林曉圳，熊龍根，黃

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510260）

臨床心電圖教學(xué)方法體會

（廣州醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院心內(nèi)科，廣東 廣州 510260）

心電圖教學(xué)專業(yè)性強(qiáng)，理論較抽象，學(xué)習(xí)難度大，結(jié)合心電圖教學(xué)實(shí)踐，在心電圖教學(xué)中應(yīng)當(dāng)重視心電圖的基本知識，充分利用多媒體教學(xué)，將傳統(tǒng)教學(xué)模式與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式相結(jié)合，將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合。

心電圖；教學(xué)方法；體會

心電圖是臨床上一項(xiàng)重要的檢查手段，可以幫助我們了解心肌的電學(xué)活動情況，對診斷和鑒別診斷心律失常、冠狀動脈供血障礙及心肌梗死具有較高的診斷價值，成為臨床各科（尤其是心血管科）診斷或排除心血管疾病的一項(xiàng)重要檢測技術(shù)，也是臨床醫(yī)生必須掌握的一項(xiàng)基本技能。而心電圖教學(xué)由于其專業(yè)性強(qiáng)，教學(xué)內(nèi)容繁雜，理論較抽象，學(xué)習(xí)難度大等特點(diǎn)，導(dǎo)致教學(xué)效果不理想。因此，建立切實(shí)有效的心電圖教學(xué)體系，是臨床心電圖教學(xué)的一項(xiàng)重要任務(wù)。

1 重視心電圖基本知識的教學(xué)

心電圖的基本知識是整個心電圖的基礎(chǔ)，涉及到生理學(xué)、解剖學(xué)、物理學(xué)等基礎(chǔ)課，概念繁多、原理抽象、難以理解，然而基礎(chǔ)知識掌握得是否扎實(shí)，對于日后進(jìn)一步理解和掌握心電圖起到非常重要的作用，因此，在心電圖的教學(xué)中，必須重視心電圖的基本知識，務(wù)必使學(xué)生充分理解心電圖的基本概念、心電產(chǎn)生的原理、導(dǎo)聯(lián)的連接和心電圖的測量方法及范圍。教師應(yīng)將涉及到的相關(guān)知識給予復(fù)習(xí)，講解心臟的解剖、傳導(dǎo)和心肌細(xì)胞的電生理特點(diǎn)，逐漸引出心電產(chǎn)生的原理，心電圖導(dǎo)聯(lián)以及心電向量和心電圖的關(guān)系。除極和復(fù)極過程可看成是一系列電偶向前滑動的過程，在除極、復(fù)極過程中心肌細(xì)胞膜內(nèi)外產(chǎn)生電位差，也就是說產(chǎn)生電流，這時在其不同位置放置檢測電極能記錄到不同形態(tài)的波形，面向電偶電源的電極產(chǎn)生向上的波形，面向電偶電穴的電極產(chǎn)生向下的波形等。在講解導(dǎo)聯(lián)連接時應(yīng)讓學(xué)生親自動手，加深記憶，可采用口訣“左（阻）手左（阻）腳，黃綠醫(yī)生”記住肢體導(dǎo)聯(lián)正確的安放位置，同時要讓他們知道每個導(dǎo)聯(lián)正極和負(fù)極的位置，明白導(dǎo)聯(lián)軸的方向是由負(fù)極指向正極。導(dǎo)聯(lián)軸的方向?qū)π碾妶D各波的形狀、方向、振幅大小有一定的影響，可結(jié)合心臟的解剖講授心電圖六軸系統(tǒng)及胸導(dǎo)聯(lián)，如Ⅱ、III、AVF導(dǎo)聯(lián)的方向基本向下，可作為一個導(dǎo)聯(lián)組合代表下壁心肌的狀況，I、AVL導(dǎo)聯(lián)組合代表左心室高側(cè)壁，其他如胸導(dǎo)聯(lián)所代表的心臟部位也一目了然。在理解了心電圖原理的基礎(chǔ)上再結(jié)合正常的心電圖圖形反復(fù)講述正常心電圖的概念及波形特點(diǎn)，容易記憶正常心電圖的表現(xiàn)。另外，心電向量是理解心電圖的重要部分，應(yīng)詳細(xì)講述額面與橫面兩個不同的向量是經(jīng)過二次投影在各個導(dǎo)聯(lián)上形成的相應(yīng)的圖形，學(xué)生明白向量與各個電聯(lián)及心電圖3者之間的關(guān)系后，便能很好地理解心電圖形成的機(jī)制，這有助于提高學(xué)生學(xué)習(xí)心電圖的興趣，調(diào)動學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性。

2 充分利用多媒體教學(xué)

心電圖概念抽象、原理復(fù)雜，按以往缺少多媒體技術(shù)支持的教學(xué)方法，難以將其復(fù)雜的理論講清楚，學(xué)生聽過后仍不知所云。隨著計算機(jī)多媒體教學(xué)的普及，心電圖教學(xué)的問題迎刃而解。多媒體教學(xué)是利用多媒體技術(shù)和現(xiàn)代教學(xué)方法進(jìn)行的教學(xué)活動，它在傳統(tǒng)教學(xué)的基礎(chǔ)上，把文字、圖像、聲音等多媒體先進(jìn)技術(shù)引進(jìn)教學(xué)中[1]，為學(xué)生提供了一個圖文并茂、生動逼真的教學(xué)環(huán)境。應(yīng)用動畫效果形象地顯示了離子運(yùn)動的過程和電偶的產(chǎn)生運(yùn)動特點(diǎn)；設(shè)計三維立體模型展示心臟結(jié)構(gòu)、心臟傳導(dǎo)、心電向量投影；制作房室肥大，心肌梗死模型，標(biāo)記相對應(yīng)的心電圖表現(xiàn)；應(yīng)用動態(tài)圖示變化說明各種心律失常產(chǎn)生的機(jī)制，如早搏、房顫、房速、室上性心動過速；利用多媒體儲存量大、方便快捷的特點(diǎn)，增加心電圖圖例的閱讀量，學(xué)生可在短短的授課時間內(nèi)見到多種異常圖形。

3 傳統(tǒng)教學(xué)模式與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式相結(jié)合

傳統(tǒng)教學(xué)模式以“填鴨式”教學(xué)為主，以教師為中心，學(xué)生被動地接受知識，缺乏主動性，而心電圖作為一門邊緣學(xué)科，抽象難懂，如果單純以這種模式進(jìn)行教學(xué)，會讓學(xué)生感覺難以理解，影響學(xué)習(xí)的興趣和積極性。而以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式旨在使學(xué)生在靈活掌握知識的基礎(chǔ)上培養(yǎng)解決問題的能力、自主學(xué)習(xí)和終身學(xué)習(xí)的能力，激發(fā)學(xué)生自主學(xué)習(xí)的動機(jī)[2]。在心電圖診斷教學(xué)中，我們采用傳統(tǒng)教學(xué)模式與以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式相結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)。采用傳統(tǒng)教學(xué)模式把基本概念講透徹，把重點(diǎn)、難點(diǎn)講清楚，然后根據(jù)學(xué)生已有的知識結(jié)合臨床擬訂討論題，例如心電向量環(huán)的二次投影與心電圖波形產(chǎn)生之間的關(guān)系、心肌梗死定位診斷與各導(dǎo)聯(lián)與身體連接部位之間的內(nèi)在聯(lián)系、臨床異常心電圖案例等，要求學(xué)生結(jié)合臨床分析心電圖的特點(diǎn)，提出心電圖診斷及診斷依據(jù)。為學(xué)生提供相關(guān)參考書目，要求學(xué)生帶著問題到圖書館、互聯(lián)網(wǎng)上查找資料，分析、思考、設(shè)計解決問題的方法，進(jìn)行分析、討論，發(fā)表見解，其他學(xué)生互相補(bǔ)充評價，尋找自身在知識和理解方面存在的缺陷。在此過程中以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)，鼓勵學(xué)生獨(dú)立思考。學(xué)生作為學(xué)習(xí)的主導(dǎo)者，勢必對心電圖產(chǎn)生濃厚的興趣，促進(jìn)他們進(jìn)行思考，分析問題，變抽象為具體，變復(fù)雜為簡單。

4 將理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合

心電圖的理論較抽象，掌握了一定的理論知識后，將所學(xué)的理論知識應(yīng)用到實(shí)際當(dāng)中，是我們學(xué)習(xí)心電圖的最終目的，因此必須緊密聯(lián)系實(shí)際，與臨床相結(jié)合，通過在臨床上大量閱讀心電圖，逐步將心電圖的知識融會貫通。學(xué)生接觸真實(shí)的臨床病例，分析心電圖時更有積極性及實(shí)際意義[3]。首先，讓每名學(xué)生參與心電圖的整個操作過程并寫出心電圖報告，在操作過程中發(fā)現(xiàn)問題，帶著問題去學(xué)習(xí)和查資料，從實(shí)踐到理論，再從理論到實(shí)踐，從而獲得更深的認(rèn)識。其次，教導(dǎo)學(xué)生培養(yǎng)良好的閱讀習(xí)慣，這樣可以避免容易犯的錯誤，如閱讀心電圖前先確認(rèn)心電圖的走紙速度，各導(dǎo)聯(lián)是否正確連接，遵循一定的閱讀順序，從心率、心律、P波、PR間期、QRS波、ST段、T波、U波循序漸進(jìn)，這樣不容易漏診異常心電圖；此外，臨床癥狀錯綜復(fù)雜，表現(xiàn)出來的心電圖也是千差萬別，并不像教科書上的典型表現(xiàn)，因此應(yīng)將心電圖改變與患者的癥狀及其他相關(guān)檢查相結(jié)合，使心電圖的診斷做到正確而恰當(dāng)，避免誤診或漏診。

盡管心電圖的教學(xué)較難，但只要我們抓住心電圖的特征，利用現(xiàn)代化多媒體技術(shù)，精講多練，改變傳統(tǒng)的教學(xué)方法，抓住學(xué)生的學(xué)習(xí)動機(jī)，充分調(diào)動學(xué)生的積極性、主動性，在教學(xué)中不斷總結(jié)，反復(fù)實(shí)踐，總能提高教學(xué)質(zhì)量，從而大幅度提高學(xué)生的心電圖水平。

[1]黃璟，熊龍根.在診斷學(xué)中應(yīng)用多媒體教學(xué)的體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2010，9（8）:1140～1141.

[2]李君，辛竹，符勤懷.PBL結(jié)合傳統(tǒng)教學(xué)法在心電圖診斷教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2008，26（21）:78～79.

[3]李孟魁，商蓉韓，力軍.心電圖教學(xué)的幾點(diǎn)體會[J].醫(yī)學(xué)教育探索，2011，9（11）:1549～1550.

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