朱恒青，謝紹峰，謝 正，劉偉斌

（贛州市立醫(yī)院心內(nèi)科，江西 贛州 341000）

1 臨床資料

患者，女，32歲，因反復(fù)頭暈3年于2012年3月26日入院。3年前因反復(fù)頭暈而發(fā)現(xiàn)血壓高，最高時(shí)達(dá) 210/110 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa），常聯(lián)合口服氨氯地平、美托洛樂、氫氯噻嗪、厄貝沙坦等藥治療，血壓在（150～160）/（90～120）mmHg 之間波動(dòng)。情緒激動(dòng)時(shí)升至190/110 mmHg。入院時(shí)查體：T 36.2 ℃，P 66 次·min-1，R 20 次·min-1，BP 135/100 mmHg。意識清楚，眼瞼無浮腫，甲狀腺不腫大，肺呼吸音清，心界不擴(kuò)大，HR 66次·min-1，律齊，無雜音。周圍血管征陰性。雙下肢無水腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)，血糖，血脂，肝、腎功能正常。心電圖正常。心臟超聲示左室舒張功能減低。胸部X線片正常。腹部彩超示雙腎及腎上腺未見異常。入院后給予氨氯地平、氫氯噻嗪、厄貝沙坦治療。于入院第3天行經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)：給予異丙酚靜脈全身麻醉后，常規(guī)消毒，成功穿刺右股動(dòng)脈置入8F動(dòng)脈鞘，先行雙腎動(dòng)脈造影示雙腎動(dòng)脈正常，而后將7F溫控消融導(dǎo)管送入雙腎動(dòng)脈主干遠(yuǎn)端距離分叉5 mm處，由遠(yuǎn)及近釋放能量進(jìn)行射頻消融，再逐漸回撤消融導(dǎo)管進(jìn)行縱向和環(huán)形間斷消融以覆蓋全周，消融6個(gè)靶點(diǎn)，每個(gè)靶點(diǎn)持續(xù)時(shí)間60 s，功率6 W，溫度45℃。然后以同樣方法行對側(cè)腎動(dòng)脈消融。術(shù)中、術(shù)后患者無不良反應(yīng)。術(shù)后停服氫氯噻嗪，血壓維持在（120～130）/（60～80）mmHg，復(fù)查腎功能、尿常規(guī)正常?；颊哒陔S訪中。

2 討論

交感神經(jīng)過度興奮一直認(rèn)為是高血壓發(fā)病的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)。大量的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)已證實(shí)了交感神經(jīng)對血壓的影響［1］。腎交感神經(jīng)系統(tǒng)，尤其是最靠近腎動(dòng)脈壁的交感傳出和傳入神經(jīng)，對于誘發(fā)和持續(xù)系統(tǒng)性高血壓起著決定性作用［2］。 2007 年 H.Krum 等［3］首次將射頻消融技術(shù)應(yīng)用于臨床治療頑固性高血壓。利用射頻消融電極的能量穿透血管壁破壞附著于血管外腔的腎神經(jīng)以達(dá)到去交感神經(jīng)的目的，證實(shí)該法能使頑固性高血壓患者血壓顯著而持續(xù)降低。然而經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融治療頑固性高血壓還需更多的臨床循證證實(shí)，在手術(shù)過程中通路、能量范圍的選擇、消融時(shí)間、判斷終點(diǎn)及手術(shù)指征等方面的問題，尚需在臨床上進(jìn)一步探索。本例患者通過經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融治療后血壓下降，達(dá)到了預(yù)期效果。

［1］Jordan J.Sympathetic genes，baroreflexes，and hypertension［J］.Clin Auton Res,2004,14（6）：358-359.

［2］陳鵬，楊成明.腎交感神經(jīng)射頻消融治療頑固性高血壓［J］.中華高血壓雜志，2010，18（2）：113.

［3］Krum H，Schlaich M，Whitbourn R，et al.Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertersion:a multicentre safety and proof-of-principle eohort study［J］.Lancet，2009，373（9671）：1275-1281.