劉 飛 任 平 徐雅麗 劉姝含 (長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，吉林 長(zhǎng)春 3002)

絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松(PMO)是絕經(jīng)后婦女常見的代謝性骨病之一，絕經(jīng)后婦女每3～4人中至少有1人有一節(jié)椎骨畸形〔1，2〕。為了尋找到安全有效的治療方法，筆者通過(guò)切除大鼠雙側(cè)卵巢誘發(fā)實(shí)驗(yàn)性骨質(zhì)疏松動(dòng)物模型，觀察保健灸對(duì)PMO模型大鼠骨代謝生化指標(biāo)的影響，研究保健灸對(duì)PMO的防治作用，探討防治PMO的新方法、新思路。

1 材料與方法

1.1 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選用12月齡雌性大白鼠30只，體重260～290 g，由吉林大學(xué)醫(yī)學(xué)院實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中心提供。

1.2 方法

1.2.1 分組與造模 將30只雌性大白鼠隨機(jī)分為正常對(duì)照組、模型組、艾灸組，每組10只。除正常對(duì)照組外，其余兩組以2%戊巴比妥鈉(40 mg/kg)腹腔注射麻醉動(dòng)物，無(wú)菌條件下取腰椎兩旁切口進(jìn)入腹腔背側(cè)，完整摘除雙側(cè)卵巢，仔細(xì)止血，逐層縫合。各組動(dòng)物均在相同環(huán)境中飼養(yǎng)，自由攝食及飲水。

1.2.2 治療方法 除正常對(duì)照組和模型組以外，艾灸組于卵巢切除3 d后開始治療。選穴：關(guān)元、足三里、腎俞，取穴方法主要參照《中國(guó)獸醫(yī)針灸學(xué)》，采取模擬人體解剖部位與骨度取穴法取穴。灸法：以0.75 cm×30 cm的純艾條距穴位皮膚1 cm處行溫和灸，每次灸15 min，10次為1個(gè)療程，療程間休息5 d，再行下1個(gè)療程，共灸5個(gè)療程。

1.2.3 檢測(cè)指標(biāo) (1)血清雌二醇(E2)、骨鈣素(BGP)含量測(cè)定：治療完畢各組鼠斷頭取血，離心，收集血清，置冰箱中保存集中待測(cè)。采用放射免疫試劑盒測(cè)定。(2)尿Ca、肌酐(Cr)含量測(cè)定：治療完畢將大鼠置于代謝籠中，收集24 h空腹尿液，記錄尿量后，置－20℃冰箱中保存集中待測(cè)，分別以核固紅比色法測(cè)尿Ca水平，堿性苦味酸鹽法測(cè)尿Cr水平，計(jì)算尿Ca/Cr的比值。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，測(cè)量數(shù)據(jù)用方差分析及t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

2 結(jié)果

模型組與正常對(duì)照組相比血清E2水平明顯降低(P＜0.05)，艾灸組治療后與模型組比較E2水平有顯著差異(P＜0.05)。艾灸組與正常對(duì)照組E2水平?jīng)]有顯著差異(P＞0.05)。艾灸組與模型組、正常對(duì)照組相比較BGP水平有顯著差異(P＜0.05)。艾灸組與模型組比較尿Ca/Cr比較具有顯著差異(P＜0.05)，與正常對(duì)照組比較差異不顯著(P＞0.05)。見表1。

表1 艾灸對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠血清E2、BGP含量及尿Ca、Cr含量的影響( s，n=10)

表1 艾灸對(duì)骨質(zhì)疏松大鼠血清E2、BGP含量及尿Ca、Cr含量的影響( s，n=10)

與模型組比較：1)P＜0.05

Ca/Cr對(duì)照組 9.627±0.7431) 1.371±0.2781) 0.283±0.1101)組別 E2(pg/dl)BGP(pg/ml)尿模型組 7.175±0.635 1.574±0.174 0.559±0.108艾灸組 9.215±0.5051) 1.816±0.1511) 0.299±0.1241)

3 討論

PMO主要是由于卵巢功能衰退引起雌激素分泌下降而導(dǎo)致的。體內(nèi)雌激素減少造成骨質(zhì)疏松的原因〔3〕：(1)雌激素減少不能刺激成骨樣細(xì)胞中存在的雌激素受體及其信使RNA，來(lái)刺激骨生長(zhǎng);(2)雌激素的減少增加了骨對(duì)甲狀旁腺素和維生素D3的敏感性，間接地增加破骨細(xì)胞的活性，使得骨轉(zhuǎn)換加速，骨吸收大于骨形成;同時(shí)使降鈣素(CT)分泌減少，對(duì)骨吸收的抑制作用減弱，從而使骨吸收增加，骨量減少〔4〕。

而中醫(yī)認(rèn)為：“女子……五七，陽(yáng)明脈衰，面始焦，發(fā)始?jí)?六七，三陽(yáng)脈衰于上，面皆焦，發(fā)始白，七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸竭，地道不通，故形壞而無(wú)子也”。女子衰老，始于陽(yáng)明，陽(yáng)明脈衰，沖任失濡，腎虛精虧，天癸竭止不能滋養(yǎng)骨髓是骨質(zhì)丟失的基本原因，只有采用健運(yùn)脾胃、培補(bǔ)元?dú)狻⒀a(bǔ)腎才能針對(duì)其病因，達(dá)到治病求本的目的。保健灸法正是針對(duì)其病因，達(dá)到防治骨質(zhì)疏松、強(qiáng)體、抗衰老作用〔5〕。故選取“關(guān)元”“足三里”“腎俞”穴進(jìn)行治療。

關(guān)元：穴居丹田，為任脈之要穴，總?cè)我簧碇帲獨(dú)馑刂?。具有培腎固本，培補(bǔ)元?dú)?，調(diào)理沖任之功。足三里：足陽(yáng)明胃經(jīng)之“合”穴，是經(jīng)脈之氣與臟腑之氣匯合之處，為養(yǎng)生之驗(yàn)穴，具有健脾益胃，養(yǎng)血培元之功。腎俞：為腎臟之背俞穴，具有益腎補(bǔ)精，強(qiáng)壯筋骨之效。應(yīng)用以上諸穴，使脾胃之氣涵育，腎氣充實(shí)，沖任通盛。糾正隨增齡而引起的臟腑功能紊亂，起良性調(diào)節(jié)作用。

灸關(guān)元、足三里、腎俞可以提高大鼠血清E2的含量，直接通過(guò)胰島素樣生長(zhǎng)因子(IGF-1)和轉(zhuǎn)化因子β(TGF-β)作用在成骨樣細(xì)胞中存在的受體(ER)及其信使RNA，刺激骨的生長(zhǎng)，間接通過(guò)抑制甲狀旁腺素介導(dǎo)的骨吸收和加快1，25-(OH)2D3在腎的合成使小腸和腎小管重吸收鈣增強(qiáng)，升高了骨鈣，刺激成骨細(xì)胞加速骨形成〔6〕，使骨轉(zhuǎn)換加速，骨形成大于骨吸收。灸關(guān)元、足三里、腎俞可以提高大鼠血清骨鈣素的含量，骨鈣素是在骨形成過(guò)程中由成骨細(xì)胞分泌的一種非膠原蛋白，部分釋放入血，血清BGP水平直接反映了骨形成的速率。血清BGP含量升高，成骨活動(dòng)增強(qiáng)〔7〕，說(shuō)明灸關(guān)元、足三里、腎俞穴起到了補(bǔ)腎壯骨的作用。灸關(guān)元、足三里、腎俞可以降低大鼠空腹尿Ca/Cr的比值，證明骨鹽分解率降低，骨吸收過(guò)程明顯減慢，達(dá)到防治PMO的目的〔8，9〕。因此，本研究認(rèn)為，采用保健灸法灸關(guān)元、足三里、腎俞穴，具有補(bǔ)腎精滋養(yǎng)骨髓、抗衰老的作用，治療PMO在理論上可行，值得臨床推廣。

1 郭凌岑，龔 健.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥的治療進(jìn)展〔J〕.中國(guó)婦產(chǎn)科臨床雜志，2006;7(6)：469-70.

2 黃相杰，畢曉英，姜紅江.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥治療的研究進(jìn)展〔J〕.中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2010;16(8)：602-5.

3 廖方容，李運(yùn)方，王志軍.艾灸帶脈治療老年性骨質(zhì)疏松癥30例〔J〕. 中國(guó)民間療法，2011;9(2)：325-6.

4 呂 靖，馬彩玲.絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的治療新進(jìn)展〔J〕.醫(yī)學(xué)綜述，2007;13(1)：62-3.

5 王樹鶴，張文晶.圍絕經(jīng)期骨質(zhì)疏松癥的防治研究〔J〕.人民軍醫(yī)，2009;52(10)：688-9.

6 佟 云.針灸與中醫(yī)藥治療骨質(zhì)疏松癥〔J〕.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2009;12(9)：38-9.

7 謝雁鳴，鞠大宏，趙晉寧.骨碎補(bǔ)總黃酮對(duì)去卵黃大鼠骨密度和骨組織形態(tài)計(jì)量學(xué)影響〔J〕.中國(guó)中藥雜志，2004;29(4)：343-6.

8 許 昕，戚團(tuán)結(jié).容骨顆粒對(duì)卵巢切除后骨質(zhì)疏松大鼠形態(tài)計(jì)量的影響〔J〕. 中國(guó)骨質(zhì)疏松雜志，2004;1(3)：352-5.

9 Christiansn C.Estrogens，bone loss and preservation〔J〕.Oosteoporosis Int，1990;1：13.