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正常妊娠期恥骨聯(lián)合間隙寬度變化臨床觀察

2021-03-26 05:33梁賢遲學(xué)靜
關(guān)鍵詞:恥骨骨盆寬度

梁賢,遲學(xué)靜

(山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院,山東 濟(jì)南)

0 引言

恥骨聯(lián)合分離癥是常見(jiàn)的圍產(chǎn)期并發(fā)癥,給孕產(chǎn)期女性帶來(lái)極大痛苦。長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)內(nèi)外專(zhuān)家學(xué)者認(rèn)為,正常非妊娠期女性恥骨聯(lián)合間隙寬度4-6mm[1],妊娠期可生理性增寬2-3mm,當(dāng)恥骨聯(lián)合間隙≥10mm 可出現(xiàn)癥狀[2],多數(shù)研究均把圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合間隙≥10mm 作為診斷的必備條件。國(guó)內(nèi)未見(jiàn)有關(guān)發(fā)病率的確切報(bào)道,國(guó)外有學(xué)者報(bào)道為1/300-1/3000。黃威等[3]曾提出恥骨聯(lián)合間隙<10mm,可有恥骨聯(lián)合分離癥狀,不能排除恥骨聯(lián)合分離癥。據(jù)臨床觀察,妊娠期有恥骨聯(lián)合分離癥狀的患者發(fā)病率遠(yuǎn)大于國(guó)外的報(bào)道。為進(jìn)一步明確妊娠期恥骨聯(lián)合間隙寬度的變化情況,對(duì)診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行驗(yàn)證,因此進(jìn)行了該研究。

1 研究方法

1.1 一般資料

自2016 年5 月至2019 年10 月山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院產(chǎn)科門(mén)診患者中選取正常未孕女性300 例,觀察其未孕、早孕、中孕及晚孕期恥骨聯(lián)合間隙寬度及恥骨聯(lián)合分離癥狀的變化,最終整理病歷數(shù)據(jù)均完整,選取其中無(wú)癥狀者104 例作為本次研究的研究對(duì)象。所選患者在年齡20-40 歲,孕期體重指數(shù)18.5-24.9,胎次≤1,產(chǎn)次≤1?;颊叻謩e在未孕、早孕(8-10 周),中孕(20-24 周),晚孕(36-39 周)行超聲檢查,測(cè)定恥骨聯(lián)合間隙寬度并分組比較。所選患者均知情并自愿加入研究。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)恥骨聯(lián)合處疼痛明顯,翻身困難,行走、負(fù)重軀體活動(dòng)時(shí)加重;(2)下肢活動(dòng)受限,有特殊性鴨步態(tài)或者下蹲困難;(3)恥骨聯(lián)合處壓痛,骨盆擠壓試驗(yàn)、骨盆分離試驗(yàn)、單腿站立試驗(yàn)陽(yáng)性;(4)有腰椎病史、骨盆外傷病史、精神神經(jīng)癥狀異常者。

1.3 有排除標(biāo)準(zhǔn)情況者給予以下處理

凡診斷有恥骨聯(lián)合分離癥狀者,給予休息、制動(dòng)、指導(dǎo)飲食、控制體重、補(bǔ)充鈣劑等處理,癥狀嚴(yán)重者,給予骨盆帶治療,并配合針刺耳穴治療。產(chǎn)程中注意避免大腿過(guò)度外展,避免胎頭快速下降及暴力助產(chǎn),使患者損傷降到最低。

1.4 妊娠結(jié)局

104 例正常孕婦,74 例順產(chǎn)分娩,30 例剖宮產(chǎn)分娩。剖宮產(chǎn)率28.85%。產(chǎn)中及產(chǎn)后均未出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥狀者。

1.5 觀察指標(biāo)

超聲測(cè)量恥骨聯(lián)合間隙寬度:患者分別在未孕、早孕(8-10 周)、中孕(20-24 周)、晚孕(36-39 周)期間,由2名超聲醫(yī)師分別測(cè)量。測(cè)量時(shí)患者將膀胱排空,取平臥位,將其恥骨聯(lián)合部分充分暴露,取橫切位,對(duì)恥骨聯(lián)合兩內(nèi)緣最窄處進(jìn)行測(cè)量[4],取平均值。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS19.0 分析處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示,采取t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 各孕期分組期恥骨聯(lián)合間隙超聲測(cè)量值

見(jiàn)表1。

表1 各孕期分組期恥骨聯(lián)合間隙超聲測(cè)量值 (±s,cm)

表1 各孕期分組期恥骨聯(lián)合間隙超聲測(cè)量值 (±s,cm)

組別 未孕組 早孕組 中孕組 晚孕組均數(shù) 0.4371±0.07902 0.5095±0.1071 0.5111±0.1141 0.5835±0.1201

2.2 各分組測(cè)量值對(duì)比檢驗(yàn)及結(jié)果

未孕組與早孕組t=5.446,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;早孕組與中孕組,t=0.103,P>0.05,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;中孕組與晚孕組,t=4.460,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異;晚孕組與早孕組,t=4.690,P<0.05,有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

正常妊娠女性從早孕期恥骨聯(lián)合間隙已開(kāi)始增寬,與正常未孕女性相比,有顯著性差異;中孕期較早孕期恥骨聯(lián)合間隙增寬不明顯;晚孕期恥骨聯(lián)合間隙增寬比中孕期明顯;晚孕期較早孕期恥骨聯(lián)合間隙寬度增加顯著。

3 討論

恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)為非滑液性纖維軟骨微動(dòng)關(guān)節(jié)。透明軟骨覆蓋恥骨末端,并與恥骨聯(lián)合中間的纖維軟骨相連接,恥骨聯(lián)合有上側(cè)、下側(cè)、后側(cè)的韌帶包繞,但后側(cè)韌帶較上、下韌帶薄弱,正常成人有2mm 移動(dòng),有1°的旋轉(zhuǎn)。孕期及產(chǎn)褥期的女性恥骨聯(lián)合間隙會(huì)變寬,活動(dòng)度也增加。國(guó)外專(zhuān)家將妊娠期的恥骨聯(lián)合間隙增寬引起的一系列癥狀稱為妊娠期骨盆疼痛綜合征。國(guó)內(nèi)專(zhuān)家則將其與產(chǎn)后的恥骨聯(lián)合分離癥統(tǒng)稱為圍產(chǎn)期恥骨聯(lián)合分離癥。

妊娠期恥骨聯(lián)合間隙增寬生理性因素:妊娠期恥骨聯(lián)合增寬與孕激素、松弛素分泌增加有關(guān)。Kristiansson 等[5]、Shuler 等[6]的研究均證實(shí),血清中松弛素的水平與妊娠期孕婦恥骨聯(lián)合疼痛具有明顯的相關(guān)性。受孕后2 周,松弛素可以在血清中檢測(cè)到[7],孕12 周時(shí)松弛素在體內(nèi)達(dá)峰值,17 周之后松弛素分泌減少[8],本研究中未孕女性與早孕女性恥骨聯(lián)合間隙寬度差異性明顯。說(shuō)明早孕期恥骨聯(lián)合間隙變化與激素分泌增加有關(guān),并且這種增寬自早孕期就開(kāi)始了。孕早期與孕中期恥骨聯(lián)合間隙寬度無(wú)差異,孕中期松弛素分泌明顯較早孕期減少,而子宮胎兒對(duì)恥骨聯(lián)合造成的壓力相對(duì)較小,故與早孕期相比恥骨聯(lián)合間隙寬度增加不明顯。晚期妊娠恥骨聯(lián)合間隙增寬較早孕期、中孕期均顯著。晚孕期除激素分泌作用外,快速增大的子宮胎兒使孕婦腰椎前凸,重心前移,恥骨聯(lián)合所受應(yīng)力增大所致。

對(duì)于妊娠期恥骨聯(lián)合分離癥,除以上生理性因素外,還可能存在娠期恥骨聯(lián)合間隙增寬病理性因素:恥骨聯(lián)合關(guān)節(jié)的病理性薄弱[9],如變窄、硬化或退化等是該病的根本病因;與產(chǎn)婦自身骨性產(chǎn)道構(gòu)造的變異有關(guān),例如恥骨間纖維軟骨的聯(lián)接、真骨盆構(gòu)造以及骨盆傾斜度、骨盆軸線異常變化等;局部血循環(huán)障礙引起恥骨無(wú)菌性壞死所致,有學(xué)者通過(guò)血管造影證實(shí) ,恥骨血管因手術(shù)被阻斷而引起局部充血和骨質(zhì)脫鈣[10]。

本研究所得數(shù)據(jù)表明,正常未孕女性恥骨聯(lián)合間隙寬度3-6mm,最低2.7mm,正常孕期恥骨聯(lián)合間隙寬度平均可增加1.5mm,平均寬度增加超過(guò)3.8mm,可能會(huì)出現(xiàn)恥骨聯(lián)合分離癥狀。由于樣本量較小,進(jìn)一步的驗(yàn)證仍需大量樣本研究的加入。研究中還發(fā)現(xiàn),有患者恥骨聯(lián)合間隙大于10mm,患者無(wú)任何不適癥狀及異常體征。再次證實(shí)了妊娠期恥骨聯(lián)合分離癥的診斷應(yīng)以癥狀診斷為主,恥骨聯(lián)合間隙寬度測(cè)量只可作為評(píng)價(jià)參考。

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