于國(guó)偉 劉青青 格鵬飛 曲紅梅 海汪溪，3 雷世成，3 (西北民族大學(xué)醫(yī)學(xué)院，甘肅 蘭州 730030)

2006年中國(guó)高血壓患者約2億人〔1〕，目前中國(guó)高血壓前期者有32.6%發(fā)展為高血壓〔2〕，國(guó)外有關(guān)文獻(xiàn)顯示年齡在55～65歲的高血壓前期者有一半發(fā)生高血壓〔3〕。因此探討高血壓前期的影響因素和發(fā)病特點(diǎn)，有利于分析并預(yù)測(cè)高血壓的流行趨勢(shì)，防止高血壓等心血管疾病的發(fā)生，減少疾病負(fù)擔(dān)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 采用隨機(jī)、分層、多階段抽樣的方法。第一階段在甘肅省14個(gè)市(州)的86個(gè)縣(市、區(qū))，每個(gè)縣設(shè)置調(diào)查點(diǎn)作為項(xiàng)目縣。第二階段各縣(市、區(qū))所管轄鄉(xiāng)(鎮(zhèn))均作為項(xiàng)目鄉(xiāng)(鎮(zhèn));第三階段在每個(gè)鄉(xiāng)(鎮(zhèn))按民族、職業(yè)、性別、收入進(jìn)行分層，隨機(jī)抽取10個(gè)村;第四階段在樣本村中隨機(jī)抽取20戶，每戶中抽取1名出生日期與調(diào)查日期最為接近的人為此次調(diào)查對(duì)象。調(diào)查的基本單位為個(gè)人，進(jìn)行入戶調(diào)查或者通過(guò)居委會(huì)預(yù)約的方式對(duì)本地35歲以上常住居民進(jìn)行調(diào)查，簽署知情同意書(shū)后進(jìn)行問(wèn)卷和體格調(diào)查。

1.2 方法 體格檢查和問(wèn)卷調(diào)查集中在當(dāng)?shù)鼐游瘯?huì)或者或社區(qū)服務(wù)中心統(tǒng)一進(jìn)行，項(xiàng)目調(diào)查組設(shè)置的專門人員審核及收集問(wèn)卷、體格表及相關(guān)調(diào)查表，同一個(gè)人的體檢表與問(wèn)卷表一起以鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進(jìn)行裝訂。對(duì)甘肅省14個(gè)市(州)、縣(市、區(qū))疾控中心的項(xiàng)目主管人員進(jìn)行培訓(xùn);制定崗位職責(zé)，統(tǒng)一程序和方法。由甘肅省疾控中心項(xiàng)目小組負(fù)責(zé)并與各市(州)疾控中心進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)和監(jiān)督調(diào)查，省疾控中心項(xiàng)目組負(fù)責(zé)對(duì)上報(bào)的數(shù)據(jù)統(tǒng)一錄入、清理及反饋。數(shù)據(jù)的錄入必須進(jìn)行兩次或兩次以上，并剔除邏輯錯(cuò)誤，嚴(yán)格按工作手冊(cè)統(tǒng)一要求進(jìn)行。本項(xiàng)目所需工具統(tǒng)一從廣州白云山制藥廠參購(gòu)，測(cè)量前至少靜坐5 min，精神放松。右臂與心臟在同一水平，測(cè)坐位右上臂血壓，袖帶氣囊的下緣在肘窩上方2.5 cm處，重復(fù)測(cè)兩次，取平均值。如果收縮壓或舒張壓2次讀數(shù)相差≥6 mmHg，則再測(cè)第3次血壓，取3次讀數(shù)的平均值。抽取15～20 ml血液，用于血液黏度的檢查。

1.3 指標(biāo)定義 參照《中國(guó)高血壓防治指南(2009年基層版)》高血壓診斷及分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將高血壓分級(jí)定義〔4〕：收縮壓(SBP)和舒張壓(DBP)分別＜120 mmHg、＜80 mmHg為正常血壓，SBP、DBP分別在120～139 mmHg、80～89 mmHg為正常高值;既往有高血壓史，目前正在服用抗高血壓藥者亦被認(rèn)為是高血壓;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)分型〔5〕：低體質(zhì)量組：BMI ＜18.5 kg/m2，正常體質(zhì)量組：BMI 18.5～23.9 kg/m2;超重組：BMI 24.0～27.9 kg/m2和肥胖組：BMI≥28 kg/m2;腰臀比(WHR)〔6〕：分為正常組和向心性肥胖組，男性 WHR≥0.9，女性WHR≥0.85為向心性肥胖。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件，連續(xù)性變量以s表示，t檢驗(yàn)進(jìn)行兩組的比較;分類變量以頻數(shù)(頻率)形式表示，通過(guò)χ2檢驗(yàn)來(lái)驗(yàn)證其相關(guān)性。因變量為二分變量(正常血壓和高血壓前期)，采用Logistic回歸模型驗(yàn)證高血壓前期的影響因素。

2 結(jié)果

2.1 高血壓前期和高血壓分性別隨年齡增長(zhǎng)分析 調(diào)查了6 672人，男性3 003人，女性3 669人，年齡35～91(平均51.8)歲。合計(jì)人群中正常血壓檢出率29.1%(1 942人)，高血壓前期檢出率33.7%(2 251人)，高血壓檢出率37.2%(2 479人)。男、女性35～44歲組高血壓前期檢出率最高(男：43.5%，女：34.6%)，隨年齡增長(zhǎng)降低，其中男性45～54歲組高血壓前期檢出率降低9%達(dá)到34.5%，65～歲組以后高血壓前期檢出率最低(男：31.9%，女：27.4%)。男、女性高血壓前期檢出率35.9%vs 32.0%，差異顯著(P＜0.01)。隨年齡增長(zhǎng)高血壓升高，男女性高血壓檢出率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1，圖 1。

2.2 正常血壓組、高血壓前期組、高血壓組均值分析 正常血壓組、高血壓前期組，高血壓組兩兩比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)性別、城鄉(xiāng)、年齡、心率、BMI、WHR、SBP、DBP、血液黏度差異有顯著意義(P＜0.01)。見(jiàn)表2。

表1 高血壓前期和高血壓分性別隨年齡增長(zhǎng)情況〔n(%)〕

表2 正常血壓、高血壓前期、高血壓人群基本特征(s)

表2 正常血壓、高血壓前期、高血壓人群基本特征(s)

(男/女)城/鄉(xiāng) 年齡(歲)n組別心率(次/min)BMI(kg/m2)WHR SBP(mmHg)DBP(mmHg)血液黏度(CP)6±8.5 66.4±6.1 4.28±0.67高血壓前期2 251(1 078/1 173)(670/1 581)50.9±10.5 77.5±12.5 23.2±3.2 0.87±0.07 121.5±7.6 77.9±5.2 4.35±0.68高血壓 2 479(1 139/1 340)(1 553/926)55.2±10.0 78.5±13.0 24.4±3.6 0.88±0.07 150.正常血壓 1 942(786/1 156)(444/1 498)48.5±10.0 75.8±11.2 22.2±2.9 0.85±0.07 103.3±19.3 94.1±11.4 4.53±0.7

2.3 按WHR為指標(biāo)對(duì)男女性分年齡段高血壓前期檢出率進(jìn)行比較 不同年齡段女性高血前期檢出率均高于男性，隨著年齡增長(zhǎng)，高血壓前期檢出率有所升高，65～歲組后高血壓前期檢出率下降;除35～歲組，各年齡組男女性高血前期檢出率差異顯著(P＜0.01)。見(jiàn)表3。

圖1 男、女性高血壓前期和高血壓隨年齡變化情況

表3 向心性肥胖組中分性別不同年齡組高血壓前期檢出情況

2.4 按BMI為指標(biāo)對(duì)男女性分年齡段高血壓前期檢出率進(jìn)行比較 45～54歲組男、女性高血壓前期檢出率差異有顯著意義(男32.9%vs女50.0%)(P＜0.01)，且人群中女性高血壓前期檢出率40.8%高于男性35.5%(P＜0.01)。見(jiàn)表4。

表4 超重肥胖組中分性別不同年齡組高血壓前期檢出情況

2.5 多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果 將年齡、性別、勞動(dòng)強(qiáng)度、心率、血液黏度、WHR、BMI分組、是否鍛煉、城鄉(xiāng)、少數(shù)民族、肉類這11個(gè)變量納入多因素Logistic回歸分析，因變量為二分變量(高血壓前期和正常血壓)采用逐步后退法，以0.05為水準(zhǔn)，得到年齡、向心性肥胖、超重、肥胖、性別、城鄉(xiāng)、民族、心率這8個(gè)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量。年齡越大、心率越高，高血壓前期發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高，OR值依次是1.019(95%CI：1.012～1.026)、1.015(95%CI 1.009～1.021);在 BMI中超重、肥胖發(fā)生高血壓前期風(fēng)險(xiǎn)分別是正常體質(zhì)量的2.080(1.515～2.855)、3.484(2.260～5.369)倍。向心性肥胖、城市、女性、漢族較非向心性肥胖、農(nóng)村、男性、少數(shù)民族居民發(fā)生高血壓前期風(fēng)險(xiǎn)分別是 1.221(1.061～1.405)、1.325(1.140～1.541)、1.479(1.289～1.697)、1.418(1.043～1.927)倍。見(jiàn)表5。

表5 高血壓前期影響因素的多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果

3 討論

調(diào)查結(jié)果顯示，甘肅省35歲以上居民高血壓前期檢出率33.7%，男性35.9%，女性32.0%，低于文獻(xiàn)報(bào)道的臺(tái)灣高血壓前期檢出率35.8%〔7〕，較美國(guó)安東尼奧市高血壓前期檢出率31.6%〔8〕高。本次調(diào)查35～45歲人群中甘肅省高血壓前期檢出率37.4%與《中國(guó)心血管病報(bào)告2007》〔1〕的檢出率36.7%比較高0.7%，與《重慶市成年居民高血壓前期患病及影響因素》〔9〕的檢出率71.1%比較低33.7%。

隨年齡增長(zhǎng)，男女性高血壓前期檢出率均有降低趨勢(shì)，高血壓呈升高趨勢(shì)，這表明隨年齡增長(zhǎng)高血壓前期易轉(zhuǎn)化為高血壓。本研究顯示女性達(dá)到高血壓前期檢出率與高血壓檢出率相等，比男性提前約3～5年。對(duì)于向心性肥胖組，女性處于高血壓前期狀態(tài)在45歲后顯著;超重肥胖組中45～54歲的女性高血壓前期檢出率超過(guò)男性，這可能與女性更年期性激素變化有關(guān)〔10〕。

Logistics回歸結(jié)果分析顯示：城市居民比農(nóng)村居民更易患高血壓前期，這可能與我國(guó)現(xiàn)代社會(huì)城市經(jīng)濟(jì)的快速發(fā)展，人民生活水平提高，城市居民沒(méi)有形成良好的生活方式，暴飲暴食等相關(guān)〔11〕。少數(shù)民族生活方式與習(xí)慣、生活行為與環(huán)境、家族遺傳可能是導(dǎo)致其高血壓前期風(fēng)險(xiǎn)較漢族低的原因。無(wú)論單因素分析還是多因素分析，向心性肥胖、超重和肥胖都成為男女性患高血壓前期主要的危險(xiǎn)因素，據(jù)統(tǒng)計(jì)2020年發(fā)展中國(guó)家年齡≥65歲的人群將有4.7億是肥胖者，這將是發(fā)達(dá)國(guó)家的兩倍或兩倍以上〔12〕。

高血壓前期在診斷時(shí)也許并無(wú)任何癥狀，但是隨著血壓的升高，可以引起頭痛、視覺(jué)改變、疲勞、眩暈等非特異性癥狀，通常也伴隨著其他不良狀態(tài)〔13〕。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)相對(duì)于正常血壓，高血壓前期者有85%的人患有一種或幾種心血管疾病〔14〕;高血壓前期患者發(fā)生動(dòng)脈硬化性腦梗死、腦卒中、心肌梗死、冠狀動(dòng)脈等心腦血管疾病疾病的風(fēng)險(xiǎn)高〔15，16〕。高血壓前期伴有較高心率發(fā)生死亡的風(fēng)險(xiǎn)增大〔17〕。

綜上，45歲后女性，尤其向心性肥胖者容易處于高血壓前期，應(yīng)積極對(duì)其進(jìn)行行為干預(yù);城市居民、超重肥胖者應(yīng)改善生活飲食結(jié)構(gòu)，減少高血壓的發(fā)生發(fā)展，有利于減輕疾病負(fù)擔(dān)。

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6 中國(guó)肥胖問(wèn)題工作組數(shù)據(jù)匯總分析協(xié)作組.我國(guó)成人體質(zhì)量指數(shù)和腹圍對(duì)相關(guān)疾病危險(xiǎn)因素異常的預(yù)測(cè)價(jià)值：適宜體質(zhì)量指數(shù)和腰圍切點(diǎn)的研究〔J〕.中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2002;23(5)：5-10.

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