廣東省茂名市中醫(yī)院（525000）龔俊宇

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年10月～2018年10月我院收治的腸扭轉(zhuǎn)大腸破裂并腹壁造瘺患者共104例為研究對象。納入患者知情同意本研究并簽署知情同意書。按隨機(jī)數(shù)字表法將入組患者分為對照組（n=52）和觀察組（n=52），觀察組男女比例為31/21，平均年齡為（68.4±7.8）歲；對照組男女比例為30/22，平均年齡為（67.7±6.9）歲。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 ①觀察組：選用近端造瘺的方式，清潔腸黏膜及近端造瘺周圍皮膚，保持其干凈，把乙狀結(jié)腸完全切除，直腸封閉，然后拿降結(jié)腸造瘺，待3個(gè)月后，再二次手術(shù)，把直腸與降結(jié)腸吻合。②對照組：選用遠(yuǎn)端大腸造瘺，造瘺口都在左下腹腹直肌處，造瘺的方法是直接把腹膜與肌肉鞘膜縫合，然后與造瘺的腸管漿肌層縫合固定，如此縫合數(shù)針固定腸管，接著皮下與造瘺腸管破口處全層縫合數(shù)針。

1.3 觀察指標(biāo) ①腸黏膜壞死率：比較兩組患者使用腸黏膜壞死率；②腸管再切除率：比較兩組患者手術(shù)后腸管再切除率；③進(jìn)食時(shí)間：比較兩組患者手術(shù)后首次進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料用例/百分?jǐn)?shù)（n/%）表示，比較用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腸黏膜壞死率及腸管再切除率 觀察組患者腸黏膜壞死率3.85%（2/52）及腸管再切除率3.85%（2/52）均顯著低于對照組19.23%（10/52）、17.3%（10/52），兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組進(jìn)食時(shí)間情況 觀察組進(jìn)食時(shí)間（16.84±0.85）h顯著短于對照組（19.05±0.96）h，兩組差異顯著（P＜0.05）。

3 討論

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者腸黏膜壞死率、腸管再切除率均顯著低于對照組（P＜0.05），提示近端大腸造瘺可明顯改善術(shù)后腸黏膜血運(yùn)情況。一般大腸扭轉(zhuǎn)，以乙狀結(jié)腸為例，乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)后，采用手術(shù)將其手法復(fù)位，觀察血運(yùn)尚可，直接在乙狀結(jié)腸破潰口進(jìn)行造瘺，此為遠(yuǎn)端造瘺[1][2]；而遠(yuǎn)端大腸造瘺，造瘺口都在左下腹腹直肌處，造瘺的方法是直接把腹膜與肌肉鞘膜縫合，然后與造瘺的腸管漿肌層縫合固定，如此縫合數(shù)針固定腸管，接著皮下與造瘺腸管破口處全層縫合數(shù)針；而近端腸管造瘺則是將乙狀結(jié)腸完全切除，直腸封閉，從降結(jié)腸進(jìn)行造瘺，此方法可使近端的大便容易排出，擴(kuò)張的腸管容易回縮，復(fù)位的乙狀結(jié)腸不至于再次扭轉(zhuǎn)，待3個(gè)月后，再二次手術(shù)，把直腸與降結(jié)腸吻合。近端大腸造瘺的大便容易排出，擴(kuò)張的腸管容易回縮，復(fù)位的乙狀結(jié)腸不至于再次扭轉(zhuǎn)[3][4]。筆者臨床觀察到近端造瘺同時(shí)還對減少皮膚過敏損傷具有積極意義。造口術(shù)患者的自我護(hù)理能力是減少造口術(shù)并發(fā)癥的關(guān)鍵因素，近端大腸造口術(shù)易于操作，特別是對老年患者而言，更有益，減少造口術(shù)并發(fā)癥，可提高患者的生活質(zhì)量。

觀察組進(jìn)食時(shí)間顯著短于對照組（P＜0.05），提示近端大腸造瘺可明顯提高腸管的功能恢復(fù)。由于老年患者的生理功能下降，腸道功能減退，恢復(fù)難度大。近端造瘺其效果更為顯著，由于腸管擴(kuò)張，近端血運(yùn)更好；而遠(yuǎn)端造瘺雖然手術(shù)簡單，但是腸管血運(yùn)恢復(fù)不明顯，容易造瘺處腸管壞死，需再次手術(shù)。近端造瘺可明顯降低醫(yī)療難度，減少醫(yī)療費(fèi)用，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

綜上所述，采用近端大腸造瘺可降低老年造瘺患者腸黏膜壞死率、腸管再切除率，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，值得臨床推廣應(yīng)用。