葉遠(yuǎn)玲 杭州市中醫(yī)院急診科 杭州310006

初發(fā)型勞力性心絞痛是指從未發(fā)生過心絞痛的患者，在最近1個(gè)月內(nèi)發(fā)生了勞力性心絞痛，是冠心病患者首次就診的重要原因[1]。及時(shí)有效的藥物治療可以很好地控制勞力型心絞痛并防止其發(fā)展為心肌梗死[2]。倍他樂克是一種以β1腎上腺素能受體阻滯作用為主的藥物，可以減慢心率、降壓，通過降低心肌耗氧量保護(hù)心功能，改善冠心病患者生活質(zhì)量，因此很適合于治療高血壓和心絞痛[3]。我院2008年6月—2010年6月用倍他樂克治療初發(fā)型勞力性心絞痛患者，取得較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 我院2008年6月—2010年6月門急診及住院病例中初發(fā)勞力型心絞痛患者80例，隨機(jī)分為觀察組40例，男21例，女19例，年齡46～69歲，平均（56.35±9.18）歲；伴高血壓病24例，基礎(chǔ)血壓為（161±9）/（101±12）mmHg。對(duì)照組40例，男24例，女16例，年齡44～69歲，平均（57.07±8.68）歲；伴高血壓病28例，基礎(chǔ)血壓（163±10）/（98±19）mmHg。兩組年齡、性別、合并高血壓病數(shù)、基礎(chǔ)血壓情況具有可比（P＞0.05）。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn) ①初發(fā)型勞力性心絞痛，按1979年WHO 制定冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，患者以往未出現(xiàn)過心絞痛癥狀，在最近1個(gè)月內(nèi)才出現(xiàn)勞累后心絞痛?；颊呔M(jìn)行運(yùn)動(dòng)負(fù)荷實(shí)驗(yàn)，在分級(jí)活動(dòng)平板上就地踏步運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)中持續(xù)檢測(cè)心電改變，運(yùn)動(dòng)前、運(yùn)動(dòng)中每當(dāng)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷量增加一次均應(yīng)記錄心電圖，運(yùn)動(dòng)終止后即刻及此后2min均應(yīng)重復(fù)心電圖記錄直至心率恢復(fù)至運(yùn)動(dòng)前水平。進(jìn)行心電圖記錄時(shí)應(yīng)同步測(cè)定血壓。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)典型心絞痛，心電圖改變主要以ST段水平型或下斜型壓低≥0.1mV（J點(diǎn)后60～80ms）持續(xù)2min 為運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽性標(biāo)準(zhǔn)。運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)心絞痛、步態(tài)不穩(wěn)，出現(xiàn)室性心動(dòng)過速或血壓下降時(shí)，應(yīng)立即停止運(yùn)動(dòng)；②年齡＜70歲；③所有患者2 周內(nèi)均未使用任何擴(kuò)血管藥物以及β受體阻滯劑類藥物治療。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①心肌梗死急性期，有不穩(wěn)定心絞痛，明顯心力衰竭，嚴(yán)重心率失?；蚣毙约膊≌?；②對(duì)倍他樂克藥物過敏者；③年齡＞70歲；④合并妊娠、哺乳及低血壓、支氣管哮喘、心動(dòng)過緩、II度或以上房室傳導(dǎo)阻滯、嚴(yán)重肝、腦、腎病變者等；⑤精神病患者及嚴(yán)重智力障礙。

2 治療方法

兩組均按勞力性心絞痛常規(guī)治療，予單硝酸異山梨酯片1 次20mg，1天2 次，合并高血壓患者維持原降壓藥物治療。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用倍他樂克（通用名：酒石酸美托洛爾片），起始劑量為1次12.5mg，1天2次，口服，治療1周后，劑量增加為1次25mg，1天2次，2周后緩慢減量，總療程為30天。

治療期間觀察每周心絞痛發(fā)作次數(shù)，心電圖檢查門診患者每周1次，住院患者3～5天1次。每天監(jiān)測(cè)血壓3次，記錄藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05時(shí)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 顯效：在同等的勞累程度下不引起心絞痛，或心絞痛發(fā)作次數(shù)1個(gè)月內(nèi)減少80%以上，心電圖檢查缺血性ST段恢復(fù)正常；有效:心絞痛發(fā)作次數(shù)減少50%～80%，或心電圖缺血性ST 段下降，治療后回升0.15mv以上；無效：心絞痛發(fā)作次數(shù)減少不足50%，心電圖ST段下降無改變。

3.2 結(jié)果 觀察組40例中顯效21例，有效17例，無效2例，總有效率95%；對(duì)照組40例中顯效9例，有效20例，無效11例，總有效率72.5%。觀察組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.3 兩組血壓比較 兩組患者治療前的初始血壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療1 周后觀察組收縮壓及舒張壓的控制情況優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療過程中不同時(shí)點(diǎn)血壓比較（） mmHg

表1 兩組治療過程中不同時(shí)點(diǎn)血壓比較（） mmHg

注：與對(duì)照組比較，△P＜0.05

3.4 兩組不良反應(yīng) 兩組均無嚴(yán)重不良反應(yīng)。觀察組發(fā)生心動(dòng)過緩1例，低血壓1例，經(jīng)過調(diào)整用藥劑量后，不良反應(yīng)消失。

4 討論

倍他樂克是一種主要阻滯β1受體的無內(nèi)源擬交感活性的β受體阻滯劑?？勺钄鄶M交感胺類對(duì)心率和心肌收縮力受體的刺激作用，減慢心率、降低血壓，減低心肌收縮力和耗氧量，從而緩解心絞痛的發(fā)作。此外，還減低運(yùn)動(dòng)時(shí)血流動(dòng)力學(xué)反應(yīng)，在同一運(yùn)動(dòng)量情況下心肌耗氧量減少；使無缺血的心肌區(qū)小動(dòng)脈收縮，促使更多的血液通過極度擴(kuò)張的側(cè)支循環(huán)輸送到心肌缺血區(qū)。該藥能降低血壓，但并不引起體位性低血壓和電解質(zhì)紊亂；可減少心絞痛患者發(fā)作次數(shù)，并提高患者的運(yùn)動(dòng)耐量，長(zhǎng)期服用可減少心肌梗塞的發(fā)生率和再梗塞率，降低心肌梗塞后的死亡率[5]。

本組結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，倍他樂克在治療劑量下能減少勞力性心絞痛的發(fā)作頻率，而且還具有良好的降低血壓作用，特別適用于伴發(fā)有高血壓的勞力性心絞痛患者。由于倍他樂克與硝酸酯類藥物合用有協(xié)同作用，因而應(yīng)從小劑量開始，逐漸加大用量。停藥時(shí)也應(yīng)逐漸減量，突然停藥有誘發(fā)心肌梗塞的可能。低血壓、支氣管哮喘以及心動(dòng)過緩、II度或以上房室傳導(dǎo)阻滯者禁用[6]。

［1］葉任高，陸再英.內(nèi)科學(xué)［M］.第6版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：1：272-281.

［2］楊英慧.應(yīng)用小劑量倍他樂克治療急性心肌梗死后早期心絞痛［J］.中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4（4）：141-142.

［3］張紀(jì)梅，徐輝，王黎明.倍他樂克治療高血壓并勞累性心絞痛療效觀察［J］.中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志，2005，3（18）：1940.

［4］徐慧.倍他樂克治療高血壓心臟病心絞痛66例臨床療效觀察［J］.醫(yī)學(xué)信息，2010，1（23）：119.

［5］朱文玲.β-阻滯劑治50例冠心病分析［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志,1997,18（10）∶954.

［6］黃忠勤.倍他樂克聯(lián)用硝酸甘油治療心絞痛療效對(duì)比觀察［J］.華夏醫(yī)學(xué)，2005，24（18）：597-598.