劉瑞華 王 莉 陳長香 邢鳳梅 李淑杏 李 丹 (河北聯(lián)合大學(xué)護理與康復(fù)學(xué)院，河北 唐山 063000)

隨著年齡的增長，信息加工的速度和信息加工容量下降，反應(yīng)速度減慢，記憶力下降，注意功能衰減，腦的積極活動減少，造成大腦的廢用性衰退，從而增加了老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率。國外報道衰老的老年人中每年有10% ～15%的輕度認(rèn)知障礙(MCI)者轉(zhuǎn)變?yōu)榘柎暮Ｄ?AD)，是AD的高危因素〔1〕。因此，研究認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響因素對AD治療和干預(yù)有重要意義。本調(diào)查旨在探討生活習(xí)慣、居住環(huán)境及日常生活活動能力對老人院老年人認(rèn)知功能的影響，從而降低老年院老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率，提高生活質(zhì)量。

1 材料與方法

1.1 調(diào)查對象 采用隨機抽樣方法，選擇唐山市8家老人院的老年人(年齡＞60歲，身體基本健康，無意識障礙，能自行回答問題，男女比例相當(dāng))，進行問卷調(diào)查，總應(yīng)答率為66.7%，其中男228名，女174名。

1.2 調(diào)查方法 2011年1～3月由本校2008級護理本科學(xué)生統(tǒng)一培訓(xùn)后進行問卷調(diào)查。調(diào)查采用一對一當(dāng)面評測、計分。調(diào)查工具包括簡單智力狀態(tài)檢查量表(MMSE)〔2〕、日常生活能力量表(ADL)〔3〕及自行設(shè)計的相關(guān)因素量表(經(jīng)專家審核和預(yù)實驗重測信度為0.91)。MMSE共19項，包括時間定項、地區(qū)定向、語言即刻記憶、物品命名、語言復(fù)述、閱讀理解、語言理解、語言表達能力、描圖，合計30個小項，每項回答或操作正確得1分，總分范圍為0～30分，劃分老年人認(rèn)知功能障礙的分界值為：文盲組≤17分;小學(xué)組≤20分;中學(xué)及以上組≤24分。ADL共有14項，包括兩部分內(nèi)容：①軀體生活自理情況，②工具性日常生活能力情況。量表結(jié)果分析：總分＜14分為完全正常，≥22分提示日常生活能力有明顯障礙。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件行χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 老人院老年人認(rèn)知障礙發(fā)生情況 有認(rèn)知功能障礙的117名，占總調(diào)查數(shù)的29.1%，其中女性〔36.0%(82/228)〕高于男性〔20.1%(35/174)〕(χ2=12.320，P ＜0.01)。

2.2 日常生活習(xí)慣對老人院老年人認(rèn)知功能的影響 吸煙和不飲酒的老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率高于不吸煙和飲酒的老年人，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05);經(jīng)常參加體育鍛煉和讀書看報的老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率較低，反之較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。見表1。

2.3 ADL對老人院老年人認(rèn)知功能的影響 ADL正常的老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率〔15.2%(28/184)〕最低;隨ADL得分增加，日常生活能力輕微受限及日常生活能力障礙者認(rèn)知障礙發(fā)生率〔26.7%(16/60)，46.2%(73/158)〕增加，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.01)。

表1 日常生活習(xí)慣對老人院老年人認(rèn)知障礙的影響(n)

3 討論

我國的老人院硬件設(shè)施起點不一，老人的實際生活水平差異較大，護理人員素質(zhì)偏低，專業(yè)人員嚴(yán)重短缺，經(jīng)營和服務(wù)模式不人性化，老年人集體活動以及人與人的交流減少，缺少與家人一起生活的體驗，老年人有一定精神、情緒甚至性格、行為的改變，容易導(dǎo)致老年認(rèn)知障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果也顯示老人院老年人的認(rèn)知功能狀況不容樂觀，應(yīng)該加強重視和預(yù)防。

有研究表明，≥60歲的老年人每周飲用1～6杯(約50 ml/杯)各種類型酒精飲品(不包括烈性酒)，發(fā)生AD的風(fēng)險低于戒酒者;而且每天飲用3杯酒精飲品者與戒酒者比較，患AD的風(fēng)險較低〔4〕，與本調(diào)查結(jié)果相似，酒精可以在一定程度上預(yù)防老年人的認(rèn)知功能障礙。而吸煙者認(rèn)知障礙發(fā)生率高的原因不明確，需進一步研究。

認(rèn)知功能障礙主要有記憶障礙、失語、失用、失認(rèn)、失讀、視空間障礙等表現(xiàn)〔5〕，因此，需要不斷地使用和刺激大腦，尋找更多表達、思考、交流的用腦的機會，如讀書看報和體育鍛煉，才能使頭腦保持聰慧，對認(rèn)知功能有重要的積極影響。本調(diào)查結(jié)果顯示，老人院中讀書看報和進行體育鍛煉的老年人認(rèn)知障礙發(fā)生率明顯低于沒有這些好習(xí)慣的老年人，且他們在心理上更積極、樂觀，熱愛生活，所以應(yīng)該多鼓勵老年人經(jīng)常讀書看報，積極參加體育鍛煉，鼓勵老年人勤于動手，多動腦，多接受新的信息，經(jīng)常為老年人組織社交活動，使老人老有所樂，提高生活質(zhì)量。

日常生活能力是老年人最基本的自理能力，包括衣、食、住、行、個人衛(wèi)生等方面，其活動的完成依靠肢體的健全及大腦功能的正常;而日常生活能力下降使老年人活動范圍縮小，與外界接觸減少，大腦的積極活動減少，造成大腦的廢用性衰退，從而增加了老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生率〔5〕。為預(yù)防老人院老年人認(rèn)知障礙的發(fā)生，應(yīng)重視他們自己管理日常生活的能力，避免工作人員過度照顧，鼓勵老年人做一些力所能及的工作，維持和提高日常生活能力。

1 Petersen RC.Mild cognitive impairment：transition between aging and Alzheimer's disease〔J〕.Neurologia，2000;15(3)：93-101.

2 沈漁村.精神病學(xué)〔M〕.第 4版.北京：中國人民衛(wèi)生出版社，2001：212-3.

3 張作記.行為醫(yī)學(xué)量表手冊〔J〕.中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2001;10(10)：172.

4 陳長香.老年護理學(xué)〔M〕.北京：人民衛(wèi)生出版社，2009：1-71.

5 李淑杏，陳長香，劉瑞華，等.日常生活能力對社區(qū)老年女性認(rèn)知功能障礙發(fā)生的影響〔J〕.中國老年學(xué)雜志，2011;31(3)：493.