楊懷炳

兒童急性中毒157例臨床特點及防治對策

楊懷炳

目的 分析兒童急性中毒相關(guān)因素，尋求防治對策。方法 對1996年1月～2010年12月在鶴慶縣人民醫(yī)院急診科和內(nèi)兒科病房救治的157例急性中毒患兒的臨床資料進行統(tǒng)計分析。結(jié)果 兒童中毒物質(zhì)種類繁多，中毒以1～6歲兒童為主占，75.2%，中毒原因70.7%為誤服。結(jié)論 應(yīng)加強對兒童的教育和監(jiān)管，妥善保管好毒(藥)物，了解用藥常識，加強對學(xué)齡兒童的思想品德和健康心理教育，及時送醫(yī)院正確救治中毒患兒。

兒童; 中毒; 防治

急性中毒是兒科常見急癥，也是小兒意外死亡的主要原因之一，中毒種類繁多，中毒原因和臨床表現(xiàn)各異。本文對1996年1月～2010年12月在鶴慶縣人民醫(yī)院急診科和內(nèi)兒科病房搶救治療的157例急性中毒患兒的臨床資料進行分析討論，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 157例患者中男101例(64.3%)，女56例(35.7%)。年齡 ～1歲 6例(3.8%)，～6歲 118例(75.2%)，～10歲23例(14.6%)，～14歲10例(6.4%)。中毒時間:～1 h 67例(42.7%)，～4 h 81例(51.6%)，～24 h 9例(5.7%)。

1.2 中毒種類 農(nóng)藥和殺鼠劑中毒82例(52.2%)，包括有機磷、氨基甲酸酯、除草劑、除蟲菊酯、有機氯和滅蠅藥等類，殺鼠劑包括氟乙酰胺、毒鼠強、敵鼠鈉鹽、磷化鋅等。食物中毒28例(17.8%)，包括細(xì)菌性食物中毒、酒精中毒、亞硝酸鹽中毒。有毒植物中毒25例(15.9%)，包括毒蕈、曼陀羅、桐油果、四季豆、杜鵑花等。藥物中毒19例(12.1%)，包括安定、克感敏、安乃近、異丙嗪、氯丙嗪、胃復(fù)安等。一氧化碳中毒3例(1.9%)。

1.3 中毒途徑 消化道攝入中毒152例(96.8%)，呼吸道吸入中毒3例(1.9%)，肌肉及靜脈注射2例(1.3%)。

1.4 中毒原因

1.4.1 誤服 由于毒物和藥物管理不善及兒童好奇心的驅(qū)使而誤服111例，占70.7%。

1.4.2 家長錯誤用藥和醫(yī)源性中毒 由于家長缺乏基本用藥安全知識，自作主張，給患兒錯誤用藥或醫(yī)源性用藥錯誤13例，占8.3%。

1.4.3 正常飲食 細(xì)菌性食物中毒、毒蕈和杜鵑花中毒27例，占17.2%。

1.4.4 故意和自殺性中毒 6例，占3.8%。

1.5 兒童居住地 農(nóng)村117例(74.5%)，城鎮(zhèn)40例(25.5%)。

1.6 治療 按急性藥物中毒采取針對性措施，酌情給予催吐、洗胃、活性炭、導(dǎo)瀉、特效解毒劑、保護肝腎功能、對癥支持等治療，加快藥物代謝、預(yù)防和減少并發(fā)癥。

2 結(jié)果

157例患兒平均住院天數(shù)3.5 d。其中治愈143例(91.1%)，好轉(zhuǎn)7例(4.5%)，自動出院5例(3.2%)，死亡2例(1.3%)。

3 討論

3.1 中毒病例臨床特點分析

3.1.1 本文資料顯示，兒童誤服中毒占兒童中毒的首位，主要發(fā)生在1～6歲兒童，男童多于女童，以農(nóng)村兒童為多，與李海報道一致［1］。主要原因是1～6歲兒童年少無知、缺乏生活經(jīng)驗，不能辨別有毒無毒;男孩比女孩好動，活動范圍廣;農(nóng)村家長忙于生產(chǎn)，對小孩看護不周;這一年齡段的兒童活動力增強，有強烈的好奇心，喜歡以口嘗物品，善于對成人行為模仿和嘗試，一旦家人看管不力，就可能發(fā)生誤服和偷服毒(藥)物的現(xiàn)象。誤服種類以農(nóng)藥和鼠藥為多，其原因在于筆者所在醫(yī)院地處農(nóng)村，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)廣泛使用農(nóng)藥。家中毒物和藥物管理不善，隨意放置，易被患兒拿到。有些家長用飲料瓶盛裝用剩農(nóng)藥或亞硝酸鹽，使兒童誤當(dāng)飲料飲用;部分家庭將鼠藥或殺蟲劑涂撒在蛋糕、餅干或水果上滅鼠、殺蟲，易造成兒童誤服。

3.1.2 一些家長在孩子生病時不去醫(yī)院看病，自做主張給孩子服用成人藥或大劑量用藥，或幾種藥物同時服用，或服用過期藥物，引起中毒。部分家長1 d之內(nèi)多處就診，而每次就診時用藥往往記不清或就診醫(yī)生沒問清楚，導(dǎo)致用藥過量而中毒。本組有2例是由于護士工作馬虎，將處方用藥劑量看錯而過量注射給藥致患兒中毒。

3.1.3 本研究中故意和自殺性中毒病例年齡均在10～14歲，多為學(xué)習(xí)成績差或厭倦學(xué)習(xí)，受到老師或家長的批評，或家長“望子成龍”心切，用粗暴的管理方式，訓(xùn)斥打罵孩子而使之賭氣服毒或酗酒。這與家庭生活條件不斷改善，部分家長平時對孩子過分溺愛、遷就，孩子養(yǎng)成了嬌氣、任性的不良習(xí)慣，從小“唯我獨尊”，獨生子女性格固執(zhí)、情感脆弱、追求享樂，缺乏健康的心理學(xué)教育和意志品德教育密切相關(guān)。

3.1.4 中毒后就診時間以及正確的搶救措施與預(yù)后有直接關(guān)系。本文結(jié)果顯示，在中毒后1～2 h正確搶救療效最好，口服中毒治療的關(guān)鍵在于及時清除毒物、應(yīng)用特效解毒劑和對癥支持治療，2個死亡病例均超過12 h就診，治療措施不當(dāng)。

3.2 防治對策

3.2.1 家長、托幼機構(gòu)和學(xué)校要做好宣傳教育，經(jīng)常教育小兒樹立安全意識，保護自己，提高辨別毒物的能力，不觸食有毒物質(zhì)，不隨便采食野果，不好奇品嘗自己沒有吃過的東西，以減少急性中毒的發(fā)生。要重視和預(yù)防兒童的自殺行為，加強對學(xué)齡兒童的思想品質(zhì)和健康心理教育，尤其對進入青春期的孩子應(yīng)特別注意溝通，隨時掌握其心理動向，給予及時的引導(dǎo)幫助，使其安全的度過疑惑期。

3.2.2 妥善管理毒物、藥品和加強兒童監(jiān)護，對農(nóng)藥、滅鼠藥及家中常備藥品，一定妥善保管，使小兒不易拿到。不把毒物盛裝在飲料瓶中或涂撒在食物上。家長要加強對小孩的看護，適當(dāng)限制其活動范圍。

3.2.3 采取強制手段(立法)干預(yù)，加強毒物包裝立法，使毒(藥)品生產(chǎn)廠家采用能防止兒童中毒的安全包裝，是從根本上預(yù)防兒童意外中毒的干預(yù)措施。美國于1970年頒布毒物預(yù)防包裝法，規(guī)定了藥品、日用品的包裝和瓶蓋必須使用兒童無法開啟的藥瓶，藥物和毒物必須使用不損害兒童的容器，這項法規(guī)明顯地減少了意外中毒事件的發(fā)生［1］。2002年9月5日，我國最高人民法院、檢察院發(fā)布了《關(guān)于非法制造、買賣、運輸、儲存毒鼠強等禁用劇毒化學(xué)品刑事案件具體應(yīng)用法律若干問題的解釋》，毒鼠強專項整治收到顯著成效，2003年以后筆者所在醫(yī)院未再收治到毒鼠強中毒病例。

3.2.4 家長在孩子生病時應(yīng)盡量到醫(yī)院就診，在兒科醫(yī)師和藥師的指導(dǎo)下用藥，用藥前應(yīng)仔細(xì)檢查藥物及其有效期，不要隨意加量或濫用成人藥，要對亂用、錯用或加大劑量服用藥物的危害有一個清醒的認(rèn)識［2］。

3.2.5 發(fā)生急性中毒，應(yīng)該分秒必爭，立刻進行治療，拖延時間往往失去搶救的機會。治療分4個步驟:(1)盡快清除未被吸收的毒物;(2)防止毒物吸收;(3)促使已經(jīng)吸收的毒物解毒和排泄;(4)對癥治療［3］。預(yù)后和就診時間、救治措施密切相關(guān)。

總之，兒童急性中毒可防可治，相信通過全社會的共同努力一定會減少兒童中毒事件的發(fā)生，提高搶救成功率。

［1］李海.兒童中毒影響因素分析及其干預(yù)的研究進展［J］.疾病控制雜志，2006，10(1):72 －75.

［2］宋萍.497例兒童中毒相關(guān)因素分析［J］.兒科藥學(xué)雜志，2008，14(1):33－35.

［3］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2002:1477.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.089

671500云南省鶴慶縣人民醫(yī)院

楊懷炳

2011－12－15)

(本文編輯:王宇)