陳瑞榮

膝關節(jié)骨性關節(jié)炎是中老年人的多發(fā)病、常見病，臨床癥狀以關節(jié)疼痛、腫脹、功能障礙為特征，本病病程長，病情易反復發(fā)作，故治療較為棘手，現(xiàn)對其發(fā)病機制尚未完全清楚，缺乏治愈的手段，西醫(yī)治療上多以對癥、緩解疼痛為主，少數(shù)甚至需要置換關節(jié)，給患者造成了極大的痛苦，生活質量也大大下降。自2008年10月至2011年10月，我們應用中西醫(yī)結合治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎65例，84膝，療效滿意，現(xiàn)報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料 所有病例均通過X線片明確診斷，入選病例均為2008年10月至2011年10月我院門診病例，隨機分為治療組和對照組。其中治療組65例，男性29例，女性36例;年齡(23～63)歲，平均年齡52.8歲;左膝21例，右膝25例，雙膝19例。對照組60例，男性25例，女性35例;年齡(26～65)歲，平均年齡51.4歲;左膝23例，右膝24例，雙膝13例。兩組患者在年齡、性別、病程、病情等方面均無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 參照相關文獻［1］:①近1個月來膝部疼痛反復發(fā)作;②關節(jié)活動時有響聲;③晨僵＜30分鐘;④年齡＞50歲;⑤膝關節(jié)骨性腫脹且伴彈響;⑥膝關節(jié)骨性腫脹但不伴彈響。符合①②③④或①②③⑤或①⑥，并經雙膝關節(jié)正側位X線片證實有骨贅形成者。

2.治療方法

2.1 對照組

2.1.1 生理鹽水沖洗膝關節(jié)腔:以患膝髕骨外緣為穿刺點，用1%利多卡因局麻后，一次性16號針頭穿刺入膝關節(jié)腔，用50ml一次性注射器，抽取生理鹽水反復沖洗關節(jié)腔，每次推入液體(20～60)ml，連續(xù)(1～3)次，直到抽出的液體透明清亮，無任何碎屑、懸浮物。沖洗后，用強力繃帶加壓包扎。每(7～10)天沖洗1次，(3～5)次為1個療程。

2.1.2 關節(jié)腔內注射玻璃酸鈉:關節(jié)腔內沖洗后。檢查關節(jié)腔無積液，注入玻璃酸鈉2ml，(7～10)天1次，(3～5)次為1個療程。

2.2 治療組

在對照組治療基礎上，加用中醫(yī)治療。

2.2.1 內服法:藥方以獨活寄生湯加減，基本藥物:獨活15g，桑寄生 15g，細辛 5g，秦艽 10g，赤芍 15g，當歸 10g，牛膝20g，川芎 10g，伸筋草 20g，杜仲 15g，透骨草 20g，防風 15g，桑枝15g，炙甘草6g。加減:寒盛痛甚者加制川烏、制草烏;關節(jié)腫脹明顯者加萆薢、防己、澤蘭;病程久者加蜈蚣、全蝎;腰痛、耳鳴甚加熟地、補骨脂、仙靈脾。用法:每日1劑，水煎服，早晚分2次服，10天為1個療程，連用3個療程。

2.2.2 外用法:將內服藥藥渣裝入布袋，趁熱直接外敷患處，早晚各1次，10天為1個療程，連用3個療程。

3.結果

3.1 療效標準 依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局1995年制定的《中醫(yī)病證診斷療效標準》［2］及相關文獻［3］擬定。臨床治愈:關節(jié)腫脹消失，活動范圍及關節(jié)功能正常。顯效:關節(jié)腫脹消失，活動范圍改善，功能輕度受限，能正常工作及生活。有效:疼痛明顯減輕，活動范圍無改善。無效:臨床癥狀及體征改善不明顯或無改善。

3.2 治療結果 治療組65例，84例膝中，臨床治愈19膝，顯效40膝，有效21膝，無效4膝，總有效率為95.24%。對照組60例，73例膝中，臨床治愈8膝，顯效20膝，有效22膝，無效23膝，總有效率為68.49%。治療組療效明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。

3.3 不良反應 治療過程中，治療組與對照組均無明顯不良反應。

4.討論

膝骨性關節(jié)炎是一種多見于老年人的骨關節(jié)疾病，本病的發(fā)病機理目前尚不完全明確，多數(shù)學者認為機械和生物學因素的影響是其發(fā)病的主要原因，與體力勞動、絕經期前后婦女、身體肥胖及創(chuàng)傷、關節(jié)畸形等因素有關［4］。

通過沖洗關節(jié)，所有病例均見有不同數(shù)量的碎屑，其中許多病例可見大量碎屑及懸浮物。大劑量生理鹽水沖洗，可將關節(jié)腔內滲出物、炎性因子等沖出體外，從而阻斷炎癥過程的惡性循環(huán)，消除滑膜水腫，改善關節(jié)內環(huán)境，減輕疼痛，改善炎癥過程，阻止關節(jié)軟骨退變。關節(jié)腔內注入玻璃酸鈉，玻璃酸鈉也是軟骨基質的主要成份，可以限制關節(jié)腔內炎性介質的擴散，恢復關節(jié)滑液，減輕軟骨破壞，改善關節(jié)功能，也對關節(jié)內部結構起保護作用。

中醫(yī)學文獻中并無骨性關節(jié)炎的病名，但從臨床表現(xiàn)來看，當屬于中醫(yī)學之“痹證”、“骨痹”等范疇?！秲冉洝吩?“病在骨，骨重不可舉，骨髓酸痛，寒氣至，名曰骨痹?！敝嗅t(yī)學認為，中老年患者，平素體虛，肝腎虧虛、筋骨失養(yǎng)，另加上長期勞損，筋骨受傷，易感風寒濕熱，故血脈凝滯，血行不暢，筋絡不通而致痹痛。治療上以獨活寄生湯為基礎方，功在滋肝補腎、化瘀活血、舒筋活絡、止痛宣痹;采用中藥外用熏洗能起到更直接的作用，有利于促進腫脹早期消退，減少炎癥反應。

我們也看到，本病的治療，只采用單一的治療方法，有其不足和局限性，難以對該病的各個階段根據(jù)病情做到輕重緩急的治療，而中西藥聯(lián)合應用，可達到標本兼治、整體與局部統(tǒng)一，使肝腎充盈，筋骨強勁，關節(jié)滑利，從而使治療更合理，療效更確切，作用更持久，用藥更安全，

1 柯清林.外敷止骨痛治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎60例臨床觀察［J］.浙江中醫(yī)藥大學學報，2008，32(2):211-212.

2 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準［S］.南京:南京大學出版社，1995:30.

3 黃聚恩，程敬偉.中西醫(yī)結合治療膝骨性關節(jié)炎［J］.中國骨傷，1998，11(4):18.

4 胥少訂，葛寶豐，徐印坎.實用骨科學［M］.第3版.北京:人民軍醫(yī)出版社，2006:1337-1339.