章建全，宋家琳，趙佳琦

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲診斷學教研室，上海 200003)

《超聲診斷學》教學方式與內(nèi)容設置問卷調(diào)查分析

章建全，宋家琳，趙佳琦

(第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲診斷學教研室，上海 200003)

通過對在校醫(yī)學本科生關于超聲診斷學課程設置的獨立問卷調(diào)查，探討實行超聲診斷學改革的必要性，并就教學改革與建設的課程設置、教材選擇、教學方式的轉變?nèi)玳_展教學互動、第二課堂、雙語教學等方面提出了意見和建議。

超聲診斷學;教學改革;調(diào)查分析

隨著高等醫(yī)學教育改革的不斷深化和向前推進，超聲診斷學等非傳統(tǒng)主干學科也面臨教學改革的艱巨任務。一方面，超聲醫(yī)學新技術、新方法不斷誕生與發(fā)展，其臨床功能已從單純的輔助診斷演變?yōu)榧嗄Ｊ接跋裨\斷、介入治療、手術中監(jiān)測于一體的多元化功能性學科，成為現(xiàn)代臨床醫(yī)學不可缺少的支撐平臺。另一方面，超聲診斷學依舊按照傳統(tǒng)的非主干學科理念，課程安排與授課方式依然秉承教學改革前的教學體制，未能與時俱進，未能實現(xiàn)教學與臨床的緊密結合。

2005年以來，第二軍醫(yī)大學附屬長征醫(yī)院超聲診斷學教研室不斷探索優(yōu)化課程設置、科學轉變教學模式及改革教學方法，以加深學員對本學科的認識、激發(fā)其學習興趣，從而更好地理解掌握本學科抽象的知識內(nèi)容等。筆者針對第二軍醫(yī)大學2008級5年制本科生學員進行了一次獨立問卷調(diào)查，內(nèi)容包括課程設置、教材選擇、教學方式的轉變，如教學互動、第二課堂、雙語教學等，調(diào)查結果對于切實掌握教學現(xiàn)狀、探索教學規(guī)律、提高教學質量、深化教學改革具有一定的指導價值。

1 調(diào)查對象與方法

1.1 調(diào)查問卷的設計

根據(jù)教學過程中遇到的問題及學員提出的建議和要求，圍繞課程設置、教學模式、教學方法及教材選擇等方面共設計35道題目，均為選擇性問題，其中6道允許學員自行補充觀點或答案，隨機排列題目和選答項。調(diào)查內(nèi)容涉及《超聲診斷學》的重要性、最佳開課時機、最佳課時時長;是否贊成教學互動、支持哪些互動方式;對開展雙語教學的接受度、最佳教學方式及主要影響因素;是否有必要開設第二課堂、所期望的方式及內(nèi)容等。

1.2 調(diào)查對象

以第二軍醫(yī)大學2008級軍醫(yī)系和海醫(yī)系五年制第一教學班學員為調(diào)查對象，共186人，其中男生176人，女生10人。

1.3 調(diào)查方法

2010年12月8日在第二軍醫(yī)大學教學館進行現(xiàn)場調(diào)查。發(fā)放問卷186份，采用獨立、封閉作答形式，回收有效答卷164份，問卷調(diào)查有效率為88.2％。將所有問卷數(shù)據(jù)輸入計算機，用SPSS13.0作統(tǒng)計學處理，用頻數(shù)分布描述和分析數(shù)據(jù)。

2 調(diào)查結果與分析

2.1 《超聲診斷學》的重要性

48.5％的學員認為很有必要將《超聲診斷學》從《醫(yī)學影像學與核醫(yī)學》中剝離出來，作為一門獨立的課程，甚至有57.1％的學員認為很有必要將《超聲診斷學》納入主干課程，79.1％的學員贊成增加《超聲診斷學》的理論課時，說明學員已經(jīng)認識到超聲對于臨床醫(yī)療的重要性和必要性，學習目的性和主動愿望明顯提高;不僅如此，也體現(xiàn)出學員對超聲診斷學覆蓋面廣、專業(yè)性強的認同，切身體會到現(xiàn)有課時已遠遠不能滿足學習和掌握未來有用知識和技能的需求。

對于教學講授內(nèi)容的理解程度，81％的學員表示大部分理解，少部分理解的占11.6％，完全理解的卻只有7.4％。完全理解程度如此地低，普遍認為與本學科的開課時機有關。不難看出，此次調(diào)查的學員正處于大學三年級的第一學期，還沒有接觸臨床學科的學習，對很多疾病都不認識，不能理解該疾病的超聲表現(xiàn)和疾病之間的鑒別診斷。所以57.3％的學員認為《超聲診斷學》的最佳開課時機:分為《正常超聲影像學》和《病理超聲診斷學》，分別采取《正常超聲影像學》與《人體解剖學》同期開課，《病理超聲診斷學》與《病理解剖學》同期開課的方式;另有23.2％的學員認為應該與《內(nèi)科學》、《外科學》等臨床課程同期開課。由此可見，大部分學員都意識到了《超聲診斷學》與其他基礎醫(yī)學學科及臨床醫(yī)學學科之間息息相關，希望通過調(diào)整開課時機，與相關學科結合學習，以達到事半功倍的效果。

2.2 課堂教學互動的必要性

86.6％的學員贊成課堂教學互動，支持的方式包括教員提問+學員回答+學員評價(52.2％)，學員提問+學員回答+教員評價(46.6％)，學員提問+教員回答(46.6％)。數(shù)據(jù)表明近一半的學員已不滿足于傳統(tǒng)的單純教員灌輸?shù)慕虒W方法，希望通過不同形式的教學互動來調(diào)動學員的主動性，集中注意力，培養(yǎng)獨立思考的習慣，更好地領會和掌握所學內(nèi)容。

93.1％的學員認為在教學互動過程中很有必要使用教學模具，即超聲設備實物，認為現(xiàn)場展示超聲設備和演示超聲圖像具有明顯積極意義的學員占75.8％，希望超聲設備演示的方式包括演示既有圖像(17.4％)、課堂現(xiàn)場模特演示(54.0％)和實驗室模特演示(30.4％)。圖像方位的識別是超聲診斷的基礎，也是學習的難點，以往在超聲設備沒有用作教學模具的時候，學員僅能根據(jù)教員講解的內(nèi)容，憑借自己的空間想象來辨別不同探頭位置時，超聲圖像方位與人體方位的關系，也并不是所有學員都可以通過想象完全理解這種關系，不少學員無奈之下只得死記硬背以求考試過關。如今，教師將便攜式超聲設備用作教學模具，邊講解邊現(xiàn)場演示，直觀、明了，不僅便于學員理解，而且激發(fā)了其濃厚的學習興趣，學員課余時間依然熱情高漲，試用模具爭先恐后，通過自身或相互間的演示，加深對圖像方位的進一步理解和掌握，對超聲圖像有了更直觀的認識。

2.3 第二課堂的必要性

66.7％的學員認為很有必要開展《超聲診斷學》第二課堂，且認為開展時間可延長至下學期的約占一半人數(shù)(47.2％)。大部分學員支持的第二課堂形式為醫(yī)院見習(81.4％)，其他形式如校園內(nèi)實驗室模擬(14.3％)、前沿知識講座(5.0％)、觀看現(xiàn)場錄像(3.1％)均占少數(shù)比例。反映了學員對于臨床實踐的傾向性，只有深入臨床一線，經(jīng)過實踐檢驗，才能更好地將理論與實踐相結合，更好地理解并掌握所學內(nèi)容。

學員建議開展的第二課堂內(nèi)容包括:認識、理解圖像(48.4％)、學會初步檢查(60.9％)、從事初級研究(44.7％)、撰寫論文(36.6％);希望達到的目的包括:彌補學時較短的缺憾(46.3％)、鞏固課堂學習內(nèi)容(59.4％)、拓展課堂知識(76.9％)。由此可見，學員所期望的第二課堂已不再局限于增加該學科的理論知識，而是拓展課堂知識，且偏重于臨床操作，希望用理論知識指導臨床實踐，在實踐中進一步鞏固課堂學習內(nèi)容。另外，一部分學員還表現(xiàn)出了靈敏的科研思維，具備了初步從事科學研究、撰寫科研論文的意識。

根據(jù)學員的建議和要求，我們對部分學員開展了第二課堂的學習，主要是通過醫(yī)院見習加深對超聲圖像的認識和理解、進一步鞏固課堂內(nèi)容、學會初步的檢查手法等。學員積極性很高，堅守崗位、無遲到早退現(xiàn)象，隨著實踐內(nèi)容的增多，學習興趣也越發(fā)濃厚，每次結束時都意猶未盡。在學期期末考試中，該部分學員的成績明顯優(yōu)于其他學員，表明第二課堂的開展取得了良好的效果。

2.4 雙語教學的必要性

參與此次調(diào)查的學員英文水平達到大學四級者占98.8％，達到大學六級者占55.3％，英語基礎較好，比較適合開展雙語教學。然而調(diào)查結果顯示只有44.7％的學員認為很有必要開展雙語教學，21.9％的學員認為不會增加學習負擔，34.4％的學員認為有利于專業(yè)課的學習，說明學員對雙語教學的接受度有所保留，認為影響雙語教學效果的主要因素有師資和學員(39.0％)、教學方法、環(huán)境和條件(51.6％)，后者包括英語水平、專業(yè)詞匯和背景知識的欠缺等。說明為了保障雙語教學質量，教師和學員必須共同努力、教學相長，教師更要引導學員加強專業(yè)背景知識的學習和鞏固。

如果開展了雙語教學，一半以上(56.2％)的學員認為課堂上外語授課比例以30％為宜，學習的最大收獲主要是擴大專業(yè)詞匯量(73.9％)，表明學員對雙語教學的效果期待值并不高。在選擇教材方面，57.3％的學員傾向于“原版教材+中文注釋的導讀本”，說明雖然原版教材內(nèi)容豐富、資料新穎，但對于《超聲診斷學》的初學者來說，附加中文注釋的導讀本可以進一步增強學員的理解能力，提高學習效果。

3 討論

一直以來，《超聲診斷學》都未能引起足夠的重視，依然秉承著以往的教育體制，始終作為一門輔助診斷學科，但是隨著超聲醫(yī)學在臨床工作中的重要作用日益凸顯，超聲檢查已成為臨床“四大常規(guī)”的主要內(nèi)容，其術前診斷、術中引導監(jiān)測、術后評估及先進的介入治療也成為臨床工作的重要保障。鑒于此，我們應根據(jù)學科的需要及時修正、重新定位超聲醫(yī)學教學工作目標、教學方式、教學內(nèi)容等，為培養(yǎng)高水平、高素質、富有科學創(chuàng)新能力的醫(yī)學生而實施全方位的教學改革。

首先是課程的設置及開課時機?！冻曉\斷學》的內(nèi)容可以分為兩大塊，即正常超聲圖像和病理超聲圖像，前者是基礎，只有在掌握了正常圖像的基礎上才能更好地診斷病理圖像。同時超聲既是一門獨立的學科，又同其他學科有著千絲萬縷的聯(lián)系，比如正常超聲圖像和《人體解剖學》，前者正是人體解剖結構在超聲影像學上的反映;還有病理超聲圖像和《病理學》也是息息相關，組織結構病理學上的改變正是超聲圖像變化的基礎。如果能將《超聲診斷學》分為《正常超聲影像學》和《病理超聲診斷學》，并分別與《人體解剖學》和《病理學》同期開課，不僅有助于學員對超聲抽象內(nèi)容的理解，還可以增強對其他學科知識內(nèi)容的記憶，起到雙贏效果。

其次是教學互動。積極的教學互動，是教學文化的集中表現(xiàn)形式，是課堂教學行為品質的標志之一。有效的師生對話，變“喂哺式”教學為“互動式”教學，促使學生由“學習他主”轉變?yōu)椤皩W習自主”，從而孕育學生“自我負責”和“自主發(fā)展”的學習思想，實現(xiàn)教學雙方之間智慧共融的教學品質[1]。教學互動的各種形式，無論是師生互動還是生生互動，無論是課堂問答、專題討論還是自由發(fā)言、自由辯論，都有利于提高醫(yī)學生的學習能力和教師的教學水平，有利于建立良好的師生關系，都可以應用于《超聲診斷學》的課堂互動中去。另外，由于本學科技術操作性強，對圖像方位分辨能力要求高，在互動過程中還可以加入超聲設備作為教學模具，通過現(xiàn)場演示加以系統(tǒng)講解，學員也可通過與設備的“親密接觸”更直觀地理解講授內(nèi)容，提高圖像認知能力，可謂是一種具有超聲特色的課堂互動方式。

再次是第二課堂?！冻曉\斷學》涉及的領域廣泛而豐富，不但需要扎實深厚的專業(yè)知識，還需要物理學、電子學和現(xiàn)代計算機技術的知識，更需要對臨床各科知識的了解及融會貫通。本學科的特點是重在實踐，只有理論的學習不會有太深刻的印象，必需通過反復不斷的實踐和視覺刺激才能保證和鞏固學習效果。因此，繁多的教學內(nèi)容和有限的學時之間的矛盾日益突出，第二課堂活動也就理所當然地被提上了議事日程。課堂內(nèi)容可以包括三方面:一是鞏固并拓展課堂知識，加深對成像原理、基本概念的進一步理解，對新技術、新方法及前沿知識的初步了解;二是親自實踐，通過自己動手，掌握超聲的基本檢查方法，并通過對大量、典型病例的接觸，培養(yǎng)其科學的臨床診斷思維，使相關知識更深入、更系統(tǒng)、更扎實;三是嘗試科研活動，對于高層次的學員，根據(jù)其不同的興趣方向，選擇合適的題目，進行文獻查閱和檢索，寫出讀書報告或綜述類文章，是較好地培養(yǎng)其探索、創(chuàng)新、總結等科研能力的有效途徑。

最后是雙語教學。雙語教學的目的是使學員在掌握醫(yī)學專業(yè)基礎理論知識的同時，熟悉和了解專業(yè)英語的表達、敘述習慣，掌握常用的專業(yè)英語詞匯，為今后學習、深造、對外學術交流以及日常應用打下堅實的基礎[3]。雙語教學不是對專業(yè)術語的簡單翻譯、闡述，更不是專業(yè)英語的翻版，其質量的好壞受到多種因素的影響，包括教員的英語語言功底和口語表達能力、學員的英語水平、學員對專業(yè)詞匯的掌握程度以及教材的選用等。參與此次調(diào)查的學員中一半以上不希望授課時英語比例過高，以30％為宜，大部分學員或多或少地擔心因此增加學習難度、加重學習負擔、進而影響學習效果。由此可見，雙語教學也是一把“雙刃劍”，只有適度的應用才能保障其教學效果，關鍵在于掌握好英文授課的比例及表達的適用內(nèi)容;提高雙語教學的師資水平;設立《超聲診斷學》雙語教學網(wǎng)絡資源庫，加強師生間的交流，積極推動雙語教學實踐。

綜上所述，通過對《超聲診斷學》課程設置、開課時機、教學互動、第二課堂的改革及輔以適度的雙語教學，我們有信心提高超聲教學與臨床應用的匹配度，并培養(yǎng)出“面向現(xiàn)代化、面向世界、面向未來”的高素質和具有開拓能力的新一代醫(yī)學人才。

[1]儲建明.積極的教學互動產(chǎn)生積極的教學智慧[J].教學新思維，2010，8:44-46.

[2]杜文華.淺談超聲影像學本科雙語教學面臨的問題與對策[J].臨床超聲醫(yī)學雜志，2004，6(3):187-188.

Expected Teaching Methods and Content Settings of Ultrasonography

ZHANG Jian-quan，SONG Jia-lin，ZHAO Jia-qi
(Department of Ultrasonography，Changzheng Hospital Affiliated to Second Military Medical University，Shanghai 200003，China)

Through a self-designed questionnaire on the school curriculum of ultrasonography，we conducted a survey among the medical undergraduates.This investigates discusses the necessity for the reform of ultrasonography and puts forward proposals and suggestions on teaching content，curriculum，textbook choice，transforming of teaching method such as carrying out interaction of teaching，second classroom，bilingual teaching and so on.

ultrasonography;teaching reform;survey-based analysis

G642

A

1006-2769(2012)01-0127-04

2011-10-31

章建全(1965-)，男(漢族)，江蘇淮安人，教研室主任，副教授，碩士生導師，從事超聲診斷學教學與科研工作。

宋家琳(1981-)，女(漢族)，河南孟州人，講師，碩士，從事超聲教學與科研工作。