安立芝

16例住院患者發(fā)生壓瘡原因分析與管理對策

安立芝

目的 預(yù)防、減少住院患者壓瘡事件發(fā)生，降低住院患者壓瘡的發(fā)生率。方法 回顧性分析2008年1月～2010年12月發(fā)生的16例院內(nèi)壓瘡事件，結(jié)合醫(yī)院科室實際情況制定有效的防范措施。結(jié)果 護理人員安全意識淡漠、壓瘡預(yù)防知識欠缺、安全防范措施不到位及患者個體因素是導(dǎo)致患者院內(nèi)壓瘡的主要原因。制定了強化安全管理意識，加強護理人員壓瘡知識的培訓(xùn)，完善患者壓瘡管理流程等有效對策。結(jié)論 加強護理安全管理、改進管理流程能減少住院患者壓瘡事件的發(fā)生。

住院患者; 壓瘡; 預(yù)防; 安全管理

壓瘡是指由于身體局部組織長期受壓，血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血、缺氧，營養(yǎng)缺乏，致使皮膚失去正常功能而引起的組織破損和壞死。也稱壓力性潰瘍［1］。隨著社會人口老齡化的進程，住院患者年齡呈不斷上升趨勢，發(fā)生壓瘡的危險系數(shù)也在不斷增加。壓瘡一旦發(fā)生，不僅會增加患者的痛苦和經(jīng)濟負擔(dān)，而且影響疾病的康復(fù)。國內(nèi)外已將壓瘡的發(fā)生率作為評價護理質(zhì)量的指標(biāo)之一，而減少患者壓瘡事件的發(fā)生也作為患者安全目標(biāo)之一被提出。因此，如何預(yù)防、減少壓瘡發(fā)生，成為護理管理者探討的熱點。筆者所在醫(yī)院2008年1月～2010年12月發(fā)生了16例住院患者壓瘡事件，通過分析發(fā)生壓瘡的原因，制定了積極有效的防范措施，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

2008年1月～2010年12月筆者所在醫(yī)院共發(fā)生16例住院患者壓瘡事件，其中男9例，女7例。50歲以下2例，50～59歲2例，60～69歲1例，70歲以上11例。壓瘡發(fā)生部位分布情況:骶尾部11例，髖部2例，髂前上棘2例，踝部1例。壓瘡發(fā)生的科室分布:重癥醫(yī)學(xué)科4例，占25.00%，內(nèi)科9例(內(nèi)分泌科1例，消化內(nèi)科1例，神經(jīng)內(nèi)科4例，心內(nèi)科2例，腫瘤科1例)，占56.25%，外科3例(腦外科1例，心外科1例，泌尿科1例)，占18.75%。

2 原因分析

2.1 患者個體因素

2.1.1 年齡 老年人血管硬化、營養(yǎng)不良、皮膚改變、肌肉萎縮和反應(yīng)遲鈍對壓瘡的形成和預(yù)后有直接影響［2］。在16例壓瘡事件中，年齡70歲以上者11例，占68.75%。

2.1.2 運動功能減退 在16例壓瘡事件中，患者均有不同程度的活動障礙，其中6例患者長期處于昏迷狀態(tài)，完全無法自行移動肢體，4例患者因腰椎或下肢骨折要求制動，2例患者呈強迫體位。另外4例因腦血管意外存在部分運動功能障礙。

2.1.3 感覺功能障礙 感覺缺失可以造成機體對傷害性刺激毫無反應(yīng)。在16例壓瘡事件中，有8例是腦血管意外的患者，存在感覺功能障礙，占50%。

2.1.4 低蛋白血癥 國內(nèi)外學(xué)者均認同營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡發(fā)生的內(nèi)因之一。此次統(tǒng)計的16例壓瘡患者，有14例存在低蛋白血癥。

2.2 護理人員因素

2.2.1 護理人員安全意識淡漠 16例均屬于高危壓瘡患者，護士長和責(zé)任護士未對其引起足夠的重視，未對其皮膚狀況給予關(guān)注，在病情發(fā)生變化時，未及時做出評估和反應(yīng)。日常交接班時，未及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化而采取積極有效的防護措施。對其他科室借床患者疏于管理。

2.2.2 護理人員壓瘡預(yù)防知識掌握不足，對壓瘡隱患缺乏預(yù)見性 患者病情發(fā)生變化時，護士觀察不細致，未對患者皮膚進行再評估。

2.2.3 安全防護措施不到位，對高危壓瘡部位，未根據(jù)患者的個體情況給予必要的保護措施。

2.2.4 基礎(chǔ)護理落實不到位 對有壓瘡危險的患者，未按時給予或協(xié)助患者翻身。生活護理依賴家屬，護士對患者的病情疏于觀察，過度依賴陪護人員和家屬。此次統(tǒng)計的16例壓瘡患者，12例發(fā)生在病房，均有陪護人員。另外4例發(fā)生在重癥監(jiān)護室，基礎(chǔ)護理工作由護士完成。

3 管理對策

3.1 強化安全管理意識

3.1.1 管理者的高度重視是預(yù)防壓瘡的保障［3］護理部要高度重視患者安全管理，不斷強化安全管理意識，及時、全面、準(zhǔn)確地收集資料，并組織護士長和護理質(zhì)量安全管理小組成員定期進行原因分析，制定有效地預(yù)防、糾正措施。

3.1.2 客觀地對待住院患者壓瘡事件，出現(xiàn)問題，不能單純批評指責(zé)責(zé)任護士，而是客觀地分析原因，采取有效的防范措施，提高全體護理人員積極參與護理安全管理的意識。

3.1.3 對拒絕翻身的患者，應(yīng)講明壓瘡預(yù)防的重要性，在護理記錄單上及時記錄患者的皮膚情況、采取的措施及患者和家屬的配合程度，落實知情同意簽字手續(xù)。

3.2 加強護理人員壓瘡知識的培訓(xùn)

3.2.1 護士壓瘡預(yù)防知識的掌握非常重要 護理部要組織全院護士的繼續(xù)教育講座，結(jié)合科室的特點，進行重點培訓(xùn)。

3.2.2 可采用對高危壓瘡患者現(xiàn)場指導(dǎo)、會診、咨詢等方式，提高護士對壓瘡相關(guān)預(yù)防知識的掌握［4］。

3.2.3 定期發(fā)放問卷調(diào)查，了解護士對壓瘡知識的欠缺點，有目的制定培訓(xùn)計劃，進行知識普及和更新，有的放矢地進行進一步培訓(xùn)［4］。

3.2.4 積極組織重點科室的護士參加外院的壓瘡護理知識培訓(xùn)班，開闊視野，拓展知識面。

3.3 完善患者壓瘡管理流程。將護理程序引入住院患者壓瘡管理，持續(xù)改進護理防范措施。

3.3.1 評估 責(zé)任護士在新入院患者入院后24 h內(nèi)進行壓瘡風(fēng)險評估，做好高危壓瘡患者的篩查。積極評估患者情況是預(yù)防壓瘡關(guān)鍵的一步，對發(fā)生壓瘡的危險因素定性、定量的綜合分析后，對高?；颊邔嵭兄攸c預(yù)防，可使醫(yī)療資源得以合理分配和應(yīng)用［5］。患者的狀況是隨時變化的，要求在患者入院時、入院后，定期或隨時對患者皮膚情況進行評估，提高預(yù)防護理的有效性。

3.3.2 診斷 要求責(zé)任護士對存在皮膚完整性受損危險的患者進行預(yù)報，及時讓病區(qū)護士長了解患者的情況，確定重點護理對象。

3.3.3 計劃 根據(jù)患者的實際情況，制訂切實可行的預(yù)防措施。對于有護理難度的患者，可以請護理部組織護理會診，共同商討解決問題的對策。

3.3.4 實施 采取有效的預(yù)防措施，患者床頭做醒目的標(biāo)記。保證翻身頻率，增加小幅度的移位，必要時使用輔助工具，保證側(cè)臥姿勢。翻身時動作輕柔、注意手法，并注意保護患者隱私部位，將有關(guān)情況記錄于“患者翻身記錄表”中。對足跟、骶尾部等重點部位，可以根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，使用經(jīng)過證實的新產(chǎn)品－水膠體敷料予以保護。保持皮膚的清潔和干燥。對有大小便失禁的患者，及時清理大小便，保持局部皮膚干燥。也可以根據(jù)患者的經(jīng)濟狀況，使用隔絕潮濕和保護皮膚的護理產(chǎn)品;對于有低蛋白血癥的患者，在病情允許的情況下，可適當(dāng)增加蛋白質(zhì)和熱量的攝入，補充富含維生素A、C、E的多種食物;在實施壓瘡預(yù)防措施的過程中，強調(diào)運用護理程序，重視患者全身情況，如翻身前后應(yīng)評估患者的病情、皮膚、管道、肢體是否處于功能位等［3］。

3.3.5 評價 做好床旁交接，觀察患者皮膚的進展情況和護理效果，及時調(diào)整護理措施。護士長要定期檢查預(yù)防措施的落實情況。

3.3.6 一旦發(fā)生難免性壓瘡，立即上報護理部，積極采取有效措施，防止損傷進一步擴大。

3.4 健康教育 臨床護士是健康教育的主力軍，肩負著壓瘡預(yù)防教育的重任。讓患者及家屬意識到壓瘡預(yù)防的重要性，與患者或家屬一起對發(fā)生壓瘡的可能性做出評估，讓患者和家屬充分了解皮膚護理與壓瘡的關(guān)系，壓瘡發(fā)生、發(fā)展、治療、護理的一般知識，取得理解和配合。

總之，預(yù)防與減少患者院內(nèi)壓瘡事件發(fā)生，是保證患者安全的重要目標(biāo)之一，有效地防護措施、工作流程、完善的安全管理機制是患者安全的有力保證。管理者要擺正心態(tài)，正確看待院內(nèi)壓瘡問題。采取積極有效的措施，讓有限的資源發(fā)揮出最好的效果，盡可能地避免住院患者發(fā)生壓瘡。

［1］李小寒，尚少梅.基礎(chǔ)護理學(xué)［M］.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2006:81－82.

［2］王泠.壓瘡的管理(一)［J］.中國護理管理，2006，6(1):62 －64.

［3］王妤，陳偉菊，周佩如，等.壓瘡管理流程的建立與應(yīng)用［J］.護理管理雜志，2007，7(2):47 －48.

［4］王泠，鄭修霞.174名臨床護士掌握壓瘡預(yù)防知識的現(xiàn)狀調(diào)查［J］.中國護理管理，2006，6(1):21 －23.

［5］劉紅，付曉悅，余曉晨，等.壓瘡危險因素評估及預(yù)防研究進展［J］.中國護理管理，2007，7(2):50 －51.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.079

102600北京市仁和醫(yī)院

安立芝

2011－11－29)

(本文編輯:李靜)