程現(xiàn)昆

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

論醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)

程現(xiàn)昆

（大連醫(yī)科大學(xué)，遼寧 大連 116044）

醫(yī)學(xué)生；職業(yè)精神；思想政治教育

當(dāng)前，如何培養(yǎng)既有精湛的職業(yè)技能又有良好職業(yè)精神的醫(yī)生，已成為醫(yī)療衛(wèi)生管理部門及高等醫(yī)學(xué)院校教育工作者的重大課題。依據(jù)醫(yī)學(xué)的科學(xué)發(fā)展規(guī)律，加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)，對于提高醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)質(zhì)量、提高醫(yī)療行業(yè)服務(wù)質(zhì)量、促進(jìn)行業(yè)與社會的和諧發(fā)展具有極其重大的現(xiàn)實(shí)意義。

1 醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的內(nèi)涵

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神（Medical Professionalism）作為專門的學(xué)術(shù)用語，是近年來借鑒國外職業(yè)精神研究成果而出現(xiàn)的一個專用名詞。中外醫(yī)學(xué)在基本理論和方法上存在著區(qū)別，但在對職業(yè)精神理解與認(rèn)識上，卻是相同的?！墩摯筢t(yī)精誠》、《希波克拉底誓言》等都對職業(yè)精神做了系統(tǒng)、具體的論述。伴隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，在包括醫(yī)學(xué)教育在內(nèi)的醫(yī)學(xué)領(lǐng)域里，人們對醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的理解更加深刻。

1993年，世界醫(yī)學(xué)教育高峰會議經(jīng)過討論后，提出了醫(yī)生培養(yǎng)目標(biāo)：應(yīng)促進(jìn)健康，防治疾病，提供初級衛(wèi)生保??；要遵守醫(yī)生職業(yè)道德，熱心為患者治病，減輕患者的痛苦；應(yīng)是優(yōu)秀的衛(wèi)生工作管理人才，患者和社區(qū)的代言人，出色的交際家，有創(chuàng)見的思想家、信息專家，掌握社會科學(xué)和行為科學(xué)的開業(yè)醫(yī)師和努力終身學(xué)習(xí)的學(xué)者。

2002年，國際醫(yī)學(xué)教育委員會（Institute for International Medical Education，IIME）公布了本科《醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求》（GMER），界定了醫(yī)學(xué)教育的七大領(lǐng)域[1]，即：職業(yè)價值、態(tài)度、行為與倫理；醫(yī)學(xué)科學(xué)基礎(chǔ)知識；臨床技能；交流溝通技能；群體健康與衛(wèi)生系統(tǒng)；信息管理；批判性思維與研究。

2005年，由美國內(nèi)科學(xué)會等單位倡議并獲得美國、英國、法國、中國等36個國家和地區(qū)的120個國際醫(yī)學(xué)組織認(rèn)可的《新世紀(jì)的醫(yī)師執(zhí)業(yè)精神———醫(yī)師宣言》，充分體現(xiàn)了當(dāng)代醫(yī)學(xué)的職業(yè)精神。它可以概括為：患者利益至上，醫(yī)學(xué)誠信第一，提高業(yè)務(wù)能力，促進(jìn)社會公平[2]。

一般認(rèn)為，醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是指醫(yī)務(wù)人員表現(xiàn)在醫(yī)療職業(yè)行為中的主觀世界的外化；是其在醫(yī)學(xué)實(shí)踐中創(chuàng)立和發(fā)展并為整個醫(yī)學(xué)界乃至全社會、全人類所肯定和倡導(dǎo)的基本從業(yè)理念、價值取向、職業(yè)人格、職業(yè)準(zhǔn)則及職業(yè)風(fēng)尚的總和。醫(yī)學(xué)職業(yè)精神是科學(xué)精神與人文精神的統(tǒng)一、群體性與個體性的統(tǒng)一、實(shí)然性與應(yīng)然性的統(tǒng)一，其實(shí)質(zhì)是醫(yī)學(xué)職業(yè)群體對真善美的職業(yè)價值追求。

2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)意義

2.1 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教育科學(xué)發(fā)展的迫切需要

某省一項針對醫(yī)學(xué)生的調(diào)查表明[3]：81%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》等，課程作用不大；90%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為“兩課”等思政課程學(xué)時太多，內(nèi)容枯燥，效果欠佳；65%的醫(yī)學(xué)生認(rèn)為在大學(xué)階段開展醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育為時尚早；78%的醫(yī)學(xué)生表示不清楚醫(yī)生職業(yè)道德的基本規(guī)范與要求；超過30%的醫(yī)學(xué)生表示醫(yī)生收患者紅包可以理解；僅有不到10%的醫(yī)學(xué)生表示畢業(yè)后愿意到西部以及省內(nèi)欠發(fā)達(dá)地區(qū)去服務(wù)；而78%的醫(yī)學(xué)生表示如果有可能，會選擇留在大城市大醫(yī)院，不愿到農(nóng)村、社區(qū)等基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)去工作。這說明，加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神教育刻不容緩?！吨袊究漆t(yī)學(xué)教育標(biāo)準(zhǔn)》對于建立我國醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證制度、完善我國醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量保證體系提供了基本依據(jù)。按照該標(biāo)準(zhǔn)，我們應(yīng)強(qiáng)調(diào)預(yù)防醫(yī)學(xué)、人文科學(xué)以及新興、交叉和邊緣學(xué)科課程的教育，深入開展教學(xué)方法的改革，并在整個教學(xué)期間講授科學(xué)方法和循證醫(yī)學(xué)原理；注重醫(yī)學(xué)生交流能力、自主和終身學(xué)習(xí)能力、批判性思維以及科學(xué)研究能力的培養(yǎng)；同時，課程計劃必須與畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育建立起行之有效的聯(lián)系。因此，積極探索新形勢下醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的特點(diǎn)和規(guī)律，不斷加強(qiáng)和改進(jìn)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神教育，是醫(yī)學(xué)教育科學(xué)發(fā)展的迫切需要。

2.2 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是造就合格醫(yī)學(xué)人才的根本要求

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）早在1992年就提出了“五星級醫(yī)生”的概念，即醫(yī)生應(yīng)當(dāng)是保健提供者、決策者、溝通者、社區(qū)領(lǐng)導(dǎo)者和管理者。醫(yī)學(xué)生由于專業(yè)的特殊性和工作的重要性，其就業(yè)問題更加受到人們的重視。2010年，全國普通高校畢業(yè)生規(guī)模達(dá)630余萬人，其中醫(yī)學(xué)畢業(yè)生有119萬。共青團(tuán)中央學(xué)校部、北大公共政策研究所聯(lián)合發(fā)布的《中國大學(xué)生就業(yè)狀況調(diào)查》顯示，在法學(xué)、管理學(xué)、工學(xué)、教育學(xué)、經(jīng)濟(jì)學(xué)、理學(xué)、歷史學(xué)、農(nóng)學(xué)、文學(xué)、醫(yī)學(xué)和哲學(xué)等學(xué)科門類中，醫(yī)學(xué)專業(yè)就業(yè)率最低。不少醫(yī)學(xué)生稱自己是因為就業(yè)難而“被考研”的。作為準(zhǔn)職業(yè)人的醫(yī)學(xué)生，職業(yè)精神的培養(yǎng)同專業(yè)知識的學(xué)習(xí)、職業(yè)技能的提高一樣是其走向社會、立足社會的重要條件；從某種意義上講，良好的職業(yè)精神對一個組織的貢獻(xiàn)甚至超過優(yōu)秀的能力。因此，培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神和道德規(guī)范，是醫(yī)學(xué)院校解決醫(yī)學(xué)生就業(yè)難以及按照現(xiàn)代醫(yī)學(xué)要求培養(yǎng)合格醫(yī)學(xué)生的迫切需要。

2.3 加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)是醫(yī)學(xué)教學(xué)改革的必然要求

當(dāng)前，醫(yī)學(xué)生除了在課余時間參加一些社團(tuán)活動外，很少接觸有關(guān)人文學(xué)科方面的知識，也很少接受到中華優(yōu)秀傳統(tǒng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)文化的教育，有些醫(yī)學(xué)生甚至認(rèn)為醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育不合時宜。不少醫(yī)學(xué)生對醫(yī)學(xué)文化遺產(chǎn)知之甚少，對中華民族的悠久醫(yī)學(xué)歷史文化缺乏應(yīng)有的了解，特別是缺乏中華民族所特有的醫(yī)學(xué)文化和醫(yī)德情操的熏陶，這些致使醫(yī)學(xué)生的整體文化道德素養(yǎng)下降。不少醫(yī)學(xué)生畢業(yè)以后在醫(yī)學(xué)文化素養(yǎng)、語言文字表達(dá)能力、文字書寫質(zhì)量、醫(yī)學(xué)道德等方面都沒有達(dá)到應(yīng)有的水平。有些醫(yī)學(xué)生甚至認(rèn)為，醫(yī)學(xué)技術(shù)是真才實(shí)學(xué)，而優(yōu)秀的醫(yī)學(xué)傳統(tǒng)是“空頭”理論。正是由于缺乏必要的人文素質(zhì)教育，他們成了醫(yī)生以后，易導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張。這要求我們在教學(xué)時要正確處理專業(yè)學(xué)習(xí)與職業(yè)認(rèn)知、醫(yī)學(xué)理論與醫(yī)學(xué)實(shí)踐、醫(yī)學(xué)科技與醫(yī)學(xué)人文等之間的辯證關(guān)系，以加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神培養(yǎng)。

3 醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的現(xiàn)實(shí)路徑

醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)是一個系統(tǒng)工程，它貫穿于高校思想政治教育、醫(yī)學(xué)專業(yè)教育和人文素質(zhì)教育的全過程之中。

3.1 加強(qiáng)以醫(yī)德為核心的思想政治教育

現(xiàn)代思想政治教育學(xué)認(rèn)為：思想政治教育系統(tǒng)的基本要素包括教育主體、教育客體、教育介體、教育環(huán)體。它們緊密聯(lián)系，相互依賴，相互制約，相互促進(jìn)，其中任何一個要素與各要素間的相互關(guān)系處理不當(dāng)，都會削弱或破壞過程的完整性，影響教育的效果[4]。

作為思想政治教育主體的教師只有具備了良好的道德素質(zhì)，才能得到作為教育客體的醫(yī)學(xué)生的信任、擁護(hù)和支持，最大限度地調(diào)動他們的積極性、主動性和創(chuàng)造性，收到良好的教育效果。在新的歷史時期，作為思想政治教育主體的教師應(yīng)具備熱愛和尊重學(xué)生、熱愛本職、忠于職守以及以身作則、為人師表等職業(yè)道德。作為客體的醫(yī)學(xué)生（同時也具有主體性），其道德素質(zhì)與其他各方面的素質(zhì)，如思想政治素質(zhì)、知識素質(zhì)、能力素質(zhì)等都相互作用、相互影響。醫(yī)學(xué)生只有具備了較強(qiáng)的綜合素質(zhì)，才能在新的歷史時期忠實(shí)地履行自己的職責(zé)，建立起和諧的醫(yī)患關(guān)系。在切實(shí)提高主客體素質(zhì)的基礎(chǔ)上，既要使職業(yè)精神教育進(jìn)教材、進(jìn)課堂，還要積極探索適合醫(yī)學(xué)生特點(diǎn)的教學(xué)方法和教學(xué)手段。同時，要利用豐富多彩的主題文化活動，為醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神的培養(yǎng)營造濃厚的文化氛圍。

3.2 加強(qiáng)以人為本的醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育

醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史證明，沒有良好深厚的人文社會科學(xué)知識，就不可能有醫(yī)學(xué)的卓越成就。堅持以人為本，承認(rèn)人的生命權(quán)和健康權(quán)是人所固有的基本權(quán)利，以理解、關(guān)愛、呵護(hù)的態(tài)度敬畏生命，關(guān)注患者的權(quán)利和需求、尊重患者的生命價值、尊重患者的人格與尊嚴(yán)既是醫(yī)學(xué)的目的，又是醫(yī)學(xué)的終極使命。對人的生命和生命權(quán)利的尊重與敬畏是醫(yī)學(xué)人文精神的核心價值所在。醫(yī)學(xué)教育只有與人文社會科學(xué)相結(jié)合，并接受其社會價值導(dǎo)向，才能培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生關(guān)注現(xiàn)實(shí)、關(guān)愛生命、關(guān)懷民生、奉獻(xiàn)社會的醫(yī)學(xué)人文態(tài)度。

有關(guān)研究表明，我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時的8%左右，而國外醫(yī)學(xué)院校人文社會科學(xué)類課程占總學(xué)時的比例中美國、德國多達(dá)20%～25%，英國、日本約為10%～15%。從國外高等醫(yī)學(xué)教育的現(xiàn)狀看，開設(shè)人文社會科學(xué)課程已成為一種共識[5]。因此我們要進(jìn)一步轉(zhuǎn)變教育觀念，把人文素質(zhì)教育貫穿于醫(yī)學(xué)教育的全過程中，充分發(fā)揮人文教育在醫(yī)學(xué)生職業(yè)人格形成中的重要作用。要把醫(yī)學(xué)倫理課作為醫(yī)學(xué)生的必修課，采取多種教學(xué)方式和手段，如倫理評議、倫理討論、教學(xué)輔導(dǎo)、閱讀等；還可以進(jìn)行案例教學(xué)，創(chuàng)造機(jī)會使醫(yī)學(xué)生說出自己的感受，從而提高醫(yī)學(xué)生的醫(yī)學(xué)倫理素質(zhì)。與此同時，還要發(fā)揮專業(yè)課的“載體”作用和“滲透”作用，加強(qiáng)臨床實(shí)習(xí)環(huán)節(jié)，使醫(yī)學(xué)生在接觸社會、服務(wù)患者的同時，強(qiáng)化醫(yī)德意識、確立醫(yī)德信念。因此，實(shí)習(xí)階段有針對性地加強(qiáng)對醫(yī)學(xué)生的倫理道德教育，可以起到事半功倍的成效。

3.3 開展以弘揚(yáng)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神為中心的校園文化建設(shè)

校園文化是在學(xué)校產(chǎn)生、發(fā)展和建設(shè)的過程中形成的各種物質(zhì)文明和精神文明的總和，即由表及里的校園物質(zhì)文化、制度文化和精神文化的總和。

醫(yī)學(xué)職業(yè)精神的本質(zhì)是醫(yī)學(xué)文明和文化的傳承，而醫(yī)學(xué)院校校園文化是醫(yī)學(xué)生職業(yè)精神培養(yǎng)的重要外部條件。在校園文化建設(shè)中營造出濃郁的春雨潤物般的醫(yī)學(xué)職業(yè)精神氛圍來陶冶醫(yī)學(xué)生的心靈，對培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生的職業(yè)精神至關(guān)重要。這些年來醫(yī)學(xué)院校在醫(yī)學(xué)人才的培養(yǎng)上加強(qiáng)了醫(yī)學(xué)人文精神教育，取得了一些成績。但同時也必須清醒地認(rèn)識到，在校園文化建設(shè)過程中，人們往往輕視乃至忽視了校園文化中所蘊(yùn)含的醫(yī)學(xué)道德精神價值的意義，總是從實(shí)用功利主義的角度來理解和實(shí)施校園文化建設(shè)[6]。因此，要充分挖掘校園文化的精神內(nèi)涵，加強(qiáng)校園環(huán)境建設(shè)，積極創(chuàng)新、豐富校園文化活動，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生積極投身社會實(shí)踐活動，強(qiáng)化其社會責(zé)任感，并充分利用網(wǎng)絡(luò)等現(xiàn)代化工具，努力培養(yǎng)出符合時代需求的高級醫(yī)學(xué)人才。

[1]張肇達(dá)，周同甫.全球醫(yī)學(xué)教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002.

[2]王明旭，張文.促進(jìn)醫(yī)學(xué)職業(yè)精神建設(shè)優(yōu)化醫(yī)學(xué)的社會職能[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2006，19（6）：9～12.

[3]包利榮，袁強(qiáng)，馬重陽，等.新醫(yī)改背景下醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育現(xiàn)狀分析與對策研究[J].中國科教創(chuàng)新導(dǎo)刊，2010（25）：14～15.

[4]張耀燦，鄭永廷，吳潛濤，等.現(xiàn)代思想政治教育學(xué)[M].北京：人民出版社，2006.

[5]李陽新.醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育新探[J].安徽醫(yī)藥，2008，12（9）：880～881.

[6]李鳳英，周慶華.融醫(yī)學(xué)道德精神于校園文化建設(shè)的途徑探析[J].中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué)，2009，22（2）：113～114.

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1671-1246（2012）08-0005-02

中華醫(yī)學(xué)會教育分會、中國高等教育學(xué)會醫(yī)學(xué)教育專業(yè)委員會2010年度醫(yī)學(xué)教育研究立項課題（2010-04-02）