楊權(quán)光

脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果分析

楊權(quán)光

目的 觀察分析脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果，總結(jié)其臨床意義。方法 選取筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月27例創(chuàng)傷性脾破裂的患者，均采取脾保留手術(shù)，對(duì)其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療效果。結(jié)果 27例患者中，采取脾修補(bǔ)術(shù)13例，脾動(dòng)脈栓塞術(shù)8例，脾節(jié)段切除術(shù)6例。顯效17例，有效8例，無(wú)效2例，并發(fā)癥2例，總有效率為92.6%。結(jié)論 對(duì)于脾臟部分損傷的患者，在充分掌握其臨床適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，合理選擇手術(shù)術(shù)式，給予脾保留手術(shù)，其近期對(duì)搶救患者生命是相對(duì)安全可靠的，遠(yuǎn)期保存其免疫功能具有重要的臨床意義。

脾保留手術(shù); 創(chuàng)傷性脾破裂; 手術(shù)術(shù)式; 免疫功能

脾臟外傷約占腹部外傷中的40% ～50%，在腹腔內(nèi)臟器受損居于首位。1549年，首例脾切除術(shù)經(jīng)Zaccaeli開(kāi)展以來(lái)，傳統(tǒng)上一直認(rèn)為脾臟屬于無(wú)生理作用并易發(fā)生損傷的器官。1952年，King與Shumacker研究報(bào)道數(shù)例患者在進(jìn)行脾切除術(shù)后，發(fā)生嚴(yán)重的感染，嚴(yán)重威脅患者的生命，發(fā)現(xiàn)脾臟具有造血、濾血、儲(chǔ)血及毀血的生理功能，其重要性不容忽視［1］。本文通過(guò)觀察分析脾保留手術(shù)治療創(chuàng)傷性脾破裂的臨床效果，總結(jié)其臨床意義如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取筆者所在醫(yī)院2009年3月～2011年3月27例創(chuàng)傷性脾破裂的患者，其中男19例，女8例;年齡12～66歲，平均(40.5±0.6)歲;其中按照創(chuàng)傷原因分為:銳器傷3例，擠壓傷2例，墜落傷7例，車(chē)禍傷15例;按照合并傷分為:四肢骨折5例，腦外傷3例，胸部外傷2例，肝臟破裂5例，休克24例。入院后進(jìn)行體格檢查，主要表現(xiàn)為腹部壓痛、上腹疼痛，出現(xiàn)反跳痛。按照脾損傷分級(jí)標(biāo)準(zhǔn):Ⅰ級(jí)3例，Ⅱ級(jí)14例，Ⅲ級(jí)10例?；颊呤軅潦中g(shù)時(shí)間間隔為1～48 h，平均時(shí)間間隔為4.6 h，均經(jīng)B超或CT確診為腹腔內(nèi)出血，脾臟破裂。均采取脾保留手術(shù)，對(duì)其臨床病歷資料進(jìn)行回顧性分析，觀察其治療效果。

1.2 手術(shù)方法 所有創(chuàng)傷性脾破裂的患者給予合理選擇麻醉及體位后，使用牽拉器械充分將術(shù)野暴露，對(duì)于已確診的患者選擇作左上腹直肌切口或左肋緣下斜切口;對(duì)于診斷不明的患者采取腹部縱切口，進(jìn)行仔細(xì)探查后，再行保脾手術(shù);對(duì)于暴露不夠充分的患者可補(bǔ)加左橫切口。將脾臟進(jìn)行游離，將脾結(jié)腸韌帶及脾腎韌帶切口，選擇在Gerota's筋膜進(jìn)行淺面分離，迅速游離脾臟并將其托出體外。將積血吸凈后，先止血，控制脾蒂出血，以判斷脾臟的損傷程度及其生命力，給予選擇合理的手術(shù)術(shù)式。對(duì)于Ⅰ級(jí)脾臟破裂，可選擇使用生物蛋白膠進(jìn)行噴灑，并以凝膠海綿進(jìn)行壓迫止血;對(duì)于Ⅱ～Ⅲ級(jí)脾臟破裂，可先將脾臟進(jìn)行充分游離，然后將其拖出體外，根據(jù)患者的實(shí)際病情給予脾修補(bǔ)術(shù)、脾動(dòng)脈栓塞術(shù)、脾節(jié)段切除術(shù);對(duì)于發(fā)展至Ⅳ級(jí)脾臟破裂，大部分患者需要改行脾切除術(shù)，以搶救患者生命。術(shù)后常規(guī)給予放置引流［2］。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 顯效:經(jīng)治療后脾破裂完全修復(fù)，無(wú)出血、感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生;有效:經(jīng)治療后脾破裂損傷程度在Ⅰ級(jí)，出血極少，無(wú)明顯感染、腸梗阻等并發(fā)癥發(fā)生;無(wú)效:經(jīng)治療后脾破裂損傷程度仍在Ⅱ級(jí)或以上，仍有出血，或出現(xiàn)腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥。總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 將本組療效的數(shù)據(jù)輸入Excel軟件中，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析。

2 結(jié)果

27例患者中，采取脾修補(bǔ)術(shù)13例，占48.2%;脾動(dòng)脈栓塞術(shù)8例，占29.6%;脾節(jié)段切除術(shù)6例，占22.2%。顯效17例，有效8例，無(wú)效2例，并發(fā)癥2例，總有效率為92.6%。術(shù)后出現(xiàn)胰腺假性囊腫2例，占7.4%，無(wú)并發(fā)嚴(yán)重感染、腸梗阻等并發(fā)癥。術(shù)后隨訪3個(gè)月，無(wú)發(fā)生再次出血、腹腔感染、腸梗阻等并發(fā)癥的案例，無(wú)1例死亡。

3 討論

3.1 創(chuàng)傷性脾破裂的臨床處理原則 脾損傷的臨床治療原則以搶救患者生命為前提，并盡量為患者保留脾臟功能。以下為評(píng)估患者施行脾破裂保脾手術(shù)的臨床適應(yīng)證:(1)患者全身情況良好，生命體征基本平穩(wěn);(2)無(wú)合并嚴(yán)重的致命傷;(3)脾破裂為Ⅲ級(jí)或以下，無(wú)合并多處深且面積大的脾破裂或緊急大出血;(4)屬于閉合性的腹部外傷，沒(méi)有出現(xiàn)空腔臟器的破裂;(5)年齡較小，盡量需要考慮保脾。

3.2 保脾手術(shù)術(shù)式的選擇 (1)脾臟修補(bǔ)術(shù):通常適用于無(wú)出現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)改變、粘合凝固止血后無(wú)效、脾包膜損傷、裂口較小、脾臟實(shí)質(zhì)Ⅰ級(jí)破裂的脾外傷患者，一般采取單純性縫合修補(bǔ)術(shù)即可。對(duì)于較大、深的裂口，可先給予帶凝血酶的明膠海綿等止血材料進(jìn)行創(chuàng)口內(nèi)填塞，然后再行脾修補(bǔ)術(shù)，也可先給予脾動(dòng)脈栓塞術(shù)，然后再行脾修補(bǔ)術(shù)。(2)脾節(jié)段切除術(shù):適用于脾破裂Ⅱ～Ⅲ級(jí)的患者，可具體按照患者脾組織的血供情況及其脾臟的生命力進(jìn)行手術(shù)方式的選擇。對(duì)于行脾上極的部分脾節(jié)段切除術(shù)中，應(yīng)保護(hù)脾胃韌帶;對(duì)于行脾下極的部分脾節(jié)段切除術(shù)中，應(yīng)保護(hù)脾結(jié)腸韌帶。

本文27例患者中，采取脾修補(bǔ)術(shù)13例，占48.2%;脾動(dòng)脈栓塞術(shù)8例，占29.6%;脾節(jié)段切除術(shù)6例，占22.2%，其并發(fā)癥發(fā)生率為7.4%，總有效率為92.6%，表明對(duì)于脾臟部分損傷的患者，在充分掌握其臨床適應(yīng)證的基礎(chǔ)上，合理選擇手術(shù)術(shù)式，給予脾保留手術(shù)，其近期對(duì)搶救患者生命是相對(duì)安全可靠的，遠(yuǎn)期保存其免疫功能具有重要的臨床意義。

［1］杜彥.保留性脾手術(shù)治療脾損傷的體會(huì)［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010，4(24):112 －114.

［2］霍景山，陳積圣，曾志強(qiáng)，等.外傷性脾破裂保留脾臟手術(shù)治療的探討［J］.嶺南現(xiàn)代臨床外科，2009，9(1):13 －15.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.091

517000廣東省河源市源城區(qū)源南鎮(zhèn)衛(wèi)生院

楊權(quán)光

2011－12－16)

(本文編輯:王宇)