張冰

前列腺增生(BPH)是老年男性最常見的泌尿系統(tǒng)疾病，經(jīng)尿道前列腺汽化電切手術(shù)(TURP)，以其創(chuàng)傷小、失血少、痛苦少、恢復(fù)快、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已得到較廣泛的開展。但由于患者疾病知識(shí)缺乏，恐懼疾病反復(fù)及術(shù)后疼痛，不配合等，容易影響治療效果。故圍手術(shù)期的護(hù)理非常重要，應(yīng)嚴(yán)格圍繞術(shù)前護(hù)理，術(shù)后護(hù)理及出院健康指導(dǎo)三個(gè)環(huán)節(jié)展開。筆者所在科自2008年9月～2011年9月共收治此類患者118例，均實(shí)施了前列腺電切術(shù)，采取合理的圍手術(shù)期護(hù)理措施。現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

筆者所在科行TURP患者118例，年齡58～77歲，平均年齡66歲，其中前列腺一度增生30例，二度增生61例，三度增生27例。均為中老年男性，主要癥狀為排尿困難、尿頻、夜尿增多、尿線變細(xì)分叉、尿后滴瀝不盡等。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 情志護(hù)理 由于BPH患者均年齡大，病程長，抵抗力差，且缺乏有關(guān)BPH方面的知識(shí)，加之病情反復(fù)發(fā)作，對(duì)治療失去信心，常表現(xiàn)情緒低落、緊張焦慮、不配合治療等。責(zé)任護(hù)士要熱情接待患者，與其進(jìn)行有效溝通，安慰患者，給予心理疏導(dǎo)，同時(shí)積極介紹手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，如手術(shù)無切口、無痛苦等，消除患者緊張、急躁、悲觀情緒，使其積極配合治療。

2.1.2 生活指導(dǎo) 術(shù)前常規(guī)行會(huì)陰部備皮，術(shù)前12 h禁食，4 h禁飲，術(shù)晨行清潔灌腸。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征及病情變化 患者術(shù)后返回病房，按硬膜外麻醉或全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，同時(shí)嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，24 h心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及血氧飽和度，如遇病情變化，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及早處理。

2.2.2 做好持續(xù)膀胱沖洗及引流管護(hù)理 術(shù)后通常用生理鹽水持續(xù)膀胱沖洗。術(shù)后早期沖洗速度要快，尤其是術(shù)后第1天，沖洗液一般以80～100滴/min速度滴入，以后根據(jù)沖洗液的顏色調(diào)節(jié)滴速，沖洗液的最佳溫度為30℃ ～35℃，可有效減少膀胱痙攣次數(shù)。膀胱痙攣多發(fā)生在術(shù)后3 d，以24 h內(nèi)最嚴(yán)重，尤其冬天，應(yīng)盡量減少寒冷對(duì)膀胱的刺激。沖洗過程中也應(yīng)檢查引流管是否通暢，防止引流管打折或受壓，如出現(xiàn)引流不暢，可用手?jǐn)D壓導(dǎo)管，使之產(chǎn)生脈壓沖力，將導(dǎo)尿管中的殘留血塊擠出［1］，或用20 ml無菌注射器抽吸生理鹽水反復(fù)多次抽吸，清除血塊，直到通暢為止，同時(shí)還可指壓按摩腎俞穴、三陰交、足三里等穴位，以輔助治療。

2.2.3 飲食護(hù)理 術(shù)后禁食至肛門排氣，肛門通氣后，指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、富含維生素、粗纖維易消化飲食，忌食肥甘、生冷、辛辣、刺激、炙熱食物，多食新鮮的蔬菜和水果，保持大便通暢，避免因用力排便使腹壓突然增高而造成前列腺窩內(nèi)毛細(xì)血管破裂，導(dǎo)致出血［2］。同時(shí)鼓勵(lì)患者多飲水，保證日飲水量＞2000 ml，以達(dá)到利尿性沖洗，并預(yù)防尿路感染。合理適度的早期床上活動(dòng)，以促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。

2.2.4 重視基礎(chǔ)護(hù)理 BPH患者一般系高齡男性，體弱，機(jī)體抵抗力和免疫力相對(duì)較差，長期臥床及沖洗管道可致翻身不便，術(shù)后易發(fā)生褥瘡、墜積性肺炎、便秘等并發(fā)癥，故要重視基礎(chǔ)護(hù)理。(1)保持患者床單位平整、干燥、無渣屑;(2)協(xié)助患者每2 h翻身1次，待血壓平穩(wěn)后，改為半坐臥位，以利于膀胱沖洗與引流;(3)拍背，深呼吸法誘導(dǎo)患者有效咳嗽。

2.2.5 做好尿道日常護(hù)理 保持尿道口及會(huì)陰部清潔，每日用0.5%碘伏消毒液消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，每晚清潔會(huì)陰部，每日更換集尿袋，操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。預(yù)防尿路感染。另外患者的集尿袋不能高過膀胱區(qū)，避免尿液逆行感染。

2.2.6 拔管護(hù)理 一般術(shù)后3～5 d可停止膀胱沖洗，術(shù)后7 d左右可拔除尿管，拔管前1 d要定時(shí)開放尿管，嚴(yán)格夾管，間斷放尿，以提高膀胱逼尿肌和尿道括約肌功能，同時(shí)逐漸延長夾管時(shí)間。拔管前要夾閉尿管，待膀胱充盈后再拔除尿管，拔管后立即鼓勵(lì)患者自行排尿，排空膀胱，拔管當(dāng)天避免下床。同時(shí)拔管后要加強(qiáng)巡視，認(rèn)真觀察患者排尿情況，發(fā)現(xiàn)有排尿困難、尿失禁、出血等并發(fā)癥，要及時(shí)告知醫(yī)師并處理。

2.3 出院健康指導(dǎo) 術(shù)后前列腺窩的修復(fù)需3～6個(gè)月，故做好出院健康指導(dǎo)是保障手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)。(1)術(shù)后3～6周避免久坐，不能騎自行車、憋尿，要多飲水。每日尿量要達(dá)到2000～2500 ml以上，同時(shí)注意會(huì)陰部清潔。(2)術(shù)后避免過度活動(dòng)，3個(gè)月內(nèi)不走遠(yuǎn)路。(3)避免做增加腹壓的動(dòng)作，如搬重物、爬高、用力解大便等，以防盆底充血引起前列腺窩創(chuàng)傷而出血［3］。(4)起居有常，飲食有度，忌食辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品，飲食宜清淡，多吃新鮮的蔬菜和水果。(5)暢情志，避風(fēng)寒，宜保暖，防止呼吸道感染。(6)定期復(fù)查，出現(xiàn)尿流變細(xì)、排尿困難、血尿等異常情況時(shí)，應(yīng)及時(shí)就診。

3 討論

TURP具有適應(yīng)證廣、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。良好的術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理、完善的住院健康指導(dǎo)，可以幫助患者順利渡過圍手術(shù)期，同時(shí)減少并發(fā)癥的發(fā)生，全面細(xì)致的圍手術(shù)期護(hù)理措施有利于提高手術(shù)治療的成功率，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

［1］蔡雅明，張海英．前列腺摘除術(shù)后引流管的護(hù)理［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，1998，13(7):24．

［2］馮梅．病人標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃(外科手冊(cè))［M］．長沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1999:434．

［3］李瑞．經(jīng)尿道前列腺汽化電切術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理干預(yù)［J］．中國誤診學(xué)雜志，2004，4(1):144．