余修華

膀胱造瘺術(shù)是為解決各種原因所致急、慢性尿潴留，對(duì)一些高齡前列腺增生患者，由于長(zhǎng)期慢性尿潴留所致的腎功能損害有緩解作用，能恢復(fù)部分腎功能［1］。膀胱造瘺器為泌尿外科必備的常規(guī)器械，適用于各種類型的膀胱造瘺，特別適宜在局麻下行膀胱永久造瘺使用，既經(jīng)濟(jì)又方便，還可減輕患者的精神負(fù)擔(dān)?，F(xiàn)將我科2011年3月至2011年6月對(duì)20例老年患者應(yīng)用膀胱造瘺器行膀胱造瘺術(shù)的護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1.臨床資料

本組20例均為老年男性患者，年齡(70～82)歲，平均年齡75歲，其中良性前列腺增生癥10例，前列腺癌7例，尿道狹窄2例，晚期膀胱癌1例。

2.術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理 心理護(hù)理能緩解老年患者的心理壓力加強(qiáng)治療性溝通，以患者為中心，了解患者的心理狀態(tài)，樹立患者的生活信心［2］。幾乎所有的老年手術(shù)患者都存在焦慮、抑郁的心理，如擔(dān)心手術(shù)疼痛和意外，手術(shù)后是否能解決問題及手術(shù)后是否會(huì)出現(xiàn)并發(fā)癥。因此要向患者詳細(xì)講解手術(shù)的目的、必要性，術(shù)后可能取得的效果，消除患者對(duì)手術(shù)的恐懼心理，取得患者積極的配合。

2.2 配合醫(yī)生做好術(shù)前相關(guān)檢查，如B超等，以了解病情。

2.3 保持膀胱充盈，因?yàn)橹挥邪螂壮溆瘯r(shí)才能將腹膜向上推移，故應(yīng)盡量充盈膀胱，如膀胱尿少時(shí)，可由導(dǎo)尿管人工注入無菌生理鹽水500ml以上充盈膀胱。

2.4 皮膚準(zhǔn)備:下腹部，腹股溝及外陰部剃毛，用肥皂水或溫水洗凈。

2.5 飲食 囑患者吃粗纖維、易消化食物，以防便秘，忌飲酒及辛辣食物。

3.術(shù)后護(hù)理

3.1 心理指導(dǎo):由于手術(shù)改變了原來的生理排尿途徑。術(shù)后患者身上帶著尿袋和尿管，自我形象的改變使他們敏感、悲觀，應(yīng)采取相應(yīng)的疏導(dǎo)，鼓勵(lì)患者以積極樂觀的心態(tài)，面對(duì)現(xiàn)實(shí)。同時(shí)，做好家屬的思想工作，多與患者談心，生活上給予幫助。鼓勵(lì)患者多些愛好，如看電視、看書報(bào)。能行走的患者，鼓勵(lì)其參加有益的社交活動(dòng)，以增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 妥善固定引流管 防止引流管彎曲，受壓、滑脫及過度牽拉，如果不慎滑脫，應(yīng)立即更換尿管，消毒后再插入造瘺口內(nèi)。

3.3 保持引流管通暢 經(jīng)常輕擠引流管，如疑有堵塞，可用無菌生理鹽水沖洗，注意控制力量，不宜過大，以免患者不適。

3.4 預(yù)防感染 協(xié)助患者勤翻身或鼓勵(lì)患者下床活動(dòng)，更換引流袋時(shí)，引流袋不可高于造瘺口，防止尿液返流造成逆行感染。每日用0.9%生理鹽水加慶大霉素8萬單位行膀胱沖洗，每日更換引流袋，每月更換造瘺管。鼓勵(lì)患者多飲水，告訴患者飲水的重要性，每日飲水量達(dá)(2000～3000)ml，對(duì)長(zhǎng)期流置造瘺管出現(xiàn)尿液渾濁，有絮狀沉淀物，疑為真菌感染者，可將沖洗液改為0.05%碘伏100ml。如尿液呈膿性，可用100ml鹽水加慶大霉素24萬單位加碳酸氫鈉1g保留灌洗膀胱，每次30分鐘。保持造瘺口周圍皮膚清潔干燥，經(jīng)常消毒及更換敷料，預(yù)防造瘺口皮膚感染。

3.5 加強(qiáng)病情觀察 觀察引流液顏色，少量出血屬正常，無需特殊處理，出血明顯多者，則可能損傷前列腺或膀胱血管，此時(shí)應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，必要時(shí)配合醫(yī)生手術(shù)處理。

3.6 膀胱功能鍛煉 需后續(xù)治療的患者，造瘺一段時(shí)間后應(yīng)行膀胱功能鍛煉，以防膀胱逼尿肌功能受損，但有膀胱尿管返流者應(yīng)謹(jǐn)慎，白天一般2小時(shí)～3小時(shí)放尿1次，以訓(xùn)練膀胱的收縮功能，夜間入睡時(shí)可不必夾管，以免影響睡眠。

3.7 拔管 對(duì)暫時(shí)性膀胱造瘺患者，在行確定性手術(shù)時(shí)可繼續(xù)做膀胱沖洗以引流使用，在恢復(fù)正常排尿后再拔除造瘺管;對(duì)永久性膀胱造瘺管患者，則無需拔管，只要定期更換造瘺管即可。

4.健康指導(dǎo)

帶管患者由于日常生活不便，往往出現(xiàn)焦慮、煩躁等，及時(shí)給患者提供相應(yīng)教育和護(hù)理指導(dǎo)，可以明顯緩解其顧慮。

4.1 指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)膀胱沖洗，告知其操作注意點(diǎn)，以便帶管出院患者自行沖洗。

4.2 鼓勵(lì)患者多飲水，以利沖洗尿路，預(yù)防感染，飲食宜進(jìn)易消化，富有營(yíng)養(yǎng)的食物。適當(dāng)進(jìn)行鍛煉，提高機(jī)體抵抗力［3］。

4.3 注意異常情況的觀察 尿液混濁、膿性或血尿多為泌尿系感染，氣囊破裂可致造瘺管脫出。老年患者各臟器功能減退，在護(hù)理中，應(yīng)注意觀察患者的精神狀況、呼吸、心率、食欲等，注意觀察尿液的色、質(zhì)、量的變化等，以及時(shí)了解患者的健康狀況。

4.4 每月來院更換造瘺管1次。

5.討論

膀胱造瘺術(shù)是通過尿液改道的途徑達(dá)到改善和提高生活質(zhì)量的目的。20例膀胱造瘺術(shù)后的老年患者在護(hù)理人員的精心護(hù)理下，未出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，長(zhǎng)期帶管患者面臨著日常生活諸多不便，心理諸多不滿，情緒波動(dòng)大，通過健康教育，患者加深了對(duì)自身疾病的了解，樹立起了生活的信心，起到了帶病延壽的效果。同時(shí)在健康教育過程中，充分體現(xiàn)了護(hù)士的價(jià)值。護(hù)士幫助患者解決了實(shí)際問題，患者及其家屬對(duì)護(hù)士有了信任感，護(hù)患關(guān)系建立在真誠(chéng)、信賴的基礎(chǔ)上，充分樹立了護(hù)士在社會(huì)上的威信，護(hù)士也從中感受到了知識(shí)的價(jià)值，提高了工作積極性，加強(qiáng)了工作責(zé)任感，進(jìn)一步和諧了護(hù)患關(guān)系［4］。讓患者接受并積極配合治療護(hù)理，提高生活質(zhì)量，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

1 周榮祥.膀胱外科［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，1995:316.

2 李崢，王志英.臨床護(hù)理學(xué)［M］.北京:中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2002:59－62.

3 袁麗榮，邢蘭英.膀胱造瘺術(shù)的家庭護(hù)理［J］.中華實(shí)用醫(yī)藥雜志，2004，4(2).

4 陳素坤.臨床心理護(hù)理指導(dǎo)［M］北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2001:21－38.