者疼痛以及提高生活質(zhì)量，同時縮短住院周期，是一種良好的治療方式。

1 王亦璁.膝關(guān)節(jié)韌帶損傷的評估〔J〕.中華骨科雜志，1997;17(8)：536-9.

2 施桂英.關(guān)節(jié)炎概要〔M〕.第2版.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2004：432-3.

3 張陽德.內(nèi)鏡學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：795.

4 王永明，史晨輝，張愛萍.膝關(guān)節(jié)滑膜疾患的關(guān)節(jié)鏡診治〔J〕.中國內(nèi)鏡雜志，2001;7(3)：101-2.

5 Roch-Bras F，Daures JP，Legouffe MC.Treatment of chronic knee synovitis with arthroscopic synovectomy：longterm results〔J〕.J Rheumatol，2002;29(6)：1171-5.

R541.4

A

1005-9202(2012)23-5314-02;

10.3969/j.issn.1005-9202.2012.23.117

1 武警后勤學(xué)院附屬醫(yī)院檢驗科

2 武警后勤學(xué)院分子生物學(xué)教研室

3 天津醫(yī)院風(fēng)濕骨病科

白人驍(1949-)，男，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，主要從事風(fēng)濕性骨病的內(nèi)外科治療研究。

張永東(1974-)，男，碩士，主要從事類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎的臨床診治工作。

〔2012-03-02收稿 2012-05-07修回〕

(編輯 袁左鳴)