鄭彥 王彬 劉彤 張秀玲

【摘要】目的：探討藻酸鹽銀離子敷料在Miles術(shù)后會(huì)陰部切口護(hù)理的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇30例2015年4月-2016年10月本院普通外科收治的直腸癌患者（<5cm），男22例，女8例，年齡50-83歲，平均年齡62歲，住院前均經(jīng)門診電子結(jié)腸鏡及病理診斷為直腸癌。均為低位直腸癌（腫瘤距肛門<5cm），隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，全部行直腸癌miles手術(shù)。術(shù)后實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組分別用藻酸鹽銀離子敷和無(wú)菌紗布換藥治療。觀察兩組患者的肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間。結(jié)果：與對(duì)照組相比，實(shí)驗(yàn)組患者換藥次數(shù)明顯減少[（3.53±2.93）次比（5.53±2.58）次]，肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間（6.67±2.17）d比（8.93±1.10）d]、切口愈合時(shí)間[（10.53±1.47）d比（14.27±1.66）d]均縮短。結(jié)論：藻酸鹽敷料換藥治療縮短了切口炎癥期滲出階段和增殖期肉芽組織生長(zhǎng)階段的時(shí)間，促進(jìn)切口的快速愈合，是Miles術(shù)后會(huì)陰部切口護(hù)理理想的早期換藥敷料之一，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】miles術(shù)后;會(huì)陰部;藻酸鹽銀敷料

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2095-6525（2020）05-0-01

直腸癌是消化道常見的惡性腫瘤，經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（Miles術(shù)）是治療低位直腸癌的經(jīng)典術(shù)式。該手術(shù)須切除全部直腸、肛管、肛門及坐骨直腸窩組織，因此會(huì)陰切口較大，創(chuàng)面滲血滲液多且愈合所需時(shí)間長(zhǎng)。當(dāng)會(huì)陰部切口感染發(fā)生后，切口愈合時(shí)間長(zhǎng)，給患者造成身體和心理上的痛苦。為了如何盡可能縮短Miles術(shù)后會(huì)陰部切口愈合時(shí)間，減輕疼痛，我們觀察了采用藻酸鹽銀離子敷料治直腸癌患者miles術(shù)后會(huì)陰部切口的臨床效果。

1 材料與方法

1.1病例

30例2015年4月-2016年10月本院普通外科收治的直腸癌患者，男22例，女8例，年齡50-83歲，平均年齡62歲，住院前均經(jīng)門診電子結(jié)腸鏡及病理診斷為直腸癌。均為低位直腸癌（腫瘤距肛門<5cm）。全部行直腸癌miles手術(shù)。

1.2治療方法

1.2.1切口處理

術(shù)后兩組患者切口每次換藥時(shí)采用20-50ml注射器連接18-22號(hào)針頭進(jìn)行創(chuàng)面沖洗，沖洗液為100ml的生理鹽水。切口炎癥階段為每次換藥給予切口創(chuàng)面沖洗一次。沖洗完畢后，觀察組將藻酸鹽銀離子敷料貼于創(chuàng)面表面，對(duì)照組用無(wú)菌紗布貼于創(chuàng)面表面。兩組敷料完全傷口邊緣并用膠帶固定。

1.2.2疼痛治療

根據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦的三階段療法來(lái)控制，依照階梯的方式順序使用止痛藥物。

1.2.3飲食護(hù)理

根據(jù)傷口滲液丟失量及傷口生長(zhǎng)需要量為病人制定合理的腸外營(yíng)養(yǎng)，待患者進(jìn)食后結(jié)合患者的營(yíng)養(yǎng)狀況給予相應(yīng)的飲食指導(dǎo)。

1.2.4血糖、血壓監(jiān)測(cè)

每日定時(shí)測(cè)量血壓、血糖，對(duì)于有高血壓或糖尿病患者，需口服降壓藥或胰島素泵降糖，將血壓或血糖控制在標(biāo)準(zhǔn)范圍內(nèi)。

1.2.5心理護(hù)理

關(guān)心安慰病人，講解造口更換流程及健康宣教，加強(qiáng)患者的自我照護(hù)能力，建立戰(zhàn)勝病痛的決心。

1.2.6一般處理

指導(dǎo)病人適當(dāng)半臥位，炎癥階段選擇合適的敷料，管理好切口滲出液，給予充分引流指導(dǎo)。

1.3觀察指標(biāo)

①肉芽生長(zhǎng)時(shí)間，即從換藥開始到肉芽組織生長(zhǎng)的時(shí)間。②換藥次數(shù)。③傷口愈合時(shí)間，即切口皮膚完全愈合，無(wú)滲出物為標(biāo)準(zhǔn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1患者一般狀態(tài)

對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組患者一般狀態(tài)良好，血壓及血糖控制在正常范圍內(nèi)，營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)合格，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果正常，患者心理狀態(tài)良好，積極配合治療。實(shí)驗(yàn)組患者無(wú)一例發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，肉芽組織生長(zhǎng)迅速。

2.2兩組患者的肉芽生長(zhǎng)時(shí)間、換藥次數(shù)、傷口愈合時(shí)間的比較

實(shí)驗(yàn)組患者換藥次數(shù)明顯減少，肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)間相較于對(duì)照組均明顯縮短（p<0.05，見表1）。

3 討論

Mils是手術(shù)治療距肛緣不足5cm的直腸下段癌的有效方法。由于會(huì)陰部切口特殊性，會(huì)陰部至腹膜反折出現(xiàn)巨大組織缺損，骶尾、尾骨前及盆壁周圍創(chuàng)面較大，容易出現(xiàn)廣泛滲血滲液，滯留在殘腔中易引起感染，若引流常不充分，其將成為誘發(fā)感染的潛在危險(xiǎn)因素。因此，尋找有效控制會(huì)陰部切口的炎性滲出，促進(jìn)傷口肉芽組織生長(zhǎng)的敷料至關(guān)重要。

有報(bào)道顯示，藻酸鹽銀離子敷料含銀離子、高聚藻酸鈣鹽纖維和羥甲基纖維素鈉。其中的鈣離子具有激活凝血酶，加速傷口止血的功能，還可以創(chuàng)造有利于傷口愈合的濕性密閉環(huán)境，藻酸鈣鹽纖維和羥甲基纖維素鈉吸收傷口滲液后發(fā)生膨脹，形成柔軟內(nèi)聚的水凝膠，促進(jìn)傷口滲液的吸收銀離子具有殺滅并抑制細(xì)菌生長(zhǎng)的作用，且與傷口緊貼，又與傷口不粘連，不會(huì)損傷新生的肉芽組織含銀離子的藻酸鹽敷料在吸收傷口滲液時(shí)持續(xù)釋放銀離子，維持長(zhǎng)時(shí)間的殺菌作用，其結(jié)合了藻酸鹽敷料與銀離子敷料的雙重作用，能更好地促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)及發(fā)揮抑菌作用[1-2]。

該研究中15例直腸癌miles術(shù)后會(huì)陰部切口采用藻酸鹽銀離子敷料治療，肉芽組織生長(zhǎng)迅速，傷口快速愈合。且患者換藥次數(shù)明顯減少，減少了換藥帶來(lái)的痛苦和機(jī)械損傷，降低了傷口感染的風(fēng)險(xiǎn)，且不會(huì)增加患者住院費(fèi)用。

總之，采用藻酸鹽銀離子敷料治療直腸癌miles術(shù)后會(huì)陰部切口，能有效縮短傷口愈合時(shí)間，減輕患者痛苦，使用安全簡(jiǎn)便，療效顯著，無(wú)明顯不良反應(yīng)，是值得臨床推廣的傷口處理輔助技術(shù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]孫蕾，張瑩，雷煥勤，白小龍，趙延培，馬琳.銀離子敷料與普通無(wú)菌敷料在腹部手術(shù)切口愈合不良中的效果比較[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志.2017，33（4）：276-278.

[2]劉 韜，徐海棟.銀離子敷料促慢性創(chuàng)面愈合效應(yīng)[J].中國(guó)組織工程研究. 2013，17（42）：7494-7500.

作者單位：1.吉林大學(xué)第二醫(yī)院眼科中心眼科手術(shù)室，吉林長(zhǎng)春? 130000

2.吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院新民院區(qū)胃腸外科，吉林長(zhǎng)春? 130000