劉麗娟 韓 艷 楊菊花 (新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院乳腺外科，新疆 烏魯木齊 8300)

乳腺癌在我國發(fā)病率居女性死亡最常見惡性腫瘤的第二位，僅次于宮頸癌，其中老年女性乳腺癌占多數(shù)。如何提高乳腺癌生存率已受到廣泛重視。老年女性乳腺癌患者新陳代謝變慢，卵巢功能下降，體內(nèi)雌激素水平也隨之銳減，常易合并多種并發(fā)癥，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量(QOL)〔1～3〕。本研究擬對老年乳腺癌患者進(jìn)行QOL綜合評定，為提高其QOL提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年4月至2011年4月我院接受治療的乳腺癌患者88例，均為女性，年齡65～78〔平均(67.8±8.7)〕歲。其中乳腺癌Ⅰ期31人，Ⅱ期45人，Ⅲ期12人?；橐鰻顩r：已婚54例，離異24例，喪偶10例;文化程度：文盲11例，小學(xué)15例，初中16例，高中及中專23例，大學(xué)及以上23例;職業(yè)：工人31例，農(nóng)民23例，教師15例，干部7例，醫(yī)務(wù)人員5例，其他7例。月收入：＜1 000元36例，1 000～3 000元42例，＞3 000元10例;居住情況：獨(dú)居25例，與丈夫居住57例，與子女同住6例;居住地：城市54例，農(nóng)村34例。入選標(biāo)準(zhǔn)：無精神障礙者;無其他嚴(yán)重疾病;能讀寫，均簽署知情同意書。另選同期我院健康體檢志愿者80例，兩組對象年齡、性別、婚姻狀況、文化程度、職業(yè)、月收入等差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 調(diào)查方法 選拔本院護(hù)師4人組成專人量表調(diào)查小組，調(diào)查前進(jìn)行嚴(yán)格培訓(xùn)，包括掌握量表的具體內(nèi)容及具體調(diào)查方法等。由專人發(fā)放調(diào)查表，采用統(tǒng)一解釋語言講解填寫方法，被調(diào)查對象自主測評。填完后當(dāng)場負(fù)責(zé)收回問卷并檢查完整性，回收率為100%。

1.3 QOL 其中采用歐洲癌癥研究與治療組織(EORTC)研制的QOL核心量表(QLQ-C30)測評乳腺癌術(shù)后患者QOL。QLQC30有30個指標(biāo)，包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會功能5個功能子量表，疲倦、惡心與嘔吐、疼痛3個癥狀子量表，一個總體健康狀況子量表和6個反映癥狀的特異性條目?？傮w健康狀況/生命質(zhì)量分7個等級，1～7分;其他條目評分分4個等級，1～4分。功能維度得分越高表示功能狀況與QOL越好;癥狀維度得分越高表示癥狀越嚴(yán)重。每個領(lǐng)域的標(biāo)準(zhǔn)化得分0～100分。QLQ-C30為成熟量表，其中文版在國內(nèi)應(yīng)用廣泛，具有良好的信度和效度。

1.4 社會支持量表 采用在我國心身醫(yī)學(xué)領(lǐng)域應(yīng)用較為廣泛的由肖水源編制的社會支持評定量表(social support rating scale，SSRS)，共10個條目，包括3條客觀支持、4條主觀支持和3條社會支持的利用度3個維度。10個條目計分之和為社會支持總分，評分越高說明得到的社會支持越多。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，計量資料以s表示，采用t檢驗(yàn)及Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組QOL得分情況 乳腺癌組在軀體功能、角色功能、情感功能、認(rèn)知功能、社會功能及整體健康狀況上評分均顯著低于健康對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表1。

2.2 兩組社會支持得分比較 乳腺癌組社會支持、主觀支持、客觀支持、對支持的利用度評分均顯著低于健康對照組(P＜0.05或P＜0.01)。見表2。

表1 兩組QOL得分比較(s)

表1 兩組QOL得分比較(s)

研究對象 n±7.43 52.52±9.24 50.11±10.31健康對照組 80 77.80±10.04 79.27±10.34 50.38±9.51 52.62±6.48 70.20±9.43 62.81±11.09 t值 4.028 5.294 4.239 7.982 8.098 8.076 P值軀體功能 角色功能 情感功能 認(rèn)知功能 社會功能 整體健康狀況乳腺癌組 88 69.84±10.42 68.22±10.32 42.37±7.57 40.75＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01

表2 兩組社會支持得分比較(s)

表2 兩組社會支持得分比較(s)

研究對象 n 社會支持總分 主觀支持 客觀支持 對支持的利用度乳腺癌組 88 38.24±3.65 21.67±5.43 9.32±3.15 6.77±1.45健康對照組 80 46.54±3.78 32.63±4.29 17.92±4.02 13.09±2.10 t值 5.035 7.098 7.032 8.431 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.01 ＜0.01

2.3 乳腺癌組QOL與社會支持的相關(guān)性 乳腺癌患者QOL中軀體功能、角色功能及整體健康狀況和社會支持總分呈正相關(guān)(P＜0.05或P＜0.01);整體健康狀況和主觀支持呈顯著正相關(guān)(P＜0.01);軀體功能、角色功能和客觀支持正相關(guān)(P＜0.05或P＜0.01);軀體功能、角色功能和整體健康狀況和對支持的利用度呈正相關(guān)(P＜0.05或P＜0.01)。見表3。

表3 乳腺癌患者QOL與社會支持的相關(guān)性

3 討論

QOL是對個人或群體所感受到軀體、心理、社會各方面良好適應(yīng)狀態(tài)的一個綜合測量，能全面反映人體健康狀況，是評價患者健康狀態(tài)和醫(yī)療護(hù)理工作效果的主要指標(biāo)之一〔4～6〕。

乳腺癌患者身體上忍受癌癥病痛及化療放療的困擾，生理活動功能降低，心理上又不得不承受形體改變(乳房切除)、脫發(fā)等帶來的巨大壓力，往往會出現(xiàn)焦慮、抑郁、悲觀、自卑、輕生等負(fù)性情緒，進(jìn)而影響其社會功能、情緒功能和總體QOL;患者術(shù)后出現(xiàn)不同程度疲勞、失眠、機(jī)體功能紊亂等身體不適，也使患者無法進(jìn)行正常生活起居、工作、社交活動等，這些改變在一定程度上影響了患者角色功能及社會功能;患者在家庭中承擔(dān)的責(zé)任減少，性生活質(zhì)量下降等大大影響到婚姻生活質(zhì)量，導(dǎo)致患者情緒功能減弱;生理功能、社會功能下降，再加之昂貴的手術(shù)費(fèi)和后續(xù)治療費(fèi)用也給患者帶來了沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使其QOL進(jìn)一步降低。

社會支持指建立在社會網(wǎng)絡(luò)機(jī)構(gòu)上的各種社會關(guān)系的主觀和(或)客觀影響力。良好社會支持有助于患者恢復(fù)健康，反之則損害身心健康。另外，社會支持也可增強(qiáng)參與其間的個人歸屬感、安全感和自尊等〔7，8〕。不同的生活方式背景，會使社會支持程度和QOL存有差異〔9〕。長期社會支持對于遭受精神創(chuàng)傷的受害者減輕心理和生理反應(yīng)發(fā)揮重要作用。本研究結(jié)果提示乳腺癌患者獲得社會支持越多，其QOL也越高。良好社會支持可以增加癌癥患者適應(yīng)性行為，減輕其身心癥狀。

多數(shù)患者預(yù)后較差，很容易產(chǎn)生消極悲觀情緒，再加之不能保證正常工作和社會交往，甚至抗拒和排斥社會交往，嚴(yán)重影響其自我價值觀。因此，為了提高乳腺癌患者QOL，護(hù)理人員應(yīng)該全面考慮患者主客觀支持和對支持的利用情況，使乳腺癌患者獲得更多社會支持。一方面，應(yīng)主動并誠懇地與患者溝通交流，評估患者支持系統(tǒng)，指導(dǎo)患者主動尋求并充分利用社會支持，以維持其社會角色和社會功能，了解并重視患者社會關(guān)系網(wǎng)，講解社會支持對于患者健康恢復(fù)及QOL提高的重要意義〔10，11〕;另一方面，指導(dǎo)患者尋求并利用有效支持系統(tǒng)，讓其情感得以宣泄，信息得以溝通，為乳腺癌患者提供優(yōu)質(zhì)的、全面的護(hù)理服務(wù)，使其身心健康狀態(tài)恢復(fù)得更好，提高其QOL。

1 程 然王愛平.乳腺癌患者心理社會適應(yīng)與生活質(zhì)量相關(guān)性研究〔J〕. 中國全科醫(yī)學(xué)，2010;13(35)：3946-50.

2 商月娥，袁美錦，南 茹，等.護(hù)理管理干預(yù)與乳腺癌病人滿意度相關(guān)性研究〔J〕. 護(hù)理研究：上旬版，2010;24(6)：1476.

3 曾 莉.社會心理因素與乳腺癌患者生活質(zhì)量相關(guān)性的研究〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009;(12)：25-7，6.

4 王梅芳，李小妹.乳腺癌化療患者癌性疲乏、應(yīng)對方式與生活質(zhì)量的相關(guān)性〔J〕. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009;23(11)：776-9，789.

5 俞勤燕，趙利娣，姜金霞，等.乳腺癌患者生活質(zhì)量與社會支持的相關(guān)性〔J〕.解放軍護(hù)理雜志，2009;(10)：21-3.

6 王鳳玲，鄭修霞，梁萬寧，等.早期乳腺癌患者術(shù)后家庭類型與生活質(zhì)量的相關(guān)性〔J〕. 中國心理衛(wèi)生雜志，2009;(9)：609-12，620.

7 曹慧嬌，覃惠英，黃 薇，等.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與焦慮、抑郁情緒的相關(guān)性分析〔J〕.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2009;8(7)：1-3.

8 張飛云，童建沖.社會支持與乳腺癌病人生活質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕. 護(hù)理研究：下旬版，2008;22(6)：1606-7.

9 李 青.乳腺癌患者生活質(zhì)量與應(yīng)對方式相關(guān)性分析〔J〕.齊魯護(hù)理雜志，2006;12(23)：2317-8.

10 董海鷹，王知非，蔡 莉.乳腺癌患者術(shù)后生活質(zhì)量與康復(fù)指導(dǎo)教育的相關(guān)性〔J〕. 中國臨床康復(fù)，2006;10(42)：28-30.

11 邱曉惠，楊艷杰，宋雪佳，等.人格特征與乳腺癌患者生存質(zhì)量的相關(guān)性研究〔J〕.中國公共衛(wèi)生，2005;21(3)：333-4.