王仲明 盧 斌 杭州市拱墅區(qū)大關(guān)上塘地段社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 杭州310014

肩關(guān)節(jié)周圍炎（簡稱“肩周炎”）是指肩關(guān)節(jié)周圍軟組織發(fā)生損傷而引起的廣泛性無菌性炎癥，早期以疼痛為主，晚期則疼痛與功能障礙并存。2009年10月—2011年11月，筆者采用繆刺結(jié)合推拿方法治療肩周炎，并與傳統(tǒng)的先針刺后推拿的治療方法進(jìn)行對(duì)照，報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 197例均為我中心門診肩周炎患者，隨機(jī)分為治療組99例，男52例，女47例，平均年齡（58.68±11.68）歲。對(duì)照組98例，男57例，女41例，平均年齡（57.38±11.21）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中肩周炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。同時(shí)排除頸椎病、冠心病等肩外疾病引起肩痛者；肩關(guān)節(jié)脫位、肱骨骨折、肩關(guān)節(jié)化膿關(guān)節(jié)炎、肩關(guān)節(jié)結(jié)核、肩關(guān)節(jié)腫瘤等肩內(nèi)疾病引起的肩痛者；胸廓出口綜合征、肩胛上神經(jīng)卡壓綜合征、臂叢神經(jīng)炎、肩-手綜合征等周圍神經(jīng)疾病引起的肩痛者；合并有心血管、腦血管、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者，及精神病患者。

2 方 法

治療組采用繆刺加推拿，即在健側(cè)針刺、患側(cè)推拿同步進(jìn)行的方法，對(duì)照組則采用傳統(tǒng)的患側(cè)先針刺后推拿的治療方法。兩組采用完全相同的針刺和推拿手法。7天為1個(gè)療程，治療3～5個(gè)療程。

2.1 針刺治療 治療組健側(cè)取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)，及與患側(cè)相對(duì)應(yīng)的阿是穴（肩前、肩中、肩后壓痛點(diǎn)）。對(duì)照組患側(cè)取穴：肩髃、肩貞、臂臑、曲池、外關(guān)、阿是穴（肩前、肩中、肩后壓痛點(diǎn)）。兩組均選用1.5 寸無菌針灸針，進(jìn)針得氣后，行平補(bǔ)平瀉手法，治療組留針至推拿結(jié)束，對(duì)照組留針25min。

2.2 推拿治療 兩組推拿采取相同的取穴和手法。先以疏通經(jīng)絡(luò)、活血止痛、伸展肌筋為主；后以剝離粘連，滑利關(guān)節(jié)，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能活動(dòng)為主。取穴：肩貞、肩井、肩三針、天宗、秉風(fēng)、缺盆、極泉、曲池、合谷等穴。醫(yī)者立于患側(cè)，在肩關(guān)節(jié)周圍及上臂，用搓、揉及滾法治療10min，使肩關(guān)節(jié)周圍肌肉放松。撥筋理筋法：患者一手托起患者患側(cè)肩肘部，另一手拇指端對(duì)痙攣、粘連的肌腱、韌帶，沿分布做垂直方向彈撥理順，彈撥后用揉法緩和疼痛。抖肩法：雙手持握患者患側(cè)手腕，用力做連續(xù)小幅度上下抖動(dòng)，后搓揉肩臂部。提拉肩關(guān)節(jié)：醫(yī)者一手握患者患側(cè)手腕部，在前屈、后伸、外展、內(nèi)收位分別緩緩向上拉5～7次，另一手同時(shí)在患側(cè)肩部施以滾法。搖肩法：醫(yī)者一手扶在患者患側(cè)肩部起固定身體作用，另一手握患者患側(cè)肘關(guān)節(jié)，分別將患者患側(cè)肩作內(nèi)外旋各6～9次，用輕快的揉法、滾法結(jié)束推拿治療。

2.3 觀察項(xiàng)目 兩組患者在治療前及每個(gè)療程結(jié)束后均采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患肩疼痛程度，ROM分級(jí)進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)估。視覺模擬評(píng)分法（VAS）：0 分：肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)及活動(dòng)時(shí)均無疼痛；1～3分：肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)無痛，日?；顒?dòng)輕微疼痛，不影響睡眠；4～6分：肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)輕微疼痛，日?；顒?dòng)時(shí)疼痛加重，不影響睡眠；7～10 分：肩關(guān)節(jié)靜息時(shí)及活動(dòng)時(shí)疼痛劇烈，影響睡眠。ROM分級(jí)：上舉外展：0級(jí)＜60度，1級(jí)＞60度，2級(jí)＞90度，3級(jí)＞120度，4級(jí)＞150度。外旋：0級(jí)＜0度，1級(jí)＞10度，2級(jí)＞20度，3級(jí)＞40度，4級(jí)＞60度。后伸內(nèi)旋：0級(jí)，手不能觸及骶骨；1級(jí)，手能觸及骶尾；2級(jí)，手能觸及L5以上；3級(jí)，手能觸及T以上；4級(jí)，手能觸及T6以上。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SAS9.13統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，采用方差分析，t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 兩組臨床療效比較 以患者癥狀體征消失，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，視覺模擬評(píng)分0分為臨床痊愈標(biāo)準(zhǔn)。第1個(gè)療程無痊愈者；第2個(gè)療程痊愈，治療組10例，對(duì)照組3例。第3個(gè)療程痊愈，治療組17例，對(duì)照組8例。第4個(gè)療程痊愈，治療組14例，對(duì)照組12例。第5個(gè)療程痊愈，治療組11例，對(duì)照組18例。治療組總?cè)?2.5%，對(duì)照組為41.8%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。當(dāng)患者某個(gè)療程達(dá)到痊愈標(biāo)準(zhǔn)即不給予該療程的視覺模擬評(píng)分和ROM評(píng)級(jí)。

3.2 兩組治療前后疼痛程度比較 見表1。

表1 兩組視覺模擬評(píng)分疼痛程度比較（） 分

表1 兩組視覺模擬評(píng)分疼痛程度比較（） 分

3.3 兩組治療前后肩關(guān)節(jié)功能比較 見表2～4。

表2 兩組治療前后上舉外展分級(jí)比較（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）（） 例

表2 兩組治療前后上舉外展分級(jí)比較（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）（） 例

表3 兩組外旋分級(jí)比較（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）（）例

表3 兩組外旋分級(jí)比較（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）（）例

表4 兩組后伸內(nèi)旋分級(jí)比較（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）（）例

表4 兩組后伸內(nèi)旋分級(jí)比較（Wilcoxon秩和檢驗(yàn)）（）例

4 討論

中醫(yī)稱肩周炎為“肩凝癥”、“凍結(jié)肩”、“漏肩風(fēng)”，是好發(fā)于中老年人群的常見病、多發(fā)病，屬中醫(yī)“痹證”范疇?！端貑枴け哉摗氛J(rèn)為痹證發(fā)生多由正氣虧虛，營衛(wèi)不固，風(fēng)寒濕三氣侵襲人體，經(jīng)絡(luò)血脈痹阻，營衛(wèi)氣血運(yùn)行不暢，筋肉失于濡養(yǎng)而攣縮變生諸證[2]。肩痛日久，肩部氣血運(yùn)行不暢，寒濕凝滯，筋脈痹阻，導(dǎo)致關(guān)節(jié)僵直，患肢可發(fā)生肌肉萎縮現(xiàn)象[3]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，肩關(guān)節(jié)是全身活動(dòng)范圍最大的關(guān)節(jié)，其周圍軟組織經(jīng)常受到上肢重力和關(guān)節(jié)大范圍活動(dòng)的牽引，較易勞損而變性，使韌帶、肌腱、關(guān)節(jié)囊等組織局部發(fā)生炎癥，繼發(fā)關(guān)節(jié)粘連、攣縮，出現(xiàn)不同程度的疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙。針灸結(jié)合推拿治療肩周炎是目前臨床常用的治療手段，針灸療法緩解疼痛優(yōu)于推拿療法，而推拿療法在解除粘連、擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍方面則較針灸更為有效[4]。傳統(tǒng)療法采取在患側(cè)先針刺后推拿，其弊端是患側(cè)穴位刺激量過大，操作時(shí)間過長，不利于患部炎癥滲出的吸收。筆者采用繆刺結(jié)合推拿療法，在健側(cè)運(yùn)用針刺療法，在患側(cè)運(yùn)用推拿療法，針刺和推拿同時(shí)進(jìn)行?！端貑枴た姶陶摗分赋觯骸靶翱陀诮?jīng)，左盛則右痛，右盛則左病”，肩周炎為邪氣客犯經(jīng)絡(luò)，其邪或在左或在右，采用繆刺法即“左病右治，右病左治”之法。

本組結(jié)果顯示，采用繆刺結(jié)合推拿方法治療肩周炎各療程視覺模擬評(píng)分、ROM分級(jí)與對(duì)照組比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。繆刺結(jié)合推拿法降低了患側(cè)穴位總刺激量，利于炎癥滲出的吸收，同時(shí)縮短了單次治療時(shí)間（傳統(tǒng)療法需要1h左右，繆刺加推拿只需0.5h 左右），提高了工作效率，患者易于接受?？傊?，采用繆刺結(jié)合推拿法治療肩周炎，臨床效果良好，方法簡便，值得推廣應(yīng)用。

［1］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：185-189.

［2］韋貴康.中醫(yī)筋傷學(xué)［M］.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1997：74.

［3］王明山.針灸推拿治療肩周炎研究進(jìn)展［J］.山西中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，8（5）：50-51.

［4］唐巍東.針灸與推拿結(jié)合治療肩周炎的體會(huì)［J］.中國中醫(yī)藥信息雜志，2011，18（2）：94.