殷四海 呼勤

股疝47例臨床分析

殷四海 呼勤

目的 探討手術(shù)方式對(duì)股疝修補(bǔ)的療效。方法 回顧性分析10年來(lái)收治的47例股疝患者病例資料及手術(shù)方式。結(jié)果 Mcvey疝修補(bǔ)術(shù)21例，應(yīng)用網(wǎng)塞12例，腹膜恥骨肌孔覆蓋法6例，腹股溝韌帶上路修補(bǔ)法3例，腹股溝韌帶下路修補(bǔ)法5例。7例術(shù)后復(fù)發(fā)，再次手術(shù)后治愈。結(jié)論 認(rèn)真細(xì)致的體檢和熟悉術(shù)中解剖位置，可以減少誤診。根據(jù)情況合理選擇手術(shù)方式，可提高手術(shù)成功率，減少遺漏疝。

股疝; 遺漏疝; 疝修補(bǔ)術(shù)

股疝是腹壁疝的一種特殊類(lèi)型，發(fā)病率約占腹外疝的5%。臨床上不罕見(jiàn)，但誤診較多，術(shù)中容易遺漏，造成術(shù)后“遺留疝”，引起早期復(fù)發(fā)，腹股溝疝同時(shí)合并有股疝更易漏診。筆者所在醫(yī)院2000年1月～2010年4月共收治47例股疝，誤診24例，誤診率達(dá)46.8%?，F(xiàn)報(bào)告分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組共47例，其中男3例，女44例;年齡最小19歲，最大78歲，平均53歲。術(shù)前誤診24例，誤診為腹股溝斜疝13例，直疝3例，脂肪瘤2例，大隱靜脈曲張1例，腹股溝淋巴結(jié)1例，腹股溝區(qū)囊腫1例，腸梗阻3例。行擇期手術(shù)36例，急診手術(shù)11例，其中腸壞死腸切除1例。

1.2 手術(shù)方法 本組患者均采用硬膜外麻醉。手術(shù)修補(bǔ)方法:(1)Mcvey氏疝修補(bǔ)術(shù):在精索后方把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合肌腱縫至恥骨梳韌帶上［1］。(2)應(yīng)用網(wǎng)塞的方法:在腹股溝韌帶下方卵圓窩處游離疝囊至頸部，將疝囊還納后，把網(wǎng)塞從股管的外口置入，其外絕緣與股管環(huán)周?chē)g帶組織縫合固定，不用平片，固定時(shí)注意不要損傷股靜脈［2］。(3)腹膜前恥骨股孔覆蓋法:在腹壁下動(dòng)脈內(nèi)側(cè)切開(kāi)腹橫筋膜，顯露腹膜前間隙，將疝囊從股環(huán)拉出，使其成為直疝，將疝囊完全還納后，用PHS或MK補(bǔ)片置入腹膜前間隙。上層補(bǔ)片置入腹外斜肌腱膜下方。(4)腹股溝韌帶上路修補(bǔ)法:切開(kāi)腹外斜肌腱膜，切開(kāi)腹橫筋膜，將疝囊從股管拉回直疝三角，使其成為一個(gè)直疝，將腹股溝韌帶與恥骨梳韌帶縫合，不用補(bǔ)片。(5)腹股溝韌帶下路修補(bǔ)法:不打開(kāi)腹外斜肌腱膜，經(jīng)腹外斜肌腱膜下方，將腹股溝真心與恥骨梳韌帶縫合。

2 結(jié)果

本組47例患者無(wú)圍手術(shù)期死亡，手術(shù)時(shí)間15～120 min。其中Mcvey疝修補(bǔ)術(shù)21例(1例為嵌頓疝)，應(yīng)用網(wǎng)塞12例，腹膜恥骨肌孔覆蓋法6例，腹股溝韌帶上路修補(bǔ)法3例，腹股溝韌帶下路修補(bǔ)法5例。其中5例術(shù)中顯露腹股溝管外環(huán)及卵圓窩時(shí)才確診為股疝，疝內(nèi)容物分別為大網(wǎng)膜、腹膜外緣。高位結(jié)扎疝囊后行Mcvey修補(bǔ)法，其中6例術(shù)前與術(shù)中未發(fā)現(xiàn)股疝，按腹股溝直疝或斜疝行無(wú)張力修補(bǔ)，術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)，時(shí)間1周～半年，考慮為術(shù)后遺漏股疝，采用腹股溝韌帶下路網(wǎng)塞修補(bǔ)痊愈。另外1例患者先診斷為斜疝，第一次手術(shù)施行疝修補(bǔ)，術(shù)后3 d復(fù)發(fā)，1個(gè)月后二次手術(shù)，診斷為股疝，采用腹股溝韌帶下路網(wǎng)塞修補(bǔ)后治愈。

3 討論

3.1 股疝的診斷和鑒別診斷 疝囊通過(guò)股管，經(jīng)股環(huán)自卵圓窩突出的疝稱(chēng)為股疝。股疝多見(jiàn)于40歲以上的婦女，女性骨盆大，聯(lián)合肌腱和腔隙韌帶較薄弱，以致股管上口寬大松弛而易發(fā)病。妊娠是腹內(nèi)壓增高的主要原因。在腹內(nèi)壓增高的情況下，對(duì)著股環(huán)上口的腹膜，被下墜的腹內(nèi)臟器推向下方，經(jīng)股環(huán)向股管突出形成股疝。疝塊進(jìn)一步發(fā)展，即由股管下口頂出篩狀板而至皮下層。疝內(nèi)容物常為大網(wǎng)膜或小腸。由于股管幾乎是垂直的，疝塊在卵圓窩處向前轉(zhuǎn)折時(shí)形成一銳角，且股環(huán)本身較小，周?chē)侄鄨?jiān)韌的韌帶，因此股環(huán)易嵌頓。在腹外疝中，股疝嵌頓的最多，高達(dá)60%。股疝一旦嵌頓，可迅速發(fā)展為絞窄性疝。疝塊往往不大，常在腹股溝韌帶下方卵圓窩處表現(xiàn)一半球形的突起。平臥回納內(nèi)容物后，疝塊有時(shí)不完全消失，這是因?yàn)轲弈彝庥泻芏嘀径逊e。由于疝囊頸較小，咳嗽沖出感也不明顯。易復(fù)性股疝的癥狀較輕，常不為患者所注意，尤其是肥胖者更易疏忽［1］。本組資料中股疝誤診的原因，筆者認(rèn)為有以下幾個(gè)方面:(1)股疝多無(wú)典型腹外疝的特點(diǎn)，缺乏典型的臨床表現(xiàn)，初期僅表現(xiàn)為腹股溝區(qū)腫塊，疝內(nèi)容物較少時(shí)，無(wú)明顯癥狀，容易與腹股溝疝或腹股溝囊腫相混淆;股疝疝囊外側(cè)有較厚脂肪組織，疝囊還納后，脂肪組織不能消失，易誤診為脂肪瘤。(2)檢查不細(xì)致，術(shù)前診斷不嚴(yán)謹(jǐn)，鑒別診斷不熟悉。以腹股溝韌帶為界，股疝腫塊位于腹股溝韌帶內(nèi)下方，恥骨結(jié)節(jié)的外下方，而腹股溝腫塊則位于腹股溝韌帶上方。肥胖者因不能清晰地觸診腹股溝韌帶而將股疝誤診為斜疝。(3)對(duì)本病認(rèn)識(shí)不足，缺乏全面的了解分析，滿足于表象診斷而致誤診，忽視了并存股疝的可能。(4)疝內(nèi)容物發(fā)生急性嵌頓或出現(xiàn)梗阻癥狀時(shí)，又易掩蓋局部癥狀。對(duì)老年患者，特別是較胖者有急性腹痛及腸梗阻、腹膜炎體征時(shí)，應(yīng)檢查卵圓窩，以排除股疝的可能。

3.2 手術(shù)方式的選擇 腹股溝疝是普外科的常見(jiàn)病及多發(fā)病，手術(shù)是治療該病唯一有效的方法。其手術(shù)方式也在不斷更新，目的就是要降低疝術(shù)后的復(fù)發(fā)率［3］。股疝嵌頓發(fā)生率較高，明確診斷后要及早手術(shù)，根據(jù)不同情況，采用不同的手術(shù)方法，術(shù)組共可采用5種方法:Mcvey氏疝修補(bǔ)術(shù)、網(wǎng)塞疝修補(bǔ)法、腹膜前恥骨股孔覆蓋法、腹股溝韌帶上路修補(bǔ)法、腹股溝韌帶下路修補(bǔ)法。

［1］吳在德，吳肇漢.外科學(xué)［M］.第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:395－396.

［2］申英末，陳杰，王振軍.普理靈疝裝置在股疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用［J］.中華普通外科雜志，2006，21(12):879 －881.

［3］錢(qián)海鑫.外科主治醫(yī)師手冊(cè)［M］.第1版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2007:30－38.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.04.090

236413安徽省臨泉縣長(zhǎng)官中心衛(wèi)生院(殷四海);安徽省臨泉縣中醫(yī)院(呼勤)

殷四海

2011－11－25)

(本文編輯:王宇)