韓文玲 褚蔚琳 孟強(qiáng)

股靜脈穿刺是新生兒靜脈采血的主要途徑之一，在新生兒臨床護(hù)理工作中較常使用?，F(xiàn)將筆者所在科在股靜脈穿刺中誤入膀胱1例報(bào)告如下。

1 病例介紹

患兒，男，出生1 d，體重3.1 kg，身長(zhǎng)53 cm，患新生兒吸入性肺炎，以新生兒缺氧缺血性腦病收治入院。因病情需要，行股靜脈穿刺抽血作相關(guān)檢查。護(hù)士按操作常規(guī)采用股靜脈斜刺方法進(jìn)行抽血，抽出淡黃色清亮液體2 ml，經(jīng)檢驗(yàn)科作成分分析，結(jié)果示黃色液體為尿液。

股靜脈穿刺術(shù)分為斜刺方法和直刺方法兩種，這里簡(jiǎn)要介紹斜刺法的要點(diǎn)。(1)確定穿刺點(diǎn)。(2)消毒穿刺部位。(3)在腹股溝韌帶中點(diǎn)下約1～2 cm處與大腿縱軸平行，與皮膚呈45°角，由股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)0.1～0.2 cm處皮膚進(jìn)針，深度為2.5～3.0 cm。(4)當(dāng)進(jìn)針有阻力感時(shí)，停止進(jìn)針并緩慢向外退針，見(jiàn)回血時(shí)停止退針并固定不動(dòng)，抽足血量拔針，壓迫2～3 min，無(wú)回血即可。

據(jù)護(hù)理記錄，股靜脈穿刺時(shí)，穿刺點(diǎn)距股動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)下約1 cm，進(jìn)針角度30°，進(jìn)針后整個(gè)針頭部分全部進(jìn)入體內(nèi)。當(dāng)時(shí)穿刺時(shí)所用注射器為一次性5 ml無(wú)菌注射器，其針頭長(zhǎng)度為4.2 cm。

2 討論

2.1 股靜脈穿刺術(shù)相關(guān)的局部解剖 (1)股靜脈解剖:位于股動(dòng)脈內(nèi)側(cè)，確定穿刺點(diǎn)是可在腹股溝韌帶中點(diǎn)的下方觸摸到股動(dòng)脈搏動(dòng)，新生兒由搏動(dòng)處向內(nèi)側(cè)移動(dòng)0.1～0.2 cm，即為股動(dòng)脈的體表解剖部位。(2)膀胱解剖:新生兒膀胱呈梭形，由于骨盆未發(fā)育完善，膀胱未能全部降入盆腔，隨年齡增長(zhǎng)逐漸下降至盆腔，但當(dāng)其充盈時(shí)，膀胱尖部可降至恥骨聯(lián)合中下部。(3)股靜脈與膀胱解剖關(guān)系:經(jīng)測(cè)量30例身長(zhǎng)為43～58 cm的新生兒，其腹股溝韌帶中點(diǎn)股動(dòng)脈搏動(dòng)處至恥骨聯(lián)合上緣距離為(3.45±0.85)cm。

2.2 經(jīng)查股靜脈穿刺誤入膀胱護(hù)理記錄，患兒最后1次排小便距穿刺時(shí)約2.5 h，而患兒由輸液泵24 h維持輸液，因此，患兒膀胱處于充盈狀態(tài)。雖然從解剖學(xué)上膀胱未全部降至盆腔，但由于膀胱充盈，故膀胱尖部已降至恥骨聯(lián)合中下部。在作股靜脈穿刺時(shí)，亦存在以下明顯失誤。(1)穿刺針與患兒皮膚角度小于40°，當(dāng)穿刺進(jìn)入體內(nèi)后，因針體太過(guò)水平，未達(dá)到股靜脈深度，而是由上方直接進(jìn)入盆腔。(2)穿刺時(shí)進(jìn)針點(diǎn)距股動(dòng)脈搏動(dòng)處下約1 cm，由于穿刺進(jìn)針未遇阻力，長(zhǎng)度為4.2 cm的針身全部進(jìn)入體內(nèi)，此時(shí)進(jìn)針點(diǎn)與膀胱尖部距離短于4 cm。因此，穿刺針實(shí)質(zhì)上是從股靜脈內(nèi)側(cè)進(jìn)入盆腔，最終進(jìn)入充盈了尿液的膀胱。

2.3 在新生兒疾病診療過(guò)程中，股靜脈穿刺已被常規(guī)采用。此項(xiàng)操作完成的質(zhì)量高低，直接影響新生兒的治療和診斷，因此，也是護(hù)理質(zhì)量高低的體現(xiàn)。為了成功完成股靜脈穿刺，避免類(lèi)似的失誤，需注意以下要點(diǎn)。(1)熟練掌握股靜脈局部解剖，以及股靜脈與其他鄰近器官的解剖關(guān)系。(2)穿刺進(jìn)針點(diǎn)距離股動(dòng)脈搏動(dòng)處不得小于1 cm，一般為1～2 cm。(3)穿刺針與皮膚角度不小于40°。(4)穿刺針進(jìn)入新生兒體內(nèi)的深度不能超過(guò)3～3.5 cm。(5)穿刺失敗需按操作常規(guī)處理，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。如出現(xiàn)誤入膀胱，需保持患兒安靜12～24 h，觀察生命體征變化。監(jiān)測(cè)尿潛血變化，防止出血和感染的發(fā)生。