馬凌霄 (北京市第二醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100031)

耳鳴是臨床常見(jiàn)的自覺(jué)癥狀，多是在外界無(wú)任何相應(yīng)電刺激或聲源刺激的情況下患者耳內(nèi)產(chǎn)生聲音的主觀錯(cuò)覺(jué)〔1〕。耳鳴只是因多種全身性或局部性疾病綜合作用后表現(xiàn)出的一種癥狀，發(fā)病率極高，激發(fā)或影響耳鳴的因素也很多。老年耳鳴患者日常工作和生活受到極大干擾，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)影響其社會(huì)交際和心理健康〔2〕。目前已普遍認(rèn)為長(zhǎng)期持續(xù)的嚴(yán)重耳鳴會(huì)干擾患者自主神經(jīng)系統(tǒng)，影響其認(rèn)知功能、心理健康和生活質(zhì)量(QOL)。本文通過(guò)觀察老年耳鳴患者心理問(wèn)題和QOL，擬為其干預(yù)提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年1月至2010年9月我院耳鼻喉科就診的以耳鳴為第一主訴的老年患者200例，其中男96例，女104例;年齡65～84(平均71.39)歲;病程2～60(平均13.87)d;文化程度：高中及以上84例，初中及以下116例。均行純音測(cè)定聽(tīng)閾、聲阻抗測(cè)試、CT等檢查，排除血管性、肌源性或惡性腫瘤等客觀性耳鳴。按照患者病史、體格檢查結(jié)果及聽(tīng)力測(cè)試資料，非耳源性耳鳴56例，其中與心理因素有關(guān)者38例，病因不明者18例;耳源性耳鳴144例，其中感音神經(jīng)性耳鳴者86例，傳導(dǎo)性耳鳴者58例。

1.2 心理狀況調(diào)查 應(yīng)用SCL-90癥狀自評(píng)量表，心理健康狀況評(píng)分時(shí)需由專業(yè)人員負(fù)責(zé)，應(yīng)用統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的指導(dǎo)語(yǔ)向患者闡述量表中各項(xiàng)內(nèi)容，詳細(xì)說(shuō)明表格填寫(xiě)辦法。若患者無(wú)法獨(dú)立填寫(xiě)，可由其家屬在患者口述下代為填寫(xiě)。調(diào)查問(wèn)卷回收率100%，回收后由醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行邏輯檢查，并由專人復(fù)核。SCL-90癥狀自評(píng)量表包含90個(gè)調(diào)查項(xiàng)目，主要概括為10個(gè)因子：焦慮、抑郁、敵對(duì)、偏執(zhí)、恐懼、軀體化、強(qiáng)迫癥、人際關(guān)系敏感、精神質(zhì)及其他。每個(gè)因子均分別計(jì)分，并將各項(xiàng)因子得分結(jié)果與國(guó)內(nèi)常模進(jìn)行比較。

1.3 QOL滿意度調(diào)查 應(yīng)用QOL滿意度評(píng)定量表，該量表分為3個(gè)獨(dú)立量表，分別為他評(píng)量表〔生活滿意度評(píng)定量表(LSR)〕和自評(píng)量表〔生活滿意度指數(shù)評(píng)定量表(LSI)和生活滿意度指數(shù)B評(píng)定量表(LSIB)〕。LSR量表由5個(gè)5分制子量表組成，得分5～25分;LSI是由與LSR量表相關(guān)性最好的20項(xiàng)同意與否式項(xiàng)目組成，而LSIB則是由12項(xiàng)和LSR量表相關(guān)程度最高的開(kāi)放式及清單式項(xiàng)目構(gòu)成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，數(shù)據(jù)以s形式表示，兩兩之間比較應(yīng)用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 老年耳鳴患者心理狀況 過(guò)半數(shù)患者有厭煩、猜疑、抑郁、憂慮、坐立不安和高度緊張等負(fù)面情緒，日常生活抱怨增多，治愈疾病信心喪失。本組患者軀體化、抑郁、焦慮、恐懼、其他得分和總分均顯著高于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 老年耳鳴患者SCL-90量表得分情況(s)

表1 老年耳鳴患者SCL-90量表得分情況(s)

6±0.43 1.44±0.41 1.56±0.40國(guó)內(nèi)常模 － 1.50±0.59 1.39±0.43 1.46±0.55 1.23±0.41 1.43±0.57 1.37±0.48 1.62±0.58 1.29±0.42 1.65±0.61 1.35±0.39 1.42±0.42 t值 2.50 2.29 1.81 2.27 0.59 2.41 0.99 1.91 0.50 2.12 0.59 P值 0.023 0.031 0.060 0.034 0.088 0.034 0.089 0.09抑郁 焦慮 敵對(duì) 恐懼 偏執(zhí) 軀體化 強(qiáng)迫癥 精神質(zhì) 人際關(guān)系敏感 其他 總分耳鳴組 200 1.68±0.53 1.50±0.44 1.55±0.43 1.37±0.29 1.49±0.50 1.49±0.38 1.66±0.60 1.40±0.35 1.6組別 n 5 0.091 0.024 0.031

2.2 老年耳鳴患者QOL水平 老年耳鳴患者LSR綜合得分明顯低于國(guó)內(nèi)常模(P＜0.05)。提示老年耳鳴患者生活滿意度低于正常人群。見(jiàn)表2。

表2 老年耳鳴患者QOL滿意度總得分情況(s)

表2 老年耳鳴患者QOL滿意度總得分情況(s)

200 13.97±2.88 10.34±2.55 11.56±3.21國(guó)內(nèi)常模 － 17.82±1.25 12.43±4.42 15.51±4.73 t值 3.02 2.88 2.56 P值LSR LSI LSIB耳鳴組組別 n 0.023 0.029 0.032

3 討論

耳鳴病因復(fù)雜多樣，是由于條件反射引發(fā)邊緣與自主神經(jīng)系統(tǒng)持續(xù)興奮而造成的，與患者心理因素密切相關(guān)。短暫出現(xiàn)的輕微耳鳴常被忽略，但長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)性嚴(yán)重耳鳴會(huì)導(dǎo)致患者睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，日常休息無(wú)法維持〔3〕。嚴(yán)重耳鳴持續(xù)狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致抑郁、恐懼、煩躁不安、焦急憂慮、精神緊張等心理問(wèn)題;有時(shí)伴隨頭暈、注意力分散等癥狀，嚴(yán)重降低患者QOL。不良情緒和心理，過(guò)低的生活滿意度又會(huì)加重耳鳴程度，造成疾病惡性循環(huán)〔4〕。本研究結(jié)果表明，老年耳鳴患者QOL和心理健康受到影響。有研究表明老年耳鳴患者不能較好地適應(yīng)環(huán)境變化，自身應(yīng)付能力差的患者較容易出現(xiàn)抑郁癥狀，抑郁發(fā)病率顯著高于適應(yīng)能力正常的患者〔5〕。

重視老年耳鳴患者的心理問(wèn)題，對(duì)其疾病恢復(fù)有重要意義。SCL-90癥狀自評(píng)量表包含思維情感、社會(huì)交際、行為習(xí)慣等廣泛性精神病癥狀學(xué)項(xiàng)目，能綜合反映研究對(duì)象在各項(xiàng)目上的痛苦情況〔6〕。本研究結(jié)果提示，老年耳鳴患者軀體化、抑郁、焦慮、恐懼和其他這5項(xiàng)得分顯著高于國(guó)內(nèi)常模。這是因?yàn)槔夏耆穗S著增齡，體內(nèi)各器官功能減退，耐受力顯著下降，軀體化癥狀表現(xiàn)最為明顯〔7〕。耳鳴初期大部分患者會(huì)對(duì)這種癥狀產(chǎn)生焦慮，進(jìn)而演變?yōu)榭謶指?。不良情緒會(huì)導(dǎo)致患者心理障礙，加重耳鳴〔8〕。嚴(yán)重耳鳴進(jìn)一步引發(fā)心理障礙，最壞時(shí)發(fā)展為精神抑郁，拒絕社會(huì)活動(dòng)與交際，甚至可能自殺〔9〕。因此在心理上要足夠重視，正確面對(duì)疾病發(fā)生發(fā)展，積極主動(dòng)配合治療，保持情緒穩(wěn)定性。綜上，老年耳鳴患者病情嚴(yán)重時(shí)可合并抑郁和精神病傾向等，應(yīng)重視心理護(hù)理和健康教育，及時(shí)治療。

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